Naruszenie krążenia centralnego i obwodowego rozwija się z różnych powodów. Jednak obraz kliniczny tego stanu jest rozpoznawalny i typowy we wszystkich przypadkach. W praktyce chirurgicznej jest to dość powszechny problem, który obejmuje wiele stanów patologicznych, które w taki czy inny sposób wpływają na przepływ krwi.
Przyczyny złego obiegu
Różne sytuacje mogą uniemożliwić normalny przepływ krwi przez naczynia:
- Prześwit naczynia jest nieprzejezdny. Jest to możliwe, jeśli jest zablokowane (na przykład przez skrzeplinę lub blaszkę miażdżycową) lub zwężone (zwężenie).
- Zmiany patologiczne w ścianie (przerost w nadciśnieniu tętniczym).
- Ściskanie naczynia od zewnątrz (np. przez guz).
- Uraz ściany naczyniowej.
- Zmiana właściwości reologicznych krwi.
- Spadek objętości krwi krążącej (z powodu krwawienia, odwodnienia).
- Obniżenie ciśnienia krwi (wstrząs,niewydolność serca).
- Patologia serca (wady, niewydolność serca), w której zmniejsza się objętość krwi wyrzucanej do skurczu.
Wszystkie te sytuacje mogą wpływać na przepływ krwi zarówno w głównych, jak i obwodowych naczyniach. W przypadku problemów z sercem, zaburzeń hemodynamicznych, zmian objętości krwi krążącej, patologii mechanizmów krzepnięcia, krążenie krwi będzie zaburzone na wszystkich poziomach - od dużych naczyń do najmniejszych. Zaburzenia miejscowe (zwężenie, zakrzepica, przerost ścian naczyń) znajdują odzwierciedlenie bezpośrednio w miejscu ich powstania.
Przyczyny zaburzeń krążenia obwodowego są w zasadzie takie same jak ośrodkowe. Mówiąc jednak o patologii przepływu krwi w obwodzie, mają na myśli przede wszystkim miejscowe zaburzenia krążenia.
Zaburzenia krążenia obwodowego w chirurgii to przede wszystkim sytuacje związane z miejscowym zatrzymaniem przepływu krwi: zakrzepica, zator, zaciskanie naczyń, miażdżyca. Wszystkie te stany (z możliwym wyjątkiem miażdżycy) są pilne i wymagają natychmiastowej pomocy.
Zaburzenia krążenia obwodowego: objawy
Jaka jest manifestacja lokalnego ustania przepływu krwi? Tkanki pozbawione odpowiedniego ukrwienia zaczynają doświadczać niedokrwienia, ponieważ teraz nie otrzymują tlenu niezbędnego do normalnego życia. Im silniejszy brak pożywienia, tym szybsza śmierć komórek. W przypadku braku niezbędnej pomocyrozwija się gangrena (tj. martwica tkanek pozbawionych dopływu krwi).
Upośledzone krążenie obwodowe kończyn dolnych jest najbardziej uderzającym przykładem. Zaburzenia przepływu krwi w tym przypadku mogą rozwijać się nagle lub stopniowo.
chromanie przestankowe
Najczęstsze przyczyny tego stanu to miażdżyca tętnic kończyn dolnych, niespecyficzne zapalenie aorty i zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń. Przepływ krwi w naczyniach jest zaburzony na skutek zwężenia ich światła na skutek stopniowego rozrostu blaszki miażdżycowej lub pogrubienia ścian w wyniku nieswoistej reakcji zapalnej.
Naruszenie krążenia obwodowego w tym przypadku objawia się następującym obrazem klinicznym:
- Etap kompensacji. Charakteryzuje się pojawieniem się osłabienia nóg, skurczów i dyskomfortu na tle wysiłku fizycznego. Jednak ból pojawia się dopiero podczas chodzenia na odległość co najmniej 0,5-1 km.
- Etap subkompensacji. Pacjent jest zmuszony przerwać chodzenie z powodu bólu nóg po 0,2-0,25 km. Kończyny dolne ulegają pewnym zmianom z powodu braku ukrwienia: blada, sucha, łuszcząca się skóra, łamliwe paznokcie, przerzedzona podskórna warstwa tłuszczu. Pulsacja w tętnicach jest osłabiona.
- Etap dekompensacji. Chodzenie bez bólu jest możliwe w odległości nie większej niż 100 m. Obserwuje się hipotrofię mięśni, skóra łatwo ulega uszkodzeniom, pęknięcia i rany pojawiają się w wielu pęknięciach i ranach na jej powierzchni.
- Destrukcyjny etapzmiany. W tej sytuacji przepływ krwi w naczyniach prawie całkowicie ustaje. Kończyny dolne pokryte są owrzodzeniami, w szczególnie ciężkich przypadkach rozwija się gangrena palców. Zatrudnialność jest znacznie zmniejszona.
Oczywiście, naruszenie krążenia obwodowego w tej patologii rozwija się przez długi czas. Do stadium zgorzeli mija dużo czasu, podczas której można podjąć niezbędne środki, aby zapobiec całkowitemu ustaniu przepływu krwi.
Zakrzepica i zator tętnicy
W tym przypadku dochodzi do ostrego naruszenia obwodowego krążenia tętniczego, które w ciągu kilku godzin może prowadzić do rozwoju zgorzeli kończyny, jeśli nie zostanie udzielona pomoc w odpowiednim czasie.
