Ciężkie choroby płuc, takie jak zapalenie płuc, nie zawsze są powodowane przez florę bakteryjną. Pasożyty, grzyby, leki, stany niedoboru odporności i reakcje alergiczne mogą zaburzyć homeostazę górnych i dolnych dróg oddechowych. I w takich przypadkach rozwija się eozynofilowe zapalenie płuc.
Definicja
Eozynofilowe zapalenie płuc to patologiczny proces w płucach charakteryzujący się nadmiernym nagromadzeniem eozynofilów w pęcherzykach płucnych. Istnieje kilka typów lub wariantów tej patologii, które mogą rozwijać się w każdym wieku.
Klinicznie jest praktycznie nie do odróżnienia od podobnej choroby wywoływanej przez bakterie, więc główny nacisk w diagnozie kładzie się na badania laboratoryjne: morfologia krwi, mikroskopia plwociny. W większości przypadków po określeniu rodzaju choroby rozpoczyna się terapię hormonami steroidowymi kory nadnerczy. Pomaga to zmniejszyć odpowiedź zapalną i złagodzić objawy zapalenia płuc. Rokowanie dla takich pacjentów jest zwykle korzystne.
Historia
Przewlekłeeozynofilowe zapalenie płuc, którego przyczyny w tamtym czasie nie były znane, po raz pierwszy opisał w połowie XX wieku, w 1969 roku, lekarz Harrington. Nie był bardzo nieśmiały, więc nadał chorobie swoje imię, a po publikacji cały świat naukowy zaczął nazywać nową patologię zespołem Harringtona.
Przed tym historycznym artykułem eozynofilowe zapalenie płuc było znane jako choroba, która rozwija się w płucach po zakażeniu pasożytami lub niekontrolowanymi lekami. Dwadzieścia lat później, w 1989 roku, w medycynie pojawił się termin „ostre eozynofilowe zapalenie płuc”.
Etiologia
Istnieje kilka czynników, pod wpływem których rozwija się eozynofilowe zapalenie płuc. Przyczyny i objawy są ze sobą ściśle powiązane. Na przykład ostre formy zapalenia płuc są spowodowane paleniem tytoniu (zarówno czynnego, jak i biernego), alergiami na leki lub osłabieniem obrony organizmu w przypadku HIV lub AIDS. Jeśli żadna z przyczyn nie pasuje, zapalenie płuc jest uważane za idiopatyczne.
Przewlekłe eozynofilowe zapalenie płuc może być wywołane infekcją grzybiczą (aspergiloza, pneumomykoza), inwazją robaków pasożytniczych (glistnica, bąblowica), długotrwałym stosowaniem leków hamujących układ odpornościowy (glikokortykosteroidy, cytostatyki), przewlekłą autoimmunologiczną tkanką łączną choroby (reumatoidalne zapalenie stawów, mięsak).
Eozynofile pełnią funkcje ochronne organizmu, ale ponieważ stan zapalny jest typowym procesem patologicznym, kiedynadmierny i szybki przepływ, może niekorzystnie wpływać na stan zdrowia człowieka.
Patogeneza
Czynnik etiologiczny w dużej mierze determinuje rozwój eozynofilowego zapalenia płuc. Przyczyny, objawy, leczenie - wszystko zależy od tego. Podstawą tego typu zapalenia płuc jest nagromadzenie dużej liczby eozynofili w tkankach płuc. Wiele chorób, w tym egzema i astma oskrzelowa, jest spowodowanych nadmierną reakcją organizmu z uwolnieniem substancji biologicznie czynnych.
Leki i inne substancje toksyczne zmieniają reaktywność eozynofili, czyniąc je bardziej podatnymi. Substancje przeciwzapalne, antybiotyki, leki powodują alergie, które prowadzą do rozwoju wtórnego zapalenia płuc. Ponadto czynniki, które powodują pojawienie się dużej liczby eozynofili w tkankach, obejmują dym papierosowy i opary chemiczne.
