Procedury transfuzji krwi (transfuzji krwi, osocza) nie można lekceważyć. Aby manipulacja przyniosła oczekiwaną korzyść terapeutyczną, ważny jest dobór odpowiedniego materiału dawcy i przygotowanie biorcy.
Powodzenie tej manipulacji zależy od wielu niezastąpionych czynników. Istotną rolę odgrywa rzetelność wstępnej oceny wskazań do hemotransfuzji, prawidłowe fazowanie operacji. Pomimo rozwoju współczesnej transfuzjologii nie można z całą pewnością wykluczyć ryzyka, że taka konsekwencja przetoczenia osocza krwi będzie zgonem.
Krótka historia manipulacji
W Moskwie od 1926 r. działa Narodowe Centrum Badań Hematologicznych, wiodący ośrodek naukowy Rosji. Okazuje się, że pierwsze próby transfuzji krwi odnotowano w średniowieczu. Większość z nich nie powiodła się. Powodem tego można nazwać niemal całkowity brak wiedzy naukowej z zakresu transfuzjologii oraz niemożność ustalenia przynależności grupowej i Rh.
Transfuzja osocza krwi w przypadku niezgodności antygenów jest skazana na śmierć biorcy, dlatego dziś lekarze porzucili praktykę wprowadzania krwi pełnej na rzecz wszczepiania jej poszczególnych składników. Ta metoda jest uważana za bezpieczniejszą i bardziej wydajną.
Ryzyko dla odbiorcy
Nawet jeśli transfuzja krwi jest trochę podobna do podawania soli fizjologicznej lub leków w kroplówce, ta procedura jest bardziej skomplikowana. Hemotransfuzja to manipulacja równoważna przeszczepianiu żywej tkanki biologicznej. Materiały do implantacji, w tym krew, zawierają wiele heterogenicznych składników komórkowych, które przenoszą obce antygeny, białka i cząsteczki. Idealnie dopasowana tkanka w żadnym wypadku nie będzie identyczna z tkankami pacjenta, więc ryzyko odrzucenia jest zawsze obecne. I w tym sensie odpowiedzialność za skutki przetoczenia osocza spoczywa wyłącznie na barkach specjalisty.
Każda interwencja niesie ze sobą ryzyko, które nie zależy od kwalifikacji lekarza ani od wstępnego przygotowania do zabiegu. Jednocześnie na każdym etapie przetaczania osocza (próbki lub wlewu bezpośredniego) niedopuszczalny jest powierzchowny stosunek personelu medycznego do pracy, pośpiech lub brak odpowiedniego poziomu kwalifikacji. Przede wszystkim lekarz musi upewnić się, że ta manipulacja jest niezbędna. Jeśli istnieją wskazania do transfuzji osocza, lekarz musi upewnić się, że wszystkie alternatywne terapie zostały wyczerpane.
Kto potrzebuje transfuzji krwi
Ta manipulacja ma jasne cele. W większości przypadkówwlew materiału dawcy wynika z konieczności uzupełnienia utraconej krwi w przypadku rozległego krwawienia. Również transfuzja krwi może być jedynym sposobem na zwiększenie poziomu płytek krwi w celu poprawy parametrów krzepnięcia. Na tej podstawie wskazaniami do przetoczenia osocza krwi są:
- śmiertelna utrata krwi;
- stan wstrząsu;
- ciężka anemia;
- przygotowanie do planowanej interwencji chirurgicznej, rzekomo połączonej z imponującą utratą krwi i przeprowadzanej przy użyciu urządzeń sztucznego krążenia (chirurgia serca, naczyń krwionośnych).
Te odczyty są absolutne. Oprócz nich powodem transfuzji krwi może być posocznica, choroby krwi, chemiczne zatrucie organizmu.
Transfuzja dla dzieci
Nie ma ograniczeń wiekowych dotyczących transfuzji krwi. Jeśli jest to obiektywnie konieczne, manipulację można również przepisać noworodkowi. Transfuzja osocza w młodym wieku ma podobne wskazania. Ponadto przy wyborze metody leczenia decyzję o przetoczeniu krwi podejmuje się w przypadku szybkiego postępu choroby. U niemowląt transfuzje krwi mogą być spowodowane żółtaczką, powiększeniem wątroby lub śledziony lub wzrostem liczby czerwonych krwinek.
