Choroby neurologiczne stają się ostatnio coraz bardziej powszechne. Wynika to ze starzenia się narodu, częstych urazów głowy. Szczególne miejsce wśród patologii neurologicznych zajmują zaburzenia czuciowe i gnostyczne.
Co oznaczają te zaburzenia?
Zaburzenia funkcji czuciowych i gnostycznych to niepowodzenia w rozpoznawaniu pewnych bodźców lub obiektów w mózgu lub zakończeniu nerwów obwodowych. Dzieje się tak z powodu nieprawidłowo skonstruowanych połączeń nerwowych w mózgu lub w obecności przeszkody uniemożliwiającej wnikanie do niego impulsów nerwowych. Jeśli takie naruszenie zostanie zaobserwowane w korze mózgowej, wówczas takie naruszenie nazywa się wtórnym i określa się mianem gnostycznego (ponieważ w nim, podobnie jak w niektórych innych strukturach mózgu, przetwarzane są wszystkie informacje pochodzące z neuronów obwodowych).
Jeśli na początku zajęte są zakończenia lub drogi nerwów obwodowych, to w tym przypadku dochodzi do zaburzeń syntezy sensorycznej (ponieważ gałąź aferentna cierpi głównie nanerw rdzeniowy, a prawidłowe wytworzenie impulsu elektrycznego staje się zadaniem niemożliwym). Ponieważ kora mózgowa i zakończenia nerwów obwodowych mogą funkcjonować tylko razem, zaburzenia są traktowane jako jedna jednostka.
Różnica między zmianami centralnymi i obwodowymi
Zaburzenia centralnej genezy, jak sama nazwa wskazuje, objawiają się uszkodzeniem mózgu – ośrodka przetwarzania wszystkich napływających informacji. Tkanka mózgowa jest niezwykle wrażliwa na różne czynniki, dlatego w nasileniu przeważają zaburzenia gnostyczne. Ponieważ zwykle wszystkie jego struktury są zaangażowane w proces patologiczny, mogą również rozwinąć się zaburzenia psychiczne. W tym przypadku dochodzi do zaburzeń psychosensorycznych. Zaburzenia czucia są przyczyną uszkodzenia obwodowej części układu nerwowego – receptorów, a także bezpośrednio pni nerwów czaszkowych. Rozwijają się znacznie częściej i zwykle nie wymagają leczenia (wyjątek stanowi neuropatia).
Zaburzenia złożone są najczęściej mieszane. Ich przyczyną jest zwykle zatrucie związkami psychotropowymi (niekoniecznie lekami i alkoholem) lub ogólnoustrojowe choroby układu nerwowego.
Rodzaje układów sensorycznych ludzkiego ciała
Główną funkcją przypisaną zmysłom jest percepcja bodźców pochodzących z zewnątrz. Aby dostosować się do środowiska, natura wymyśliła stworzenie specjalnych struktur zaprojektowanych do odbioru wszystkich informacji pochodzących z zewnątrz.
Ze względu na to, że wszystkie impulsy różnią się budową i charakterem, istnieje pięć grup systemów sensorycznych - wzrok, słuch, węch, dotyk, smak. Każda z nich jest ściśle specyficzna, posiada własne narządy percepcji, własne ośrodki w korze mózgowej odpowiedzialne za przetwarzanie napływających informacji.
Każdy z tych systemów ma swoje receptory zlokalizowane w określonym miejscu (nie licząc skóry, na której znajdują się one na całej jej powierzchni). Receptory różnią się zarówno budową, jak i rodzajem oddziaływania na nie.
Zaburzenia w percepcji napływających bodźców są ściśle specyficzne dla każdego układu, dlatego każdy z nich powinien zostać przeanalizowany.
Agnozja wizualna
Upośledzenia wzroku zwykle objawiają się rozmytym widzeniem przedmiotów, niejasnością i są spowodowane naruszeniem funkcji struktur oka. Natomiast naruszenie percepcji sensorycznej polega na pokonaniu ścieżek (w tej sytuacji nerwów wzrokowych) i kory mózgowej (zwykle z uszkodzeniem płata potylicznego mózgu). Agnozji wzrokowej towarzyszy również zwykle uszkodzenie pamięci długotrwałej, w szczególności wiąże się ona z zapamiętywaniem i tworzeniem w umyśle obrazów obiektu.