Infekcje pasożytnicze
Lekarze identyfikują trzy mechanizmy rozwoju zapalenia płuc podczas parazytozy. Pierwsza to inwazja robaków w płucach, druga to część cyklu życiowego robaków, a trzecia to losowe wydalanie w krwiobiegu. Aby z nimi walczyć, organizm wysyła eozynofile. Powinny prowokować uwalnianie cytokin, prostaglandyn, leukotrienów i innych substancji czynnych w celu eliminacji robaków. Ale zamiast tego powodują zapalenie płuc.
Tasiemce, takie jak echinokok i tasiemiec, a także przywra płucna są specjalnie wprowadzane do tkanek dolnych dróg oddechowych. Pozostań w płucacha dostęp do tlenu atmosferycznego jest niezbędny dla glisty, trądziku jelitowego, tęgoryjców i nekatorów. Eozynofilowe zapalenie płuc, które jest wywoływane przez powyższe patogeny, jest inaczej nazywane zespołem Loefflera. Poprzez krwioobieg jaja Trichinella i schistosomy dostają się do płuc.
Klinika
Z reguły terapeucie, pulmonologowi, a nawet specjaliście chorób zakaźnych trudno jest na pierwszy rzut oka odpowiedzieć na pytanie, jaki rodzaj eozynofilowego zapalenia płuc ma pacjent. Objawy, nawet biorąc pod uwagę różną etiologię, są do siebie bardzo podobne. Pacjent skarży się na kaszel, gorączkę, duszność i nocne pocenie się. Kilka tygodni po wystąpieniu kaszlu, jeśli nic nie zostanie zrobione, można zauważyć objawy niewyrównanej niewydolności oddechowej. W takim przypadku pacjent musi zostać przeniesiony do wentylacji mechanicznej.
Przewlekłe eozynofilowe zapalenie płuc postępuje powoli przez kilka miesięcy. Pacjenci tracą na wadze, pojawiają się duszności, świszczący oddech i kaszel, temperatura ciała nie spada poniżej wartości podgorączkowych. Czasami objawy choroby naśladują astmę oskrzelową, co utrudnia postawienie diagnozy i wybór niewłaściwej taktyki leczenia.
Medyczne eozynofilowe zapalenie płuc stwarza wiele trudności w diagnostyce. Jej objawy, leczenie i profilaktyka bardzo przypominają astmę aspirynową, co wprowadza lekarza w błąd. Infekcje pasożytnicze mają specyficzny zwiastun, który może sugerować inwazję robaków.
Diagnoza
Ponieważ klinicznie eozynofilowe zapalenie płuc praktycznie nie różni się od innych zapaleń płuc, diagnozę ustala się na podstawie badań laboratoryjnych i instrumentalnych. W ogólnej analizie krwi eozynofilia jest wyraźna, podczas wizualizacji płuc w fluoroskopii lub tomografii komputerowej zauważalne są charakterystyczne zmiany patologiczne. W celu potwierdzenia możesz wykonać biopsję tkanki płucnej, a także wypłukać z powierzchni oskrzeli podczas bronchoskopii.
W celu ustalenia związku z przyjmowaniem leków, narażeniem na kontakt z obszarami skażonymi chemicznie lub rakiem, konieczne jest dokładne przestudiowanie historii medycznej pacjenta, a także zebranie szczegółowej anamnezy życia i choroby. Jeśli po wszystkich badaniach nadal nie udało się zidentyfikować przyczyny, diagnoza jest rejestrowana jako idiopatyczne eozynofilowe zapalenie płuc.
Pamiętaj, aby na karcie wskazać stopień niewydolności oddechowej. W ciągu tygodnia od wystąpienia choroby pojawiają się jej pierwsze objawy:
- liczne zmiany w tkance płucnej;
- nagromadzenie płynu w jamie opłucnej;
- leukocytoza i zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów w ogólnym badaniu krwi;
- wzrost poziomu immunoglobuliny E;- spirometria wykazuje zmniejszenie objętości oddechowej płuc.
Leczenie
Nawet przed postawieniem ostatecznej diagnozy eozynofilowego zapalenia płuc leczenie rozpoczyna się, gdy tylko pacjent uda się do lekarza.
Jeśli zapalenie płuc jest wtórne, konieczne jest leczenie głównegochoroba: nowotwór lub inwazja robaków. Pomoże to zmniejszyć objawy płucne i przyspieszy powrót do zdrowia.
