Medycyna jest pełna różnych specyficznych terminów i pojęć, które są zrozumiałe tylko dla personelu medycznego. Zwykły człowiek po prostu nie może ich wszystkich poznać. Dlatego w tym artykule chciałbym opowiedzieć o tym, czym jest historia pielęgniarstwa.
O koncepcji
Przede wszystkim konieczne jest zrozumienie terminów, które dominują w tym artykule. Czym więc jest historia pielęgniarstwa? Przede wszystkim jest to ważny dokument medyczny, o którym nikt nie powinien zapominać (zarówno pacjent, jak i sam pracownik służby zdrowia). Jeśli chodzi o główny cel, niniejszy dokument powinien w pełni odzwierciedlać wszystkie pięć etapów procesu pielęgniarskiego w odniesieniu do jednego pacjenta.
O etapach
Jak wspomniano powyżej, aby poprawnie wypełnić historię pielęgniarską, pracownik służby zdrowia musi przejść przez pięć głównych etapów ze swoim pacjentem.
- Zbieranie informacji o pacjencie i jego stanie zdrowia. W tym miejscu zostanie wskazane imię i nazwisko pacjenta, wiek, płeć. Oraz dane z badań, badań laboratoryjnych i instrumentalnych (jeślitakie zostały przeprowadzone).
- Kolejnym nie mniej ważnym etapem jest sformułowanie i zdefiniowanie głównych problemów pacjenta (oczywiście związanych ze zdrowiem).
- Trzeci etap to kompetentne sporządzenie planu interwencji pielęgniarskiej, który opiera się na priorytecie problemów pacjenta. W tym samym czasie pielęgniarka musi również wyznaczyć cele krótko- i długoterminowe.
- Czwarty etap: wdrożenie planu interwencji pielęgniarskiej, zarówno zgodnie z zaleceniami lekarza, jak i samodzielnie (przygotowanie do badań, termometria itp.).
- Najważniejszy etap: analiza reakcji pacjenta na interwencje pielęgniarskie. W tym przypadku kryteria są zarówno obiektywne (normalizacja temperatury ciała, poprawa w badaniach laboratoryjnych), jak i subiektywne (normalizacja snu, zmniejszenie bólu).
Projekt
Warto powiedzieć, że historię medyczną pielęgniarstwa dotyczącą terapii (jak również innej sekcji medycyny, takiej jak chirurgia lub pediatria) należy wypełnić zgodnie ze wszystkimi zasadami. Tak więc pielęgniarka musi spełnić specjalne wymagania dotyczące wykonania tego dokumentu:
- Wszystkie wiersze muszą być wypełnione schludnym, równym, czytelnym pismem.
- Pamiętaj, aby ściśle przestrzegać formularza, w którym wypełniana jest historia pielęgniarstwa.
- Sformułowanie powinno być krótkie i precyzyjne, wnioski logiczne.
- Informacje wyświetlane w historii pielęgniarstwa powinny być tak bogate i kompletne, jak to tylko możliwe.
- Dokument musi byćczyste.
Po wypełnieniu historii pielęgniarstwa dotyczącej choroby, dokument ten jest wspierany przez folder z innymi dokumentami dotyczącymi konkretnego pacjenta.
Przykład
W tym artykule chcę również z grubsza zastanowić się, jak może wyglądać pielęgniarska historia medyczna do leczenia. Warto więc powiedzieć, że jest wypełniany zgodnie z ustalonym formularzem, często wszystkie pytania są drukowane, a pielęgniarka może tylko zapisać na nie odpowiedzi. Jednocześnie pielęgniarka musi również sporządzić plan własnej pracy, czyli specjalne środki medyczne dla indywidualnego pacjenta. Może to więc być tabela w przybliżeniu w następującym formacie:
| Data | Problem pacjenta | Cel (tj. oczekiwany wynik) | Działanie pielęgniarki | Częstotliwość oceny pacjentów | Ostateczna data docelowa | Ostateczna ocena pielęgniarki |
W każdym polu pielęgniarka musi wpisać wszystkie szczegóły dotyczące tego, co należy zrobić i co zostało zrobione z pacjentem. Ostatecznym celem tego dokumentu jest porównanie wcześniej ustalonych celów i wyników opieki pielęgniarskiej nad pacjentem. Warto powiedzieć, że na podstawie tych danych leczenie pacjenta przez jego lekarza może być nawet dostosowane.
