Termin „choroba Koeniga” odnosi się do procesu patologicznego, któremu towarzyszy stopniowe złuszczanie tkanki chrzęstnej z kości. Według statystyk choroba najczęściej diagnozowana jest u mężczyzn w wieku poniżej 30 lat. Kiedy pojawią się pierwsze znaki ostrzegawcze, należy skonsultować się z lekarzem. Zignorowanie problemu może doprowadzić do całkowitego zniszczenia stawu. Obecnie leczenie choroby Koeniga prowadzi się zarówno metodami zachowawczymi, jak i chirurgicznymi.
Mechanizm rozwoju
Powierzchnia kości w stawach jest pokryta gładką chrząstką. Nie ma naczyń krwionośnych. Chrząstka jest odżywiana poprzez przyjmowanie niezbędnych substancji z płynu dostawowego i kości. Jego zadaniem jest ułatwienie procesu powierzchni ślizgowych. Pomimo faktu, że tkanki kostne i chrzęstne są niejednorodne, są one niezwykle silnie połączone.
Pod wpływem różnych niekorzystnych czynników rozwija się stan patologiczny. Charakteryzuje się stopniowym oddzielaniem fragmentu tkanki chrzęstnej od kości. Zz czasem może się całkowicie odkleić i swobodnie poruszać wzdłuż stawu kolanowego, powodując w ten sposób wyraźny dyskomfort.
Powody
Obecnie etiologia choroby Koeniga (choroba stawu kolanowego) nie została w pełni zbadana. Istnieje kilka wersji jej wyglądu.
Naukowcy są skłonni wierzyć, że głównymi przyczynami rozwoju choroby są następujące stany i patologie:
- Dziedziczna predyspozycja.
- Choroba niedokrwienna, w której pewien obszar tkanki kostnej nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi.
- Nieprawidłowa struktura stawu kolanowego.
- Częste urazy, w tym chrzęstno-kostne.
- Choroby szyszynki.
Prawdopodobnie czynnikiem wyjściowym do rozwoju patologii jest jednoczesne oddziaływanie na staw kolanowy powyższych niekorzystnych warunków. W ICD-10 chorobie Koeniga przypisano kod M93.2 - „preparowanie osteochondrozy”.
Stopnie ważności
Patologia jest warunkowo podzielona na 2 formy: dorosłą i młodocianą. W pierwszym przypadku choroba występuje u osób młodych i dojrzałych, w drugim – u dzieci i młodzieży. Postać dorosła jest uważana za najcięższą, ponieważ jest trudna do leczenia. Większość pacjentów otrzymuje operację, aby pozbyć się choroby. Postać młodzieńcza charakteryzuje się z reguły porażką obu stawów kolanowych. Jednak dobrze reaguje na leczenie. U dzieci choroba Koeniga jest łagodniejsza i kończy się całkowitymodzyskiwanie.
Patologia rozwija się powoli. Istnieją 4 stopnie ważności:
- I. Na początkowym etapie tkanka chrzęstna w dotkniętym obszarze nieznacznie zmiękcza. Jednocześnie nie występują granice ogniska patologicznego.
- II. Obszar zmiękczonej chrząstki jest nieruchomy. Jednak ognisko patologii ma już wyraźne granice.
- III. Chrząstka jest lekko przesunięta w stosunku do kości, do której jest przyczepiona.
- IV. Następuje złuszczanie tkanki. Fragment chrząstki tworzy swobodne ciało, które porusza się w stawie kolanowym.
Choroba Koeniga najczęściej dotyka stawu kolanowego, rzadziej łokcia, biodra i kostki.
Objawy
Cechą patologii jest jej powolny postęp. Na początkowym etapie osoba praktycznie nie odczuwa żadnych niepokojących znaków. Na wczesnym etapie trudno jest postawić dokładną diagnozę, ponieważ łagodny ból może być oznaką wielu patologii układu mięśniowo-szkieletowego.
Z biegiem czasu pojawiają się następujące znaki (stopniowo ich intensywność wzrasta):
- Ograniczenie aktywności ruchowej, aż do niemożności poruszania kończyną.
- Silny ból, pogarszany przez pozycję.
- Obrzęk powyżej rzepki.
- Kłopotliwy.
