Rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego to stan zapalny okrężnicy, który występuje podczas antybiotykoterapii. Leki przeciwbakteryjne często prowadzą do naruszenia mikroflory przewodu żołądkowo-jelitowego. Z powodu dysbakteriozy w lewej części jelita grubego dochodzi do procesu zapalnego. Towarzyszy temu pojawienie się filmów fibrynowych (pseudomembran). Choroba charakteryzuje się ogólnym zatruciem organizmu, utratą płynów z powodu ostrej biegunki oraz upośledzeniem metabolizmu wody i soli. W zaawansowanych przypadkach patologię komplikuje perforacja ściany jelita.
Przyczyny patologii
Etiologia rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego jest związana z aktywnym rozmnażaniem się bakterii Clostridium difficile. Ten mikroorganizm występuje u 3% dorosłych i około połowy dzieci.
W takim razie bakteria jest uważana za oportunistycznąpowoduje chorobę tylko w pewnych niesprzyjających warunkach. Przyjmowanie antybiotyków może spowodować, że Clostridium difficile przejmie kontrolę w jelitach. Mikroorganizm uwalnia substancje toksyczne, które działają destrukcyjnie na przewód pokarmowy. Rezultatem jest rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego. Zapalenie okrężnicy po antybiotykach zwykle pojawia się po lekach doustnych. Jednak przypadki choroby są od czasu do czasu odnotowywane po długim cyklu zastrzyków.
Najczęściej długotrwałe stosowanie „linkomycyny” i „klindamycyny” prowadzi do rozwoju patologii. W rzadszych przypadkach przyczyną choroby jest stosowanie „ampicyliny”, „penicyliny”, „tetracykliny”, „lewomycetyny”, „erytromycyny”, a także leków z grupy cefalosporyn.
Te leki nie tylko mogą zaburzać mikroflorę, ale także znacznie wzmacniać działanie toksyn Clostridium difficile. Istnieją dowody na to, że rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego może również wystąpić przy długotrwałym stosowaniu cytostatyków i częstym stosowaniu środków przeczyszczających.
Jednak nie wszyscy pacjenci rozwijają ciężką dysbakteriozę w okresie leczenia lekami przeciwbakteryjnymi. Do wystąpienia choroby potrzebne są dodatkowe czynniki prowokujące. Zapalenie okrężnicy najczęściej obserwuje się w następujących grupach pacjentów:
- osoby starsze (powyżej 65 lat);
- niewydolność nerek;
- pacjenci na raka;
- pacjenci poddawani poważnej operacji.
Ci ludzie są bardziej podatni na komplikacje po antybiotykoterapii.
Czy choroba jest zaraźliwa?
Bakterie Clostridium difficile przenikają do organizmu drogą kontaktową i domową. Dostają się do wnętrza osoby z zanieczyszczonych przedmiotów przez niemyte ręce. Jednak wnikanie drobnoustrojów do jelita nie zawsze prowadzi do choroby. Najczęściej osoba staje się bezobjawowym nosicielem bakterii. I tylko w przypadku nadużywania lub długotrwałego leczenia antybiotykami drobnoustroje stają się aktywne i stają się patogenne.
Objawy
Objawy i leczenie rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego u dorosłych i dzieci zależą od ciężkości choroby. Patologia może występować w postaciach łagodnych, umiarkowanych i ciężkich.
Podczas przyjmowania antybiotyków występuje łagodna, łagodna biegunka. Po odstawieniu leku stolec wraca do normy, a objawy choroby ustępują.
Jeśli choroba jest umiarkowana lub ciężka, biegunka jest ciężka. Kał jest wodnisty, kał wyglądem przypomina wywar z ryżu. Biegunka powtarza się wiele razy w ciągu dnia, osoba traci dużą ilość płynów. Rozwija się odwodnienie, zaburzona jest równowaga wodno-solna w organizmie. Towarzyszą temu następujące objawy rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego:
- palpitacje;
- poczucie pełzania "gęsiej skórki" po ciele;
- konwulsje;
- osłabienienapięcie mięśni.
Gdy okrężnica jest poważnie uszkodzona, w kale pojawiają się krwawe zanieczyszczenia. Pojawiają się oznaki zatrucia organizmu:
- wzrost temperatury do +38 stopni;
- słabość;
- ból w dolnej lewej części brzucha;
- utrata apetytu;
- ból głowy.
W ciężkich postaciach patologii objawy nie ustępują nawet po całkowitym odstawieniu antybiotyków.
Istnieją złośliwe postacie choroby, w których objawy rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego rozwijają się błyskawicznie. Leczenie w takich przypadkach jest często opóźnione, ponieważ objawy patologii szybko rosną. Takie formy często kończą się śmiercią chorego z powodu perforacji jelit. Z piorunującym przebiegiem objawy choroby przypominają cholerę. Występuje silna, powtarzająca się biegunka, która prowadzi do gwałtownego odwodnienia i wzrostu poziomu potasu we krwi. Może to również spowodować zatrzymanie akcji serca i śmierć pacjenta.