Jeśli nie można zidentyfikować przyczyny choroby, zalecana jest terapia glikokortykosteroidami. Dobrze usuwają reakcję zapalną, stabilizują błony komórkowe, obniżają temperaturę. Remisja jest osiągana szybko - trzeciego lub czwartego dnia. Ale lekarstwo na tym się nie kończy. Ustąpienie objawów nie oznacza wyleczenia choroby. Dlatego pacjent przyjmuje kortykosteroidy przez kolejny miesiąc, stopniowo zmniejszając dawkę aż do momentu, gdy instrumentalne metody diagnostyczne nie potwierdzą wyzdrowienia.
Przewlekła postać choroby wymaga terapii przez trzy miesiące lub dłużej, nawet po ustąpieniu objawów klinicznych. Nawroty zapalenia płuc są możliwe na tle nagłego odstawienia kortykosteroidów. W niektórych przypadkach pacjent może wymagać przełączenia na wentylację mechaniczną.
Prognoza
Jeżeli eozynofilowe zapalenie płuc jest chorobą wtórną na tle guza nowotworowego lub pasożyta, wynik choroby zależy od przebiegu patologii podstawowej. Śmiertelny wynik, z zastrzeżeniem odpowiedniego i terminowego leczenia, jest mało prawdopodobny.
Przewlekłe eozynofilowe zapalenie płuc ze skłonnością do nawrotów na tle odstawienia glikokortykosteroidów. Dlatego niektórzy pacjenci przyjmują te leki na całe życie. Ale ta sytuacja ma też wadę. Skutki uboczne leczenia, takie jak prednizolon, mogą poważnie pogorszyć jakość życiaosoba. Należą do nich: choroba wrzodowa, osteoporoza, cushingoid, obniżona odporność.
Epidemiologia
Zapalenia płuc wywołane przez pasożyty są zazwyczaj częstsze w regionach, w których patogeny te są endemiczne. Mogą to być tropiki, syberyjska tajga, Morze Śródziemne lub dorzecze jakiejś oddzielnej rzeki.
Ostre eozynofilowe zapalenie płuc może rozwinąć się w każdym wieku, nawet u bardzo małych dzieci, ale najczęściej występuje u osób w średnim wieku: między dwudziestym a czterdziestym rokiem życia. Choroba ma pewną dyskryminację ze względu na płeć - mężczyźni chorują częściej niż kobiety, ponieważ choroba jest spowodowana paleniem. We współczesnej literaturze medycznej istnieją opisy rozwoju eozynofilowego zapalenia płuc po radioterapii raka piersi.
Eozynofilowe zapalenie płuc u psów
Eozynofilowe zapalenie płuc występuje również u zwierząt. Przyczyny, objawy, zapobieganie tej chorobie są bardzo podobne do ludzkich. Podobnie przyczynami choroby są: pasożyty w płucach, grzyby, alergie na pyłki i owady, chemikalia i leki.
Pies ma niekontrolowaną odpowiedź immunologiczną, która powoduje, że eozynofile infiltrują tkankę płucną. Zmniejsza się przewiewność dolnych sekcji, rozwijają się tam grzyby chorobotwórcze, które powodują zapalenie płuc. Zwierzę umiera z powodu kwasicy i niedotlenienia. Klinika podobna do ludzkiej: kaszel, duszność, osłabienie, gorączka, brak apetytu, utrata wagi.
Dla diagnozy, badanie krwi, prześwietlenie płuc, badanie cytologiczne oskrzelipopłuczyny, badanie serologiczne. RTG pokazuje obrzęk tkanki płucnej, obecność ziarniniaków komórkowych, powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia i korzenia płuca oraz rozszerzenie cienia serca. Po ustaleniu etiologii eozynofilowego zapalenia płuc weterynarz przepisuje specyficzne leczenie mające na celu wyeliminowanie choroby pierwotnej. Najskuteczniejsze są kortykosteroidy w połączeniu z antybiotykami i lekami rozszerzającymi oskrzela. Z reguły zwierzęta pozostają na terapii przez całe życie.