Zaburzeniu widzenia sensorycznego towarzyszy zwykle zaburzenie percepcji gamy kolorów obiektu. Pojawia się, gdy czopki są uszkodzone – komórki receptorowe znajdujące się na siatkówce, powodując ślepotę barw. Zaburzenie może charakteryzować się zniekształceniem kształtu przedmiotu w świadomości (wiedząc, że przedmiot, na przykład kula, jest okrągły, chory widzi go jako owalny, z naroślami – ten stan zwykle rozwija się wraz z halucynacjami, zwłaszcza prawdziwych, aw tej sytuacji odnosi się do zaburzeń gnostycznych). Zaburzenia czuciowe i gnostyczne wzroku występują z halucynacjami różnego pochodzenia.
Naruszenie percepcji dźwięku
Słuch wynika z normalnego funkcjonowania układu przewodzącego ucha – błony bębenkowej, kosteczek słuchowych ucha środkowego i ślimaka. Zaburzenia czucia (głuchota) zwykle rozwijają się wraz z uszkodzeniem lub niedorozwojem kosteczek słuchowych (młotek kowadła, strzemię). Jeśli patologia polega na porażce podwzgórza (głównego ośrodka percepcji wszystkich impulsów z narządów zmysłów), a także w płacie skroniowym kory mózgowej, to w tym przypadku zakłada się zaburzenia czucia analizatora słuchowego. Zwykle zaburzenia te pojawiają się już w młodym wieku, dlatego dość często pojawiają się pytania dotyczące zaburzeń sensorycznych w dzieciństwie.
Zaburzenia gnostyczne występują również w przypadku zmian w płatach skroniowych. Objawiają się one najczęściej upośledzeniem percepcji natężenia dźwięku (cichy dźwięk wydaje się ogłuszająco głośny i odwrotnie), upośledzeniem rozumienia tego, co słyszymy (równolegle z płatem skroniowym, obszarem Wernickego, ośrodkiem percepcji mowy, zaangażowany jest w proces).
Zaburzenie węchu
Zaburzenia zmysłów węchu zwyklerozwijają się w wyniku uszkodzenia błony śluzowej jamy nosowej (w szczególności jej górnej jednej trzeciej, w której znajdują się zakończenia nerwów obwodowych nerwu węchowego). Dzieje się tak zwykle w wyniku wdychania ostrych zapachów, oparzeń błony śluzowej po dostaniu się gorącej pary, a także urazów nosogardzieli. Jednocześnie receptory tych zakończeń nie są w stanie dostrzec cząsteczek aromatycznych, dlatego rozwija się niewrażliwość na zapachy.
Naruszenie rozpoznawania zapachów pojawia się przy urazach mózgu, krwotokach w hipokampie i rąbku, a także w wyniku powstania ogniska patologicznych impulsów w tych obszarach, które pojawia się na skutek stosowania substancji psychoaktywnych - takich jak LSD, przyprawy, a także na tle niektórych chorób psychicznych, którym towarzyszy zespół omamów (np. przy schizofrenii, niektórych typach encefalopatii).
Zmysł dotyku
Wrażliwość dotykowa wynika z receptorów znajdujących się na prawie całej powierzchni skóry. Odpowiadają za postrzeganie przedmiotu i niektóre jego cechy (rozmiar, waga, temperatura, kształt). Wszystko to odbywa się dzięki tworzeniu złożonych połączeń impulsowych pochodzących ze wszystkich receptorów jednocześnie. Wraz z uszkodzeniem obwodowego połączenia nerwów (zakończeń i pni) rozwija się tylko spadek wrażliwości. Obraz samego obiektu powstaje w korze mózgowej, zwykle w płacie czołowym i częściowo w płacie skroniowym. Centralne uszkodzenie tych stref (urazowe uszkodzenie mózgu, udar,zawał mózgu, zatrucie pewnymi truciznami) może prowadzić do powstania zmiany, w której wszystkie połączenia nerwowe zostaną zerwane, przez co osoba nie będzie w stanie normalnie postrzegać i tworzyć obrazu obiektu w swoim umyśle. Często w takich zaburzeniach, z powodu restrukturyzacji połączeń, obraz jest postrzegany nieprawidłowo według jednego lub kilku kryteriów (okrągły wydaje się płaski, a ciepły wydaje się gorący lub zimny).
