Jeśli u osoby zdiagnozowano zator tłuszczowy (lub PVC), embolizację przeprowadza się za pomocą kropli tłuszczu w mikronaczyniu. Przede wszystkim proces chorobowy wpływa na naczynia włosowate mózgu i płuc. Przejawia się to hipoksemią i rozwojem ostrej niewydolności oddechowej, rozlanym uszkodzeniem mózgu, ARDS o różnym stopniu nasilenia. Objawy kliniczne są najczęściej obserwowane 1-3 dni po urazie lub innej ekspozycji.
Jeżeli przypadek jest typowy, kliniczne objawy zatorowości tłuszczowej płuc i mózgu charakteryzują się stopniowym rozwojem i osiągają maksimum w około dwa dni po pierwszych objawach. Błyskawiczny wygląd jest rzadki, ale zgon może nastąpić już kilka godzin po wystąpieniu patologii. Młodsi pacjenci są bardziej narażeni na PVC, ale śmiertelność jest wyższa u osób starszych.
Istnieje opinia, że kiedy pacjent jest w stanie skrajnego upojenia w momencie urazu, rzadko się to zdarzaGE rozwija się. Istnieje kilka teorii dotyczących mechanizmu powstawania zatoru tłuszczowego (biochemiczny, koloidalny, mechaniczny), jednak najprawdopodobniej każdy konkretny przypadek ma inne mechanizmy prowadzące do PCW. Śmiertelny wynik wynosi około 10-20%.
Rodzaje chorób
Istnieje pewna gradacja. Zator tłuszczowy jest klasyfikowany według ciężkości obrazu klinicznego:
- ostre: charakteryzuje się występowaniem objawów klinicznych przez kilka godzin po urazie;
- błyskawica: śmierć w tej formie następuje w ciągu kilku minut;
- podostre: ten typ charakteryzuje się okresem utajenia do trzech dni.
W zależności od nasilenia znaków:
- subkliniczna;
- kliniczna.
PV: najczęstsze przyczyny
W około 90% sytuacji przyczyną jest uraz szkieletu. Szczególnie często - złamanie dużych kości rurkowych, głównie - złamanie kości udowej w środkowej lub górnej trzeciej części. W przypadku wielu złamań kości wzrasta ryzyko PVC.
Rzadkie przyczyny patologii
W rzadszych przypadkach przyczyny są następujące:
- proteza stawu biodrowego;
- zamknięta redukcja złamań kości;
- osteosynteza śródszpikowa kości udowej z dużymi szpilkami;
- poważne uszkodzenie tkanek miękkich;
- rozległe interwencje chirurgiczne na kościach rurkowych;
- liposukcja;
- poważne oparzenia;
- biopsja szpiku kostnego;
- zwyrodnienie tłuszczowe wątroby;
- długotrwałe leczenie kortykosteroidami;
- wprowadzenie emulsji tłuszczowych;
- zapalenie szpiku;
- ostre zapalenie trzustki.
Objawy tej groźnej choroby
Zator tłuszczowy jest zasadniczo skrzepliną tłuszczową, która jest albo w stanie spokojnym, albo przemieszcza się przez naczynia, przenikając do różnych narządów. Jeśli skrzep tłuszczowy dostanie się do serca, może rozwinąć się ostra niewydolność serca, niewydolność tego narządu w nerkach, niewydolność oddechowa w płucach, udar mózgu itp. W niektórych przypadkach dostanie się skrzepu tłuszczowego do serca. jama serca powoduje natychmiastowy śmiertelny exodus.
Na złamania
Najczęściej zator tłuszczowy w złamaniach zaczyna się rozwijać natychmiast po urazie, kiedy cząsteczki tłuszczu dostają się do naczyń. Krople tłuszczu stopniowo gromadzą się we krwi, dlatego w pierwszych godzinach po urazie proces ten przebiega bez widocznych objawów. Jego oznaki pojawiają się 24-36 godzin po urazie lub zabiegu chirurgicznym. Do tego czasu wiele naczyń włosowatych jest zatkanych. W górnej części klatki piersiowej, na szyi, pod pachami i na ramionach tworzą się niewielkie wybroczyny.