Głównym argumentem przemawiającym za tą manipulacją jest wskaźnik bilirubiny. Np. jeśli u noworodka przekracza 50 µmol/l (pobierany jest materiał do badańz krwi pępowinowej), zaczynają uważnie monitorować stan dziecka, ponieważ to naruszenie sygnalizuje potrzebę wprowadzenia krwi dawcy w najbliższej przyszłości. Lekarze monitorują nie tylko wskaźniki bilirubiny, ale także tempo jej akumulacji. Jeśli znacznie przekracza normę, dziecku przepisuje się transfuzję krwi.
Przeciwwskazania
Identyfikacja przeciwwskazań to równie ważny krok w procesie przygotowania do zabiegu. Zgodnie z zasadami transfuzji osocza krwi, głównymi przeszkodami w tej manipulacji są:
- niewydolność serca;
- niedawny zawał mięśnia sercowego;
- choroba niedokrwienna serca;
- wrodzone wady serca;
- bakteryjne zapalenie wsierdzia;
- kryzys nadciśnieniowy;
- ostry incydent mózgowo-naczyniowy;
- zespół zakrzepowo-zatorowy;
- obrzęk płuc;
- zapalenie kłębuszków nerkowych na etapie zaostrzenia;
- niewydolność wątroby i nerek;
- Skłonność do uczulenia na wiele czynników drażniących;
- astma oskrzelowa.
W niektórych przypadkach, gdy transfuzja jest jedynym sposobem ratowania życia pacjenta, indywidualne przeciwwskazania mogą zostać zignorowane. Jednocześnie tkanki biorcy i dawcy muszą przejść wiele badań w celu potwierdzenia zgodności. Przetoczenie osocza również powinno być poprzedzone kompleksową diagnozą.
Krew dawcy dla alergików
W przypadku osób cierpiących na reakcje alergiczne obowiązują inne zasady transfuzji osocza. Natychmiast przedmanipulacji, pacjent musi przejść terapię odczulającą. W tym celu dożylnie podaje się chlorek wapnia, a także leki przeciwhistaminowe Suprastin, Pipolfen i preparaty hormonalne. Aby zmniejszyć ryzyko reakcji alergicznej na obcy biomateriał, biorcy wstrzykuje się minimalną wymaganą ilość krwi. Tutaj nacisk kładzie się nie na ilościowe, ale na wskaźniki jakościowe. W osoczu do transfuzji pozostają tylko te składniki, których pacjentowi brakuje. Jednocześnie objętość płynu jest uzupełniana substytutami krwi.
Biomateriał do transfuzji
Jako płyn do transfuzji może być użyty:
- oddawanie krwi pełnej, co jest niezwykle rzadkie;
- masa erytrocytów zawierająca niewielką ilość leukocytów i płytek krwi;
- masa płytek krwi, która może być przechowywana nie dłużej niż trzy dni;
- świeżo mrożone osocze (transfuzja jest stosowana w przypadku powikłanych infekcji gronkowcowych, tężcowych, oparzeń);
- składniki poprawiające wydajność krzepnięcia.
Wprowadzenie pełnej krwi jest często niepraktyczne ze względu na wysokie zużycie biomateriału i najwyższe ryzyko odrzucenia. Ponadto pacjent z reguły potrzebuje konkretnie brakujących składników, nie ma sensu „ładować” go dodatkowymi obcymi komórkami. Pełna krew jest przetaczana głównie podczas operacji na otwartym sercu, a także w nagłych przypadkach z zagrażającą życiu utratą krwi. Wprowadzenie medium transfuzyjnego można przeprowadzić na kilka sposobów:
- Dożylne uzupełnianie brakujących składników krwi.
- Transfuzja wymiany - część krwi biorcy zostaje zastąpiona płynną tkanką dawcy. Ta metoda jest odpowiednia w przypadku zatrucia, chorób, którym towarzyszy hemoliza, ostrej niewydolności nerek. Najczęstszą transfuzją jest świeżo mrożone osocze.
- Autohemotransfuzja. Polega na infuzji własnej krwi pacjenta. Taki płyn jest zbierany podczas odpowietrzania, po czym materiał jest czyszczony i konserwowany. Ten rodzaj transfuzji krwi jest odpowiedni dla pacjentów z rzadką grupą, w której występują trudności ze znalezieniem dawcy.