Agnozja smaku
Kąbki smakowe znajdują się głównie na czubku języka, a także na jego bocznych powierzchniach. Zaburzenia czucia zwykle rozwijają się wraz z oparzeniami błony śluzowej języka, co osłabia zmysł smaku. Podobny stan może się również rozwinąć, gdy zostaną zablokowane przez określone substancje (na przykład smak jest słabszy po zjedzeniu zimnych potraw lub gorących przypraw). Uszkodzenie tułowia nerwu smakowego obserwuje się w wyniku urazów okolicy mięśnia podbródka, a także neuropatii lub urazu języka.
Naruszenie rozpoznawania smaku zwykle występuje po udarze, krwotoku we wzgórzu i korze mózgowej, a także po niektórych neuroinfekcjach (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu). Gnostyckie zaburzenie smaku (jednak perwersja smaku objawia się bardziej) może wystąpić u kobiet w ciąży na tle zatrucia lub stanu przedrzucawkowego (np. paznokieć smakuje jak niezapomniany i cudowny przysmak).
Połączenie różnych rodzajów zaburzeń sensorycznych
Często powyższe zaburzenia sensoryczne mogą rozwijać się niezależnie od siebie. Jednak jestkilka rodzajów chorób prowadzących do ich połączonego rozwoju. Najbardziej oczywistym przykładem takich chorób są zaburzenia czucia w stwardnieniu rozsianym.
Choroba ta charakteryzuje się rozwojem ognisk zagęszczenia tkanki mózgowej z przewagą tkanki łącznej. Podobne zaburzenie występuje zwykle u osób powyżej 50-60 roku życia, jednak zdarzają się przypadki jego rozwoju u dość młodych osób (30-35 lat).
Zaburzenia gnostyczne pojawiają się w przypadkach, gdy takie ogniska rozwijają się w miejscach, w których przetwarzane są przychodzące impulsy (to znaczy w tych częściach mózgu, w których rzutowane są główne ośrodki percepcji).
Zaburzenia rozpoznawania i interpretacji są eliminowane przez odpowiednie leczenie stwardnienia rozsianego, rozpoczętego we wczesnym stadium choroby. Jeśli spóźnisz się z terminową diagnozą, naruszenia stają się chroniczne.
Leczenie zaburzeń czuciowych i gnostycznych
Nie ma specyficznego leczenia zaburzeń sensorycznych. Wszystkie środki terapeutyczne mają na celu wyeliminowanie przyczyny (na przykład w przypadku udaru zaleca się jak najszybsze ograniczenie ogniska krwotoku (w przypadku postaci krwotocznej) lub zmniejszenie ciśnienia do akceptowalnego poziomu (w udarze niedokrwiennym Jednak terapii nie należy rozpoczynać bez uprzedniej konsultacji z neurologiem i psychoterapeutą, ponieważ samoleczenie w takich sytuacjach może znacznie zaszkodzić zdrowiu.
Jeśli przyczyna naruszenianadwrażliwość to oparzenia, odmrożenia, wówczas terapię należy prowadzić w zależności od ciężkości urazu (w przypadku łagodnych zmian zaburzenia czucia można leczyć w domu, a w przypadku umiarkowanych i ciężkich urazów tylko w szpitalu lub na oddziale intensywnej terapii). Funkcja receptorów zostanie przywrócona w procesie leczenia i fizjologicznej odnowy składu komórkowego tkanek dotkniętego obszaru (ponieważ receptory znajdują się głównie w błonach śluzowych lub skórze, a są to z kolei tkanki o wysoki potencjał regeneracyjny).