Cechy choroby u dzieci
Główne objawy rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego u dorosłych zostały opisane powyżej. Objawy choroby u dzieci mają swoje własne cechy. Około połowa noworodków i małych dzieci poniżej pierwszego roku życia jest nosicielami bakterii Clostridium difficile. Jednocześnie jednak bardzo rzadko mają objawy choroby, nawet przy długim przebiegu antybiotykoterapii. Wynika to z faktu, że specjalne przeciwciała z mleka matki chronią małe dzieci przed chorobami.
Jednak rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego jest rzadkie, ale nadalodnotowany w dzieciństwie. Najczęściej patologię obserwuje się w następujących grupach małych pacjentów:
- cierpi na choroby zapalne przewodu pokarmowego pochodzenia autoimmunologicznego;
- pacjenci na białaczkę;
- dzieci z wrodzoną wadą budowy jelita grubego (choroba Hirschsprunga).
Ciężkie formy choroby są rzadkie w dzieciństwie. Zwykle zapalenie okrężnicy występuje z umiarkowaną biegunką, bez oznak zatrucia. W niektórych przypadkach pojawiają się objawy odwodnienia.
Możliwe komplikacje
Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego jest rozszerzenie jelita, które często prowadzi do perforacji jego ściany.
Stan patologiczny pojawia się w wyniku działania toksyn uwalnianych przez bakterie, a także odwodnienia. Charakteryzuje się następującymi objawami:
- wzdęcia z powodu nagromadzenia gazu;
- wysoka temperatura do +39…40 stopni;
- zmniejszenie biegunki;
- ostre pogorszenie stanu ogólnego.
Rozszerzenie jelita może prowadzić do naruszenia integralności jego ścian. W tym przypadku rozwija się obraz kliniczny zapalenia otrzewnej: wzmożony ból brzucha, zatrzymanie gazów i wypróżnień, silne osłabienie.
Leczenie powikłań rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego odbywa się wyłącznie chirurgicznie. W takich przypadkach konieczne jest usunięcie chorej części jelita.
Diagnoza
Rozpoznanie i leczenie rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego u dorosłych przeprowadza gastroenterolog. Specjalista może podejrzewać chorobę już na etapie zbierania wywiadu. Ta patologia ma charakterystyczne objawy: występowanie biegunki podczas antybiotykoterapii, połączone z objawami zatrucia i odwodnienia.
Aby odróżnić tę chorobę od innych form zapalenia jelita grubego, a także ostrych zatruć, zaleca się laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne:
- Ogólne badanie krwi. Wzrost liczby białych krwinek i ESR wskazuje na stan zapalny.
- Analiza stolca (ogólna i bakteryjna). Wraz z chorobą w kale znajduje się krew, a także duża ilość śluzu i leukocytów. Badanie bakteriologiczne określa czynnik sprawczy - Clostridium difficile. Jeśli jednak bakterie nie zostaną wykryte w kale, nie zawsze oznacza to brak tej patologii.
- Sigmoidoskopia. To badanie endoskopowe pozwala wykryć obszary zapalne jelita pokryte włóknikami.
Lekoterapia
Przede wszystkim konieczne jest wyeliminowanie samej przyczyny rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego. Antybiotyki są odstawiane, gdy tylko u pacjenta wystąpi biegunka podczas antybiotykoterapii.
Następnie należy wpłynąć na patogenną mikroflorę - bakterię Clostridium difficile. Mikroorganizm jest najbardziej wrażliwy na lek „Metronidazol”. Jest to lek pierwszego rzutu do leczenia rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego. Jeśli pacjent ma nietolerancję na metronidazol, przepisuje się wankomycynę. Ten lek jest równieżskutecznie wpływają na czynnik sprawczy rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego. Wytyczne kliniczne wzywają do stosowania takich leków w leczeniu umiarkowanych do ciężkich postaci choroby.
Przy bezobjawowym przenoszeniu bakterii, „metronidazol” i „wankomycyna” nie są przepisywane. Leki te nie są stosowane w łagodnych postaciach patologii. W takich przypadkach, aby znormalizować stan pacjenta, wystarczy odstawić antybiotyki i leczenie objawowe.
Konieczna jest również normalizacja mikroflory jelitowej. W tym celu przepisywane są probiotyki: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Leki te należy przyjmować po zakończeniu antybiotykoterapii lub po ustąpieniu biegunki.
Ważną rolę w leczeniu rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego odgrywa walka z odwodnieniem i terapia detoksykacyjna. Aby zrekompensować brak płynów, pacjentom podaje się kroplomierze z roztworami soli. Przy dużej utracie białek wskazana jest transfuzja osocza krwi.