Informacje o zgodności
Transfuzja osocza lub pełnej krwi wymaga użycia materiałów z tej samej grupy, pasujących do przynależności Rh. Ale, jak wiesz, każda reguła ma wyjątek. Jeśli nie ma odpowiedniej tkanki dawcy, w nagłych przypadkach pacjenci z grupy IV mogą wstrzyknąć krew (osocze) dowolnej grupy. W takim przypadku ważne jest, aby obserwować tylko zgodność czynników Rh. Inna ciekawa cecha dotyczy krwi grupy I: dla pacjentów, którzy muszą uzupełnić objętość erytrocytów, 0,5 l tej płynnej tkanki może zastąpić 1 litr przemytych erytrocytów.
Przed rozpoczęciem procedury personel musi upewnić się, że środek transfuzyjny jest odpowiedni, sprawdzić datę ważności materiału, warunki jego przechowywania oraz szczelność pojemnika. Ważna jest również ocena wyglądu krwi (osocza). Jeśli w cieczy znajdują się płatki,dziwne zanieczyszczenia, zwoje, film na powierzchni, nie można go wstrzyknąć do odbiorcy. Przed bezpośrednią manipulacją specjalista musi jeszcze raz wyjaśnić grupę i czynnik Rh krwi dawcy i pacjenta.
Przygotowanie do transfuzji
Procedura rozpoczyna się od formalności. Przede wszystkim pacjent musi zapoznać się z prawdopodobnym ryzykiem tej manipulacji i podpisać wszystkie niezbędne dokumenty.
Następnym krokiem jest przeprowadzenie wstępnego badania grupy krwi i czynnika Rh według systemu ABO przy użyciu kolklonów. Otrzymane informacje są zapisywane w specjalnym dzienniku rejestracyjnym placówki medycznej. Następnie pobrana próbka tkanki jest przesyłana do laboratorium w celu wyjaśnienia fenotypów krwi przez antygeny. Wyniki badania są wskazane na stronie tytułowej historii medycznej. Dla pacjentów po przebytych powikłaniach transfuzji osocza lub innych składników krwi, a także kobiet w ciąży i noworodków, medium do transfuzji dobierane jest indywidualnie w laboratorium.
W dniu manipulacji krew biorcy jest pobierana z żyły (10 ml). Połowę umieszcza się w probówce z antykoagulantem, a resztę przesyła do pojemnika do serii badań i próbek biologicznych. Podczas przetaczania osocza lub innych składników krwi, oprócz sprawdzenia zgodnie z systemem ABO, materiał jest testowany pod kątem indywidualnej kompatybilności przy użyciu jednej z metod:
- konglutynacja z poliglucyną;
- konglutynacja z żelatyną;
- pośrednia reakcja Coombsa;
- reakcje w samolocie w temperaturze pokojowej.
To są głównerodzaje próbek, które są przeprowadzane podczas transfuzji osocza, krwi pełnej lub jej poszczególnych składników. Inne badania są przydzielane pacjentowi według uznania lekarza.
Rano nie można nic zjeść dla obu uczestników zabiegu. Transfuzję krwi, osocze wykonuje się w pierwszej połowie dnia. Pacjentowi zaleca się oczyszczenie pęcherza moczowego i jelit.
Jak działa procedura
Sama operacja nie jest złożoną interwencją wymagającą poważnego sprzętu technicznego. W przypadku transfuzji wymiennej nakłuwa się naczynia podskórne na rękach. W przypadku długiej transfuzji stosuje się duże tętnice – szyjną lub podobojczykową.
Przed przystąpieniem do bezpośredniego wlewu krwi lekarz nie powinien mieć najmniejszych wątpliwości co do jakości i przydatności wszczepionych elementów. Pamiętaj o przeprowadzeniu szczegółowej kontroli pojemnika i jego szczelności, poprawności załączonych dokumentów.
Pierwszym etapem transfuzji osocza krwi jest pojedyncze wstrzyknięcie 10 ml medium transfuzyjnego. Płyn jest wstrzykiwany do krwiobiegu biorcy powoli, z optymalną szybkością 40-60 kropli na minutę. Po wlewie testowego 10 ml krwi dawcy, stan pacjenta jest monitorowany przez 5-10 minut. Próbka biologiczna jest powtarzana dwukrotnie.