- Objaw Wilsona. Podczas chodzenia pacjent odwraca nogę na zewnątrz. Zmniejszając stopień stresu po wewnętrznej stronie stawu kolanowego, bólstaje się mniej wyraźny.
W niektórych przypadkach lekarze mogą wyczuć swobodnie poruszający się obszar chrząstki.
Z jakim specjalistą się skontaktować
Jeśli odczuwasz objawy lękowe, musisz umówić się na wizytę u terapeuty. Na podstawie wyników pierwotnej diagnozy (badanie i wywiad) specjalista skieruje Cię na konsultację z traumatologiem ortopedą. W niektórych przypadkach wymagane jest badanie przez reumatologa.
Diagnoza
Oznaki choroby Koeniga nie są specyficzne. Obecność któregokolwiek z objawów nie daje podstaw do przyjęcia rozwoju tej konkretnej patologii.
W celu zidentyfikowania choroby i opracowania najskuteczniejszego schematu leczenia stawu kolanowego (choroba Koeniga), lekarz wysyła pacjenta na badanie, obejmujące zarówno laboratoryjne, jak i instrumentalne metody diagnostyczne:
- Analiza do badań reumatycznych. Biomateriałem jest krew żylna. W obecności choroby Koeniga nie ma odchylenia od normy. Badanie zaplanowano tak, aby wykluczyć obecność wielu innych dolegliwości.
- Prześwietlenie. Na początkowym etapie rozwoju patologii ta metoda nie ma charakteru informacyjnego. Na radiogramie nie widać lekkiego zmiękczenia tkanki chrzęstnej. Na etapach 3 i 4 wyraźnie widoczne są obszary martwicze z wyraźnymi granicami.
- Tomografia komputerowa. Nieinformacyjne tylko na etapie 1. Pozwala wykryć patologiczne skupienie z wyraźnymi granicami. W trakcie badańmożliwe jest oszacowanie jego głębokości i wymiarów.
- Rezonans magnetyczny. Można wykonać z kontrastem lub bez. Dzięki tej metodzie możliwe jest wykrycie choroby nawet w najwcześniejszym stadium jej rozwoju.
- Ultradźwięki. Metoda jest jedną z najbardziej pouczających.
- Artroskopia. Jest to metoda, która pozwala ocenić stan tkanki kostnej i chrzęstnej od wewnątrz. Uważany za najbardziej pouczający.
Na podstawie wyników diagnozy lekarz opracowuje schemat leczenia stawu kolanowego (choroba Koeniga). Rozwiązuje się również problem celowości interwencji chirurgicznej.
Terapie zachowawcze
Nieoperacyjne leczenie choroby jest z powodzeniem przeprowadzane u dzieci i młodzieży. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę nasilenie patologii. W niektórych przypadkach metody zachowawcze mają również zastosowanie w przypadku pacjentów dorosłych z niewielkim uszkodzeniem stawu kolanowego (choroba Koeniga we wczesnym stadium).
Schemat leczenia obejmuje następujące elementy:
- Zapewnienie odpoczynku kończyn. W niektórych przypadkach nogę unieruchamia się za pomocą ortezy lub opatrunku gipsowego. Do całkowitego zniknięcia bólu zaleca się poruszanie się o kulach.
- Ćwiczenia terapeutyczne. Jeśli nie ma bólu, pacjent powinien codziennie wykonywać lekkie ćwiczenia, które ćwiczą mięśnie czworogłowe i ścięgna podkolanowe.
- Przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Leki czasowo łagodzą stan pacjenta. Ważnyzrozumieć, że aktywne składniki leków zatrzymują ból, ale nie wpływają na przyczynę choroby.
- Przyjmowanie leków poprawiających odżywienie tkanki chrzęstnej.
- Zabiegi fizjoterapeutyczne.
W zaawansowanych przypadkach i przy nieskuteczności zachowawczych metod leczenia wskazane jest leczenie operacyjne.
Chirurgia
Przed jego wdrożeniem lekarz omawia z pacjentem wybór techniki. Ponadto operacja wymaga działań przygotowawczych.
Należą do nich:
- Noszenie odzieży uciskowej.
- Dieta i oczyszczanie lewatywy przed operacją.
