Wprowadzanie leków do krwiobiegu człowieka poprzez wstrzyknięcie dożylne jest od dawna powszechną praktyką. Dzięki takiemu podawaniu leków osiąga się szybki efekt terapeutyczny. Zapadnięte żyły, a także ich kruche ścianki utrudniają wstrzyknięcie. W takich przypadkach lekarz stosuje metodę np. weneksję – jest to otwarcie światła żyły przez nacięcie. Zabieg przeprowadzany jest w warunkach pełnej sterylności.
Wskazania
Wenesekcja to odsłonięcie i rozwarstwienie ściany żylnej na potrzeby terapii infuzyjnej lub badań diagnostycznych. Częściej do tego zabiegu wybiera się żyły w okolicy stawu kości podudzia ze stopą lub w zgięciach łokcia.
Ona jest pokazana pod adresem:
- cienkie lub słabo widoczne żyły w skórze u dzieci i osób otyłych;
- skurcz naczyń;
- wprowadzanie składników odżywczych do organizmu poprzez wlew dożylny;
- potrzeba przedłużonej dożylnej infuzji leków.
Zabieg jest przeciwwskazany w przypadku obecności skóry, ropnej wysypki wobszar proponowanego nacięcia, a także zakrzepica.
Zestaw narzędzi
Lista instrumentów do wenecji jest następująca:
- nóż chirurgiczny;
- zaciski zatrzymujące krwawienie;
- pęseta anatomiczna i chirurgiczna;
- nożyczki z cienkimi szczękami;
- uchwyty igieł;
- ligatury jedwabne i katgutowe;
- ostre haki;
- strzykawka lub system dożylny;
- igły znieczulające;
- cewniki naczyniowe.
Ponadto procedura wymaga:
- 50 ml 0,25-0,5% roztworu nowokainy;
- ręczniki lub prześcieradła;
- rękawiczki gumowe;
- materiał opatrunkowy;
- Gazy i kulki.
Przygotowanie zestawu do weneksji jest obowiązkiem pielęgniarki oddziału intensywnej terapii. Po każdym zabiegu musi przygotować nowy opatrunek, wypłukać i zdezynfekować narzędzia, a następnie wysuszyć i zawinąć w czyste prześcieradło i włożyć do bixu do późniejszej sterylizacji (w specjalnej komorze lub w autoklawie).
Zestaw narzędzi do venesekcji musi być przygotowany wcześniej. Często procedura jest potrzebna w przypadku ciężko chorych pacjentów, a przygotowania i czynności przetwarzania zajmują lwią część czasu.
Technika
Przed operacją na kończynie powyżej zamierzonego miejsca nacięcianałóż opaskę uciskową. Skórę przeciera się alkoholem i alkoholowym roztworem jodu. Pole operacyjne przykryte jest sterylnym prześcieradłem lub ręcznikiem.
Po znieczuleniu nowokainą wykonuje się 3-4 cm nacięcie skóry nożem chirurgicznym wzdłuż żyły. Za pomocą dwóch kleszczyków żyła jest starannie izolowana od tkanki podskórnej. Pod nim znajdują się dwie samowchłanialne nici. Jeden przesunięty nieco dalej, zabandażowany i używany jako uchwyt. Drugi jest przybliżony do środka, przytłoczony, ale nie związany. Następnie w obszarze między dwiema nitkami nacina się żyłę. Żyła jest przecięta ukośnie o 1/2 średnicy. Następnie do jego światła wprowadza się tępą igłę (kaniulę), mocuje się ją i zawiązuje drugą ligaturą. Końce nici są wyprowadzone. Do cewnika dołączona jest napełniona linia kroplująca. Podstawę cewnika i przylegający do niego obszar gumowej rurki przykleja się do skóry za pomocą plastra samoprzylepnego. Rana jest zszywana.
Kaniulę usuwa się w następujący sposób: odkleja się plaster samoprzylepny, węzeł nici rozpruwa się pośrodku bez zdejmowania szwów na skórze, usuwa się igłę (kaniulę). Górny koniec żyły jest wiązany przez zaciśnięcie katgutu, końce wystającej nici są odcinane. Jeśli rana się nie zamyka, nakłada się dodatkowy szew, a następnie bandaż uciskowy. Ściegi są usuwane w dniach 7 - 8.
Wenesekcja to standardowa i dość bezpieczna procedura, ale powinien ją wykonywać tylko anestezjolog-resuscytator.
Komplikacje
Podczas operacji możliwe są powikłania, takie jak krwawienie i uszkodzenie sąsiednich nerwów. Nieco później następującekonsekwencje:
- zakrzepica;
- zapalenie żył;
- zablokowanie kaniuli;
- infekcja rany.
Powikłania wenekcja są najprawdopodobniej wyjątkiem, jeśli zabieg wykonywany jest przez wykwalifikowany personel medyczny.
Wniosek
Jeżeli konieczna jest venesekcja, wskazania i konsekwencje możliwe podczas jej wykonywania podlegają ocenie lekarza prowadzącego. Jednak przy prawidłowym wdrożeniu tej procedury i odpowiedniej pielęgnacji rany, pozwala ona na dostęp do słabo zdefiniowanej żyły przez długi czas.
