Dla większości ludzi cała wiedza na temat wirusa wścieklizny kończy się na tym, że jeśli bezdomny pies ugryzie, zrobi czterdzieści zastrzyków w żołądek. Czy to naprawdę? Jak niebezpieczna jest ta infekcja wirusowa i jakie są nowoczesne metody radzenia sobie z tą chorobą? Na te pytania odpowiemy w tym artykule. I chociaż odporność wirusa wścieklizny w środowisku zewnętrznym jest niewielka, jego rozprzestrzenianie się jest niebezpieczne i w wielu przypadkach może być śmiertelne.
Na pilność problemu
Jak długo wirus wścieklizny żyje w środowisku i jak może dostać się do organizmu człowieka? Istnieje ogólnoświatowe partnerstwo United Against Rabies („United Against Rabies”), które obejmuje organizacje zajmujące się zdrowiem ludzi i zwierząt w różnych krajach. Zgodnie z programem tego stowarzyszenia, do 2030 r. planowane jest wyeliminowanie śmiertelności ludzi z powodu wirusa wścieklizny, której roczna śmiertelność na świecie wynosi dziesiątkitysiące ludzi. Ponad 40% z nich to dzieci poniżej 15 roku życia.
Co roku ponad piętnaście milionów ludzi jest szczepionych po ukąszeniu.
Choroba występuje na wszystkich kontynentach planety. Jedynym wyjątkiem jest Antarktyda.
Do 99% wszystkich przypadków wirusa wścieklizny u ludzi, źródłem infekcji były psy.
Szczepienie zwierząt domowych i zapobieganie ugryzieniom to skuteczne metody w walce z tą infekcją. Natychmiastowe mycie mydłem rany ugryzionej i późniejsze szczepienie może uratować życie.
Niezaszczepienie się to gwarantowana śmierć.
Tło historyczne
Na długo przed odkryciem wirusów przez rosyjskiego biologa Dmitrija Iosifowicza Iwanowskiego (1892) ludzie znali tę chorobę. Nazywano to hydrofobią lub hydrofobią. Teraz nazywamy tę infekcję wścieklizną. Wzmiankę o chorobie można znaleźć w najstarszych dowodach - papirusach starożytnego Egiptu, zapisach greckich i rzymskich, w Biblii. Człowiek ugryziony przez wściekłe zwierzę był skazany na zagładę, żadne środki nie mogły go uratować. Pierwsza szczepionka przeciwko wściekliźnie została wynaleziona i zastosowana przez wielkiego biologa Louisa Pasteura w 1885 roku. A pierwszą uratowaną osobą był pasterz ugryziony przez zarażonego psa. Od tego momentu wirus wścieklizny i choroby z nim związane przestały być dla ludzi wyrokiem śmierci.
Krótki opis patogenu
Wirus wścieklizny należy do grupy zawierającej RNA. Rodzaj Lyssavirus należy do rodzinyRhabdoviride i ma sześć gatunków izolowanych od różnych zwierząt, które są naturalnym rezerwuarem wirusa (psy, koty, dzikie zwierzęta z rodziny psowatych, nietoperze, rzadziej krowy i konie, ptaki). Wirus wścieklizny u ludzi to ślepy zaułek. W przypadku braku odpowiedniej opieki medycznej dla osoby, ta infekcja powoduje zgon.
Ile jest wirusów wścieklizny? Mikrobiolodzy wyróżniają dwa warianty wirusa – dziki, krążący w naturze oraz atenuowany, zsyntetyzowany w laboratorium. Pierwsza jest niebezpieczna i powoduje choroby u ludzi. Drugi rodzaj wirusa wścieklizny nie jest patogenny. Został po raz pierwszy uzyskany przez Louisa Pasteura w 1885 roku przez przejście patogenu przez mózgi królików.
Mikrobiologia wirusa wścieklizny
Czynnik wywołujący tę chorobę dotyczy myksowirusów zawierających kompleks rybonukleinowy - jednoniciowy RNA i nukleoproteinę. Jego wielkość wynosi od 90 do 200 nanometrów, a kształtem przypomina kulę karabinową. Wirus pokryty jest otoczką białkową z dodatkiem lipoprotein (kapsydu). Po wniknięciu do komórek przez endocytozę wirus wścieklizny zaczyna replikować swój materiał dziedziczny w cytoplazmie komórki, tworząc ciała Negriego (nazwane na cześć ich odkrywcy Adelci Negri), które są histologicznym wskaźnikiem infekcji.