- Rzuć palenie i picie alkoholu.
W przypadku choroby Koeniga operację można wykonać na 2 sposoby:
- Otwórz.
- Endoskopowa (artroskopia).
Obecnie lekarze preferują drugą metodę. Jest mniej traumatyczny, dzięki czemu skraca się czas trwania rehabilitacji.
Po wykonaniu 2 lub 3 nacięć chirurg wprowadza do nich instrumenty endoskopowe. Początkowo lekarz usuwa martwy fragment kości. Następnie chirurg usuwa blizny i ziarninowanie. Ostatnim krokiem jest wygładzenie powierzchni łóżka. Z biegiem czasu dotknięty obszar zostanie przywrócony.
Jeśli usunięty fragment kości jest bardzo duży, chirurg wykonuje endoprotezoplastykę z użyciem macierzy kolagenowej. Zdarza się również, że w proces patologiczny zaangażowany jest cały kłykieć. Jest to czubek kości typu kulistego, zapewniający ruchomość stawu. W takim przypadku wykonuje się endoprotezoplastykę jednokłykciową.
Po udanej operacji nacięcia są zszywane, a staw kolanowy unieruchamiany za pomocą opatrunku lub ortezy. W okresie pooperacyjnym należy zadbać o resztę kończyn. Aby przywrócić ruchomość stawów, lekarze zalecają poddanie się zabiegom fizjoterapeutycznym i regularne wykonywanie zestawu ćwiczeń fizjoterapeutycznych.
Konsekwencje
Kiedy dotknięty jest staw kolanowy (choroba Koeniga), zmienia się chód osoby. Wynika to z faktu, że próbuje skręcić nogę, aby zmniejszyć nasilenie bólu. Ponadto pojawia się kulawizna. Wszystko to znacznie obniża poziom jakości życia, ponieważ aktywność fizyczna staje się testem.
Z czasem dochodzi do zaniku mięśnia czworogłowego uda. Wynika to z braku obciążenia. Udo chorej kończyny staje się cieńsze niż druga.
Ignorując potrzebę skorzystania z wykwalifikowanej pomocy medycznej, choroba Koeniga postępuje – staw kolanowy ulega stopniowemu zniszczeniu. Prowadzi to do niezdolności i niepełnosprawności. Ponadto wzrasta ryzyko zaangażowania w proces patologiczny innych stawów. Często pacjenci w krążkach międzykręgowych tworzą przepukliny.
Prawdopodobieństwo rozwoju zmian zwyrodnieniowych-dystroficznych zależy bezpośrednio od czasu trwania choroby ilokalizacja ogniska patologii.
Prognoza
Dzięki szybkiemu dostępowi do lekarza, w większości przypadków wynik jest korzystny. Niemal u wszystkich osób po udanej interwencji chirurgicznej nieprzyjemne objawy ustępują, a funkcja stawu zostaje przywrócona, czyli jakość życia wraca do poprzedniego poziomu.
Zapobieganie
Obecnie przyczyny choroby Koeniga nie są w pełni zrozumiałe. W związku z tym nie opracowano pewnych środków zapobiegawczych, aby zapobiec rozwojowi patologii.
W każdym razie każda osoba powinna starać się unikać obrażeń, zwłaszcza w tym samym obszarze. Ponadto konieczne jest zminimalizowanie ryzyka chorób naczyniowych. W tym celu zaleca się rzucenie palenia i picie napojów zawierających alkohol, a także dostosowanie diety zgodnie z zasadami zdrowej diety.
Na zakończenie
Choroba Koeniga to patologia charakteryzująca się stopniowym oddzielaniem fragmentu chrząstki od kości. Cechą choroby jest jej powolny postęp. Diagnoza choroby na wczesnym etapie jest pewną trudnością, ponieważ dana osoba nie ma określonych objawów. Ponadto podczas badania rzadko można zidentyfikować ognisko patologii. W celu uniknięcia wystąpienia poważnych powikłań konieczna jest konsultacja z terapeutą lub ortopedą-traumatologiem, gdy pojawią się pierwsze niepokojące objawy. Leczenie patologii odbywa się zarówno zachowawczo, jak imetody operacyjne. Kod ICD dla choroby Koeniga to 93.2.