Jeśli naczynia włosowate płuc są zatkane, pojawia się suchy kaszel, duszność, sinica skóry (sinica). Charakterystyczne dla zatoru tłuszczowego serca są zaburzenia rytmu serca, tachykardia (zbyt szybkie bicie serca). Również możnanastąpi zamieszanie i temperatura wzrośnie.
Główne oznaki tej patologii
Zator tłuszczowy objawia się serią objawów.
- Niedotlenienie tętnic.
- Objawy ARDS (najczęściej z ciężką chorobą).
- Zaburzenie centralnego układu nerwowego (konwulsje, niepokój, śpiączka, majaczenie), gdy natlenienie jest znormalizowane, nie ma wyraźnej regresji objawów neurologicznych.
- Wysypki wybroczynowe pojawiają się 24-36 godzin po urazie u pacjentów w 30-60% przypadków, ich lokalizacja znajduje się w górnej części ciała, jeszcze częściej pod pachami. Charakteryzuje się wylewami krwi na błonę śluzową jamy ustnej, spojówki i błony oczu. Najczęściej wysypki ustępują w ciągu jednego dnia.
- Gwałtowny spadek poziomu hemoglobiny drugiego lub trzeciego dnia.
- Małopłytkowość, czyli szybki spadek liczby płytek krwi i poziomu fibrynogenu.
- Wykrywanie obojętnego tłuszczu w moczu, krwi, plwocinie, płynie mózgowo-rdzeniowym (tłuszcz jest wykrywany w makrofagach pęcherzykowych).
- Wykrywanie biopsji skóry w miejscu wybroczyny.
- Wykrywanie angiopatii siatkówki z tłuszczem.
Spójrzmy na diagnozę zatorowości tłuszczowej.
Dodatkowe manifestacje mają niewielką wartość. Wszystkie mogą pojawić się z poważnymi urazami szkieletu.
Egzaminy instrumentalne
- W wielu przypadkach rezonans magnetyczny umożliwia określenie przyczyn zatorów tłuszczowych w mózgu.
- Płucneprześwietlenie potwierdza obecność ARDS, umożliwia wykluczenie odmy opłucnowej.
- CT czaszki pozwala wykluczyć inne patologie wewnątrz czaszki.
- Monitorowanie. Nawet w przypadku niewielkich objawów PVC należy zastosować pulsoksymetrię, ponieważ sytuacja może się bardzo szybko zmienić. Jeśli zmiany w OUN są poważne, konieczna jest kontrola wskaźników ciśnienia wewnątrz czaszki.
Leczenie zatorowości tłuszczowej
Co to jest, jest interesujące dla wszystkich. Wiele metod terapeutycznych proponowanych w celu pozbycia się PVC jest nieskutecznych: podawanie glukozy w celu zmniejszenia mobilizacji wolnych kwasów tłuszczowych, etanolu w celu zmniejszenia lipolizy. Poważnym urazom często towarzyszy występowanie koagulopatii. Zwykle w ciągu pierwszych trzech dni przepisuje się „heparynę” (w tym również niskocząsteczkową), która zwiększa ryzyko krwawienia i zwiększa stężenie kwasów tłuszczowych w osoczu, a to leczenie głównie nie jest wskazane.
Nie ma dowodów na to, że powszechnie przepisywane leki stosowane w leczeniu PCW, takie jak podchloryn sodu, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, kwas nikotynowy, mogą pozytywnie wpływać na patologię. Dlatego leczenie ma głównie charakter objawowy.