Odporność i patogenność
Opisany wirus wścieklizny umiera po gotowaniu przez 2 minuty, jest niszczony przez kwasy i zasady, jest patogenny dla większości stałocieplnych zwierząt. W środowisku zewnętrznym jest wrażliwy naultrafioletowe i bezpośrednie światło słoneczne. Jest szybko dezaktywowany przez lizol, kwas karbolowy i chloraminę.
W warunkach liofilizacji patogenność wirusa wścieklizny utrzymuje się przez kilka lat. Stabilność w środowisku zewnętrznym po wyschnięciu doprowadzi do inaktywacji w ciągu kilku dni. Osoba dla tego patogenu to ślepy zaułek.
Jak chorują psy
Odpowiedź na pytanie "jak długo wirus wścieklizny żyje w środowisku zewnętrznym" jest niejednoznaczna i zależy od wielu czynników. Okres inkubacji u psów wynosi od 14 dni do trzech miesięcy. W ślinie wirus pojawia się na 8-10 dni przed wystąpieniem pierwszych objawów klinicznych. A w tym okresie zwierzę jest już niebezpieczne. Psy mają gwałtowne, paraliżujące, nawracające i nieudane formy choroby.
Gdy gwałtowna postać choroby przechodzi przez trzy etapy i trwa od 6 do 11 dni. Na początkowym etapie zwierzę albo ukrywa się przed ludźmi, albo jest aktywne i pieści ludzi. Na drugim etapie pojawia się agresja, zwierzę rzuca się na wszystko, co może ugryźć. W tym przypadku ruchy szczęk są tak silne, że mogą uszkodzić zęby, a nawet szczęki zwierzęcia. Paraliż krtani powoduje chrapliwe szczekanie i ślinienie. Potem następuje ostatni etap - zwierzę po prostu kładzie się, rozwijający się paraliż prowadzi do śpiączki i śmierci.
Forma porażenia trwa od 2 do 4 dni, nie obserwuje się zachowań agresywnych, rozwija się postępujący paraliż prowadzący do śmierci. Formularz zwrotu charakteryzuje się zmianą typowegoobjawy kliniczne. W przypadku nieudanego przebiegu choroby, po typowych objawach następuje powrót do zdrowia.
Skuteczne zapobieganie wściekliźnie u psów - szczepienia. Pierwszy odbywa się w młodym wieku (do sześciu miesięcy), następnie szczepienia przeprowadzane są corocznie. W 98% przypadków szczepienie zwierząt zapobiega chorobie. Nie ma lekarstwa na wściekliznę u zwierząt. Zakażone osoby są niszczone, co wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zakażenia ludzi, gdy są przetrzymywane.
Bez szczepień w dowolnym miejscu
W Federacji Rosyjskiej wszystkie psy i koty domowe podlegają obowiązkowym szczepieniom profilaktycznym surowicą przeciw wściekliźnie. Znaki szczepień są wpisywane do paszportu weterynaryjnego zwierzęcia i poświadczane pieczęcią placówki weterynaryjnej. Psy nieszczepione nie są wykorzystywane w ochronie, polowaniu, hodowli. Zabronione jest przewożenie i branie udziału w wystawach lub lęgach. W placówkach weterynaryjnych stosuje się szczepionki krajowe i zagraniczne, monoszczepionki oraz szczepionki o wielokierunkowym działaniu. Szczepienie zwierząt środkami domowymi jest bezpłatne.
Przy okazji, udowodniono odporność wirusa wścieklizny na zamrażanie i antybiotyki.