Niebezpieczne objawy wskazujące na niezgodność biomateriałów dawcy i biorcy to nagła duszność, przyspieszenie akcji serca, silne zaczerwienienie skóry twarzy, obniżenie ciśnienia krwi, uduszenie. W przypadku, gdy takieobjawy powstrzymują manipulację i natychmiast zapewniają pacjentowi niezbędną pomoc medyczną.
Jeśli nie wystąpiły żadne negatywne zmiany, przejdź do głównej części transfuzji krwi. Równolegle z przyjmowaniem składników krwi do organizmu człowieka konieczne jest monitorowanie temperatury jego ciała, prowadzenie dynamicznego monitorowania krążeniowo-oddechowego oraz kontrolowanie diurezy. Szybkość podawania krwi lub jej poszczególnych składników zależy od wskazań. Zasadniczo dozwolone jest podawanie strumieniowe i kroplowe z szybkością około 60 kropli na minutę.
Podczas transfuzji krwi zakrzep może zatrzymać igłę. W takim przypadku nie można wepchnąć skrzepu do żyły. Zabieg zostaje zawieszony, zakrzepła igła jest usuwana z naczynia krwionośnego i zastępowana nową, która jest już wprowadzona do innej żyły i przywracany jest przepływ płynnej tkanki.
Po transfuzji
Kiedy cała niezbędna ilość oddanej krwi dostanie się do organizmu pacjenta, część krwi (osocza) zostaje w pojemniku i przechowywana przez dwa do trzech dni w lodówce. Jest to konieczne w przypadku, gdy u pacjenta nagle wystąpią powikłania poprzetoczeniowe. Lek ujawni ich przyczynę.
Podstawowe informacje o manipulacji są zapisywane w historii medycznej. Dokumenty wskazują objętość wstrzykniętej krwi (jej składników), skład, wynik badań wstępnych, dokładny czas manipulacji, opis samopoczucia pacjenta.
Po zabiegu pacjent nie powinien od razu wstawać. Następne kilka godzin trzeba będzie spędzić w pozycji leżącej. Zaw tym czasie personel medyczny powinien uważnie monitorować bicie serca, wskaźniki temperatury. Dzień po infuzji biorca wykonuje badania moczu i krwi.
Najmniejsze odchylenie w samopoczuciu może wskazywać na nieprzewidziane negatywne reakcje organizmu, odrzucenie tkanki dawcy. Wraz ze wzrostem częstości akcji serca, gwałtownym spadkiem ciśnienia i bólu w klatce piersiowej pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii lub oddział intensywnej terapii. Jeśli w ciągu następnych czterech godzin po przetoczeniu osocza lub innych składników krwi temperatura ciała biorcy nie wzrośnie, a wskaźniki ciśnienia i tętna pozostaną w normalnych granicach, możemy mówić o udanej manipulacji.
Jakie mogą być komplikacje
Z zastrzeżeniem prawidłowego algorytmu i zasad transfuzji krwi, procedura jest całkowicie bezpieczna dla ludzi. Najmniejszy błąd może kosztować ludzkie życie. Na przykład, gdy powietrze przedostaje się przez światło naczyń krwionośnych, może rozwinąć się zator lub zakrzepica, które objawiają się zaburzeniami oddychania, sinicą skóry i gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi. Takie stany wymagają natychmiastowej resuscytacji, ponieważ są śmiertelne dla pacjenta.
Powikłania poprzetoczeniowe, o których mowa powyżej, niezwykle rzadko zagrażają życiu i często stanowią reakcję alergiczną na składniki tkanki dawcy. Leki przeciwhistaminowe pomagają sobie z nimi radzić.
Bardziej niebezpieczna komplikacja z fatalnymi konsekwencjami,to niezgodność grup krwi i Rh, w wyniku której następuje zniszczenie krwinek czerwonych, dochodzi do niewydolności wielonarządowej i śmierci pacjenta.
Zakażenie bakteryjne lub wirusowe podczas zabiegu jest stosunkowo rzadkim powikłaniem, ale nadal nie można całkowicie wykluczyć jego możliwości. Jeśli pożywka transfuzyjna nie była przechowywana w warunkach kwarantanny, a podczas jego przygotowania nie były przestrzegane wszystkie zasady sterylności, nadal istnieje minimalne ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby lub HIV.