Celem terapii oddechowej jest utrzymanie wartości PaO2 powyżej 70-80 mm Hg. Sztuka. i 90% SpO2 ≦ 98%. Jeśli przypadek jest łagodny, wystarczy tlenoterapia przez cewniki donosowe. Występowanie u pacjentów z ARDSwymaga specjalnych trybów i podejść do wentylacji mechanicznej.
Jeżeli uzasadnione jest ograniczenie ilości wlewów i stosowanie leków moczopędnych, możliwe jest zmniejszenie gromadzenia się płynu w płucach i zmniejszenie ICP. Do czasu ustabilizowania się stanu pacjenta stosuje się roztwory soli fizjologicznej (roztwór Ringera, 0,9% chlorek sodu), roztwory albumin. Albumina przyczynia się do skutecznego przywrócenia objętości wewnątrznaczyniowej i do pewnego stopnia zmniejsza ICP, a także, wiążąc kwasy tłuszczowe, może zmniejszyć progresję ARDS.
Jeśli pacjent ma poważne, mózgowe objawy zatoru tłuszczowego, stosuje się leczenie uspokajające, sztuczną wentylację płucną. Istnieje pewna korelacja między poziomem uniesienia ICP a głębokością śpiączki. Postępowanie z takimi pacjentami przypomina pod wieloma względami postępowanie z osobami z urazowym uszkodzeniem mózgu innego pochodzenia. Wymagane jest również zapobieganie wzrostowi temperatury powyżej 37,5°C, w związku z czym przepisywane są niesteroidowe środki przeciwbólowe, a także fizyczne metody chłodzenia, jeśli to konieczne.
Przepisywane są leki o szerokim spektrum działania, najczęściej cefalosporyny III generacji - jako leczenie początkowe. Jeśli rozwinie się klinicznie istotna koagulopatia, stosuje się świeżo mrożone osocze.
Kortykosteroidy również nie okazały się skuteczne w leczeniu zatorowości tłuszczowej w złamaniach szyjki kości udowej. Jednak często są przepisywane, ponieważ uważają, że mogą zapobiec postępowi procesu w przyszłości. Pożądane kortykosteroidy dla PCWpodawany w dużych dawkach. Bolus - "Metyloprednizolon" od 10 do 30 mg na kg przez 20-30 minut. Następnie - dozownik 5 mg / kg / godzinę przez dwa dni. W przypadku braku „metyloprednizolonu” inne kortykosteroidy („prednizolon”, „deksametazon”) są stosowane w równoważnych dawkach.
Powikłania amputacji kończyn
Z powodu zatoru tłuszczowego podczas amputacji mogą wystąpić zaburzenia czynności narządów wewnętrznych (udar, niewydolność oddechowa, serca, nerek itp.). W jednym procencie może prowadzić do śmierci błyskawicznej pacjenta z powodu zatrzymania akcji serca.
Zapobieganie tej niebezpiecznej patologii
Co należy zrobić, aby uniknąć tej niebezpiecznej komplikacji? Zapobieganie zatorom tłuszczowym jest wymagane u pacjentów ze złamaniami rurkowych kości nóg i kości miednicy (w ilości dwóch lub więcej). Środki zapobiegawcze obejmują:
- kompetentna ulga w bólu;
- wczesne i skuteczne eliminowanie utraty krwi i hipowolemii;
- Wczesna stabilizacja chirurgiczna złamań miednicy i dużych kości rurkowatych w pierwszym dniu jest najskuteczniejszą procedurą profilaktyczną.
Częstotliwość powikłań w postaci ARDS i PVC bardzo wzrasta, jeśli operacja została odroczona. Trzeba powiedzieć, że urazowe uszkodzenie mózgu i klatki piersiowej nie jest przeciwwskazaniem do wczesnej śródszpikowej osteosyntezy kości kanalikowych. Istnieją również dowody na to, że kortykosteroidy skutecznie zapobiegajązator tłuszczowy i hipoksemia pourazowa, chociaż nie ustalono optymalnych dawek i schematów.