Aby złagodzić zatrucie, pacjentom przepisuje się „cholestyraminę” w tabletkach. Lek ten neutralizuje toksyny wytwarzane przez bakterie.
Ważne jest, aby pamiętać, że przy tej chorobie nie można brać leków na biegunkę. Może to prowadzić do rozszerzenia i perforacji jelita, a także nasilenia zatrucia organizmu.
Leczenie chirurgiczne
Chirurgiczneinterwencja (kolonektomia) jest wskazana w przypadku rozwoju powikłań, a także w przypadku ciężkiej choroby. Operacja odbywa się w dwóch etapach. Najpierw usuwa się dotkniętą część jelita grubego, a jelito cienkie zostaje doprowadzone do ściany jamy brzusznej. W rezultacie wydzielina z przewodu pokarmowego nie wychodzi przez odbyt, ale przez otwór w jamie brzusznej (ileostomia).
Gdy stan się poprawi, rozpoczyna się drugi etap operacji. Otwór jest zamknięty, a jelito cienkie jest połączone z odbytnicą. Następnie defekacja następuje naturalnie.
Zasady jedzenia
Przestrzeganie diety w rzekomobłoniastym zapaleniu jelita grubego odgrywa ważną rolę w leczeniu. Pomaga odbudować błonę śluzową jelit. Pokarm powinien być delikatny, lekkostrawny i nie podrażniać przewodu pokarmowego.
Jeśli masz ciężką biegunkę, przez pierwsze dwa dni powinieneś stosować dietę głodową. W tym okresie można pić tylko czystą przegotowaną wodę, niesłodzoną herbatę lub bulion z dzikiej róży. Należy tymczasowo unikać stałych pokarmów.
Trzeci dzień galaretki można wprowadzić do diety bez dodawania cukru. Kefir można pić, nie powinien być świeży, ale około trzech dni. Możesz również zjeść puree z twarogu.
Następnie musisz trzymać się diety numer 4-a. Taki stół polecany jest pacjentom z ostrym stanem zapalnym jelita, któremu towarzyszy biegunka. Dozwolone są następujące produkty spożywcze:
- kotlety lub klopsiki na parze z drobiu, chudej wołowiny lub ryb;
- owsianka z kaszy gryczanej lub owsa w postaci puree;
- niskotłuszczowe zupy mięsne i rybne;
- omlet na parze (nie więcej niż 1 raz nadzień);
- twarożek nie kwaśny puree;
- cukinia, dynia, starta marchewka (tylko jako dodatek do zup);
- przecier jabłkowy;
- rosół z dzikiej róży;
- herbata ziołowa;
- woda niegazowana.
W takim przypadku należy całkowicie wykluczyć wszystkie potrawy, które mogą wywołać biegunkę. Zabronione produkty obejmują:
- wypieki;
- owsianka ze zbóż (z wyjątkiem gryki i owsa);
- ziemniak;
- słodycze;
- pieczenie;
- makaron;
- cukiernictwo;
- tłuste mięso i ryby;
- wysokotłuszczowe produkty mleczne;
- sery;
- kwas chlebowy i woda z gazem;
- świeże warzywa;
- rośliny strączkowe;
- słodkie owoce;
- mleko.
Pozostań na tej diecie przez jakiś czas po ustąpieniu objawów, aż błona śluzowa jelit zostanie całkowicie przywrócona.
Prognoza
W łagodnych postaciach choroby rokowanie jest korzystne. Po zniesieniu leków przeciwbakteryjnych i przebiegu terapii patologia jest całkowicie wyleczona.
Łagodna choroba może stać się przewlekła i często nawracać.
Ciężkie postacie choroby, nawet przy odpowiednim leczeniu, mogą zakończyć się śmiercią pacjenta z powodu odwodnienia i zaburzeń metabolicznych. Przy piorunującym przebiegu śmierć może nastąpić w pierwszych godzinach choroby.
Wraz z rozwojem powikłań (rozszerzenie i perforacja jelita) rokowaniezawsze poważne. Tylko operacja ratunkowa może uratować pacjenta.
Zapobieganie
Musisz być bardzo ostrożny podczas przyjmowania antybiotyków. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie przepisanej dawki leków przeciwbakteryjnych. Niedopuszczalne jest samoleczenie. W trakcie antybiotykoterapii należy stosować probiotyki w celu ochrony mikroflory jelitowej i zapobiegania dysbakteriozie.
Osoby starsze, a także pacjenci z chorobami nerek i nowotworami, powinni unikać przyjmowania antybiotyków, które mogą wywołać zapalenie okrężnicy. Nie należy również w sposób niekontrolowany przyjmować środków przeczyszczających na zaparcia. Jeśli po zażyciu leków przeciwbakteryjnych wystąpi biegunka, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