Jak dochodzi do infekcji
Osoba może zarazić się wścieklizną poprzez ukąszenie lub ślinę uszkodzonej skóry lub błon śluzowych chorych zwierząt. Nasilenie i tempo rozwoju choroby zależy od miejsca ugryzienia, szczególnie niebezpieczne są ukąszenia w głowę. Zakażenie człowieka przez człowieka jest teoretycznie możliwe, ale nie potwierdzone. Wdychanie aerozoli zwirus prowadzi do choroby niezwykle rzadko, jak w przypadku przeszczepów zakażonych narządów. Zakażenie poprzez spożycie surowego mięsa lub innych tkanek zwierzęcych nie zostało potwierdzone.
Patogeneza choroby
Po przeniknięciu przez zmiany skórne wirus wścieklizny szybko rozprzestrzenia się wzdłuż pni nerwowych do ośrodkowego układu nerwowego. Następnie w ten sam sposób wraca na obwód i oddziałuje na cały układ nerwowy, dostając się do gruczołów ślinowych. Reprodukcja wirusa w tkance nerwowej powoduje obrzęk, krwotok, zwyrodnienie i martwicę neuronów. Najbardziej dotknięty jest rdzeń przedłużony, ale zniszczenie dotyczy również kory mózgowej, móżdżku, śródmózgowia, jąder podstawnych i mostka mózgowego. Wokół dotkniętych obszarów pojawiają się guzki wścieklizny, a w cytoplazmie komórek – ciałka Negriego – gdzie gromadzi się wirus, pojawiają się wtrącenia.
Objawy choroby
Okres utajenia (inkubacji) trwa od jednego do trzech miesięcy i zależy od miejsca wniknięcia wirusa i jego ilości. Zdarzały się przypadki skrócenia okresu inkubacji do 1 tygodnia i jego wydłużenia do 1 roku. Pierwsze objawy infekcji to gorączka i ból, mrowienie i mrowienie w miejscu ugryzienia. Rozprzestrzenianie się wirusa przez układ nerwowy prowadzi do postępującego zapalenia mózgu i rdzenia kręgowego, które kończy się śmiercią.
Etapy choroby
U ludzi choroba przebiega przez trzy etapy:
- Wścieklizna depresyjna - miejsce ugryzienia puchnie, pojawia się bezprzyczynowy strach, niepokój,depresja. Człowiek zostaje wycofany, traci apetyt, sen jest zaburzony, w snach pojawiają się koszmary. Etap trwa od 1 do 3 dni.
- Gwałtowna wścieklizna - osoba wykazuje nadpobudliwość, pojawia się hydrofobia (strach przed wodą, a nawet jej dźwiękami) i aerofobia (strach przed świeżym powietrzem). Napadom towarzyszy przemoc, halucynacje z przerażającymi scenariuszami. Śmierć może nastąpić szybko (kilka dni) w wyniku zatrzymania rozruszników serca i ośrodków oddechowych.
- Wścieklizna porażenna - trwa dłużej. Drgawki i drgawki znikają. Towarzyszy temu stopniowy paraliż mięśni, począwszy od miejsca ugryzienia. Prowadzi to do śpiączki i śmierci w ciągu 5 do 8 dni.
Prognozy przebiegu choroby są zawsze niekorzystne. Zdarzają się również przypadki ponownego zakażenia wścieklizną.
Diagnoza choroby
Nowoczesne metody diagnozowania choroby ujawniają infekcję już po pojawieniu się pierwszych objawów - hydrofobii i aerofobii. Diagnostykę in vivo i pośmiertną u ludzi przeprowadza się poprzez wykrycie samego wirusa, antygenów, kwasów nukleinowych wirusa w mózgu, skórze i płynach (mocz, ślina). Jedną z najnowszych technik jest wykrywanie antygenów wirusa w odcisku zewnętrznej powłoki gałki ocznej.
Jeśli nadal jesteś ugryziony
Leczenie lub profilaktyka poekspozycyjna (PEP) rozpoczyna się od natychmiastowej pomocy ofierze, co znacznie ograniczy wnikanie wirusa do ośrodkowego układu nerwowegosystem. Składa się z następujących elementów:
- Obfite mycie rany mydłem i wodą jak najszybciej po ugryzieniu.
- Zaszczepiono szczepionką spełniającą standardy WHO.
- Podawanie immunoglobulin przeciw wściekliźnie z odpowiednimi wskaźnikami.