Zakrzep w tętnicy może tworzyć się na blaszce miażdżycowej, w obszarze zapalenia ściany naczynia lub jego uszkodzenia. Zator to skrzeplina spowodowana przepływem krwi z innej części łożyska naczyniowego. W efekcie światło naczynia zostaje całkowicie zablokowane, przepływ krwi ustaje, tkanki zaczynają doświadczać niedokrwienia, a jeśli ta sytuacja utrzymuje się przez dłuższy czas, umierają (powstawia się zgorzel).
Klinika ostrych zaburzeń krążenia
Najszybsza zmiana objawów jest obserwowana przy zatorach, ponieważ w tym przypadku następuje nagłe zatrzymanie przepływu krwi, nie pozostawiając miejsca na zmiany kompensacyjne.
W ciągu pierwszych dwóch godzin pacjent odczuwa silny ból kończyny. Ten ostatni staje się blady i zimny w dotyku. W tętnicach dystalnych nie ma pulsacji. Stopniowo ból zmniejsza się, a wraz z nim wrażliwość jest stłumiona aż do całkowitego znieczulenia. Ucierpiają również funkcje motoryczne kończyny, w końcu rozwija się paraliż. Bardzo szybko dochodzi do nieodwracalnych zmian w tkankach i ich śmierci.
W przypadku zakrzepicy obraz jest w zasadzie taki sam, ale rozwój kliniki nie przebiega tak szybko. Wzrost zakrzepu krwi wymaga pewnego czasu, dlatego przepływ krwi nie jest natychmiast zaburzony. Zgodnie z klasyfikacją Saveliewa istnieją 3 stopnie niedokrwienia:
- Charakteryzuje się zaburzeniami czucia.
- Dołączają się zaburzenia motoryczne.
- Na tym etapie zaczyna się martwica tkanek.
Zaburzenia krążenia obwodowego: leczenie
Taktyka zależy od stopnia niedokrwienia i tempa rozwoju nieodwracalnych zmian w tkankach. Ostre zaburzenia krążenia obwodowego wymagają leczenia chirurgicznego. W przypadku stopniowego pogarszania się przepływu krwi na etapach kompensacji, dobry wynik można osiągnąć stosując leczenie zachowawcze.
Chirurgia ostrych zaburzeń przepływu krwi
Leczenie zachowawcze w tym przypadku jest nieskuteczne, ponieważ nie jest w stanie całkowicie zniszczyć skrzepu i wyeliminować utrudnienia przepływu krwi. Jego powołanie jest możliwe tylko w przypadku ciężkiej współistniejącej patologii, pod warunkiem, że reakcje kompensacyjne są wystarczające. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta wykonuje się operację usunięcia skrzepliny ze światła naczynia.
Przywróć przepływ krwi w następujący sposób. Cewnik Fogarty'ego wprowadza się do światła zajętej tętnicy powyżej miejsca zablokowania, za pomocą którego usuwa się skrzeplinę. W celu wprowadzenia cewnika dostęp chirurgiczny wykonuje się na poziomie rozwidlenia tętnicy udowej (w przypadku uszkodzenia kończyny dolnej) lub tętnicy ramiennej (w przypadku uszkodzenia kończyny górnej). Po wykonaniu arteriotomii cewnik Fogarty'ego jest wprowadzany do miejsca zablokowania naczynia przez skrzeplinę, przepuszczany przez niedrożność, a następnie w tym stanie napompowany i usunięty. Napompowany balonik na końcu cewnika zatrzymuje i przenosi skrzep ze sobą.
W przypadku zakrzepicy w obszarze ściany naczynia zmienionej organicznie, istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu. Dlatego po przywróceniu przepływu krwi konieczne jest wykonanie zaplanowanej operacji rekonstrukcyjnej.
Jeżeli sytuacja została zapoczątkowana i rozwinęła się gangrena kończyny, wykonywana jest amputacja.
Terapia zacierania chorób tętnic
Leczenie zachowawcze jest zalecane we wczesnych stadiach choroby, a także w przypadku przeciwwskazań do chirurgicznych metod leczenia. Podstawowe zasady terapii:
- Eliminacja czynników wywołujących skurcz tętnic: palenie, alkohol, hipotermia.
- Przepisywanie leków przeciwskurczowych.
- Środki przeciwbólowe uśmierzające ból.
- Zmniejsz lepkość krwi, przepisując środki przeciwpłytkowe i antykoagulanty.
- Dieta obniżająca poziom cholesterolu.
- Statyny do normalizacji lipidówwymiana.
- Leczenie współistniejących chorób, które niekorzystnie wpływają na naczynia krwionośne: nadciśnienie, cukrzyca, miażdżyca.
Jednakże chirurgia rekonstrukcyjna pozostaje najskuteczniejszą metodą leczenia - operacja pomostowania (utworzenie zespolenia pomostowego), stentowanie (wprowadzenie stentu do światła naczynia).
Podsumuj
Upośledzenie krążenia obwodowego może wynikać z różnych przyczyn. Należy pamiętać, że długotrwałe lub ostre zaburzenia przepływu krwi mogą prowadzić do nieodwracalnych zmian w tkankach i prowadzić do zgorzeli.
Aby zapobiegać zaburzeniom naczyniowym, konieczne jest utrzymanie zdrowego stylu życia, prawidłowe odżywianie, rezygnacja ze złych nawyków, a także terminowe leczenie chorób, które przyczyniają się do rozwoju angiopatii.