Skuteczna profilaktyka po ekspozycji może zapobiec objawom wścieklizny i śmierci.
Wskazania do szczepień
Profilaktyka szczepionek jest zalecana natychmiast, gdy:
- Ugryzienie, zadrapanie, ślina na odsłoniętej skórze i błonach śluzowych w kontakcie z wyraźnie wściekłym zwierzęciem, podejrzanym o wściekliznę lub nieznanym.
- W przypadku zranienia przez przedmioty, które są zanieczyszczone śliną chorych lub podejrzanych zwierząt.
- Przegryź się przez podarte, dziane lub cienkie ubrania.
- Po ugryzieniu lub ślinie przez zdrowe zwierzę, jeśli w ciągu 10 dni zachorowało, zdechło lub zniknęło.
- Gdy ugryziony przez dzikie gryzonie.
Kiedy szczepienia nie są potrzebne
Nie należy podawać szczepień przeciwko wściekliźnie:
- Jeśli ugryzienie nie uszkodziło grubej warstwy odzieży.
- W przypadku zranienia przez ptaki niebędące ptakami drapieżnymi.
- Po ugryzieniu przez gryzonie domowe, jeśli w ciągu ostatnich dwóch lat nie stwierdzono wścieklizny na tym obszarze.
- Jeśli ugryzione zwierzę pozostanie zdrowe w ciągu 10 dni.
Naprawdę czterdzieści strzałów?
Nowoczesna szczepionka przeciw wściekliźnie jest podawana domięśniowo pięć razy - w dniu infekcji, w 3, 7, 14, 28 dniu. Zalecane i 6 zastrzyków90 dni po zakażeniu. Szczepienia te przeprowadzane są w warunkach ambulatoryjnych i stacjonarnych. Do szpitala trafiają wyłącznie ofiary z ciężkimi obrażeniami, osoby z chorobami ośrodkowego układu nerwowego lub alergiami, kobiety w ciąży oraz osoby wielokrotnie szczepione. Równocześnie z przeciw wściekliźnie nie zaleca się stosowania innych szczepionek. W przypadku szczepień ambulatoryjnych nie przewiduje się wydania zwolnienia chorobowego. W czasie szczepienia i przez sześć miesięcy po szczepieniu zaleca się powstrzymanie się od spożywania napojów alkoholowych, aby uniknąć hipotermii lub przegrzania, a także nie przepracować.
Jaki jest rynek szczepionek
Na rosyjskim rynku dostępne są dwie krajowe szczepionki przeciwko wściekliźnie – CAV lub Rabivak-Vnukovo-32 (szczepionka przeciwko wściekliźnie kulturowej) i KoKAV (skoncentrowana szczepionka przeciwko wściekliźnie). Jest też szczepionka Verorab produkowana we Francji i Rabipur produkowana w Niemczech. Zawierają inaktywowane wirusy wścieklizny. Francuska szczepionka „Imogam Rage” jest immunoglobuliną. Jest podawana jako pojedyncza dawka, w tym samym czasie co szczepionka i jest przeznaczona dla osób z podejrzeniem infekcji i ciężkich urazów ugryzienia.
Szczepienie profilaktyczne
Dziś medycyna oferuje szczepionki zapobiegające wściekliźnie przed kontaktem ze zwierzęciem. Przeznaczone są dla osób, które wykonują określone czynności związane ze zwiększonym ryzykiem zarażenia wścieklizną. Są to pracownicy tych laboratoriów, które pracują z żywymi wirusami wścieklizny, profesjonaliści, z którymi mają kontaktzwierzęta będące nosicielami tego patogenu (pracownicy cyrków i ogrodów zoologicznych, gajowi i myśliwi, kynolodzy).
Taka immunizacja jest również zalecana dla osób, które zamierzają odwiedzić odległe obszary dotknięte chorobą, speleoturystów, wspinaczy, myśliwych. Wskazane jest szczepienie dorosłych i dzieci mieszkających na odległych obszarach, gdzie dostęp do szczepionki przeciwko wściekliźnie jest ograniczony, oraz każdego, kto zamierza odwiedzić obszary o niekorzystnej sytuacji epidemiologicznej dla tej choroby.
