Narodziny małego człowieka nie zawsze dają się jasno zaplanować. Niewiele dzieci pojawia się w czasie obliczonym przez ginekologa obserwującego ciążę. Niektórzy decydują się na spotkanie z rodzicami wcześniej niż planowano: już od 38 tygodnia dziecko uważane jest za donoszone, a zdolne do życia po 28 tygodniach. Inne dzieci są opóźnione, rodzą się w 42. tygodniu.
Jeżeli lekarz powiedział przyszłej mamie o potrzebie zaplanowanego cięcia cesarskiego, to rodzice na pewno z niewielkim wyprzedzeniem poznają datę urodzenia dziecka. Czasem okoliczności pojawiają się już podczas porodu (podczas normalnego przebiegu ciąży) i trzeba podjąć decyzję o przeprowadzeniu pilnej operacji.
Według jakich wskazań wykonuje się cesarskie cięcie w Rosji? Następnie rozważ wszystkie niuanse.
Argumenty lekarzy za operacją
Dla położnika wykonanie operacji trwającej 30-40 minut jest znacznie łatwiejsze niżnarodzić się naturalnie. Proces może potrwać 12-14 godzin lub dłużej. Nie jest to jednak operacja łatwa, wymagająca od lekarzy dużego profesjonalizmu. Nie zawsze cesarskie cięcie przebiega bez konsekwencji, gdyż taka interwencja wiąże się z większą liczbą powikłań niż przy porodzie naturalnym. Dlatego cięcie cesarskie wykonuje się zgodnie ze wskazaniami.
Dlaczego liczba elektywnych sekcji C rośnie
Każda kobieta ma prawo wybrać najlepszy dla siebie sposób porodu. Oprócz porodu naturalnego i partnerskiego, a także cesarskiego cięcia, niektóre kobiety w ciąży preferują poród w wodzie lub nawet w domu, ale ten ostatni może być niebezpieczny dla życia i zdrowia nie tylko kobiety, ale i dziecka. Przy wyborze rodzaju porodu należy kierować się zaleceniami lekarza obserwującego ciążę.
Ale zdarzają się sytuacje, kiedy lekarz nalega na zaplanowane cięcie cesarskie podczas ciąży. Lista wskazań jest dość szeroka. Lekarze coraz częściej zalecają operację, ponieważ wzrosła liczba kobiet, które decydują się na urodzenie pierwszego dziecka dopiero po 30 latach, a nawet w połączeniu z chorobami przewlekłymi nagromadzonymi przez lata życia i możliwymi chorobami ginekologicznymi.
Wskazaniami do cięcia cesarskiego są również patologie ciąży, które teraz (dzięki zastosowaniu nowoczesnych technologii i najnowszych metod diagnostycznych) można wykryć wcześniej. W ostatnich latach rozszerzono listę wskazań, dla których wykonuje się operację w interesie płodu, a także w przypadku ciężkiej zatrucia w III trymestrze ciąży, ciąży mnogiej lub przedwczesnej, miednicyprezentacja płodu.
Częste wskazania do cięcia cesarskiego
Lekarze uciekają się do interwencji chirurgicznej w przypadku, gdy urodzenie dziecka przez kobietę jest trudne, a poród naturalny staje się niebezpieczny. Jeśli możliwe przeszkody w naturalnym porodzie zostaną zidentyfikowane na długo przed 38-40 tygodniem, wówczas cięcie cesarskie nazywa się planowanym. W takim przypadku istnieje możliwość zaplanowania interwencji chirurgicznej i przygotowania przyszłej mamy.
Ale czasami poród zaczyna się normalnie, ale występują pewne trudności w procesie, przez co sytuacja staje się niebezpieczna. W takim przypadku wykonywana jest operacja awaryjna. Jest to możliwe tylko na receptę lekarza, czyli ze względów medycznych. Wskazane jest przygotowanie się do cięcia cesarskiego, ale nie zawsze jest to możliwe.
Lepiej, jeśli przyszła mama spokojnie rozważy plusy i minusy. Wskazane jest skontaktowanie się z kilkoma ekspertami w celu wysłuchania różnych opinii. Z reguły kobietom spodziewającym się dziecka proponuje się operację z powodów medycznych. Poniżej wymieniono wskazania do cięcia cesarskiego w Rosji.
Zabieg planowy: lista wskazań
Doktor może zaplanować cięcie cesarskie dla kobiety z anatomicznie wąską miednicą, która nie może pomieścić głowy noworodka o normalnych rozmiarach. Ten wskaźnik jest mierzony w klinice przedporodowej. Miednica jest uważana za wąską, której wymiary są mniejsze niż norma o 1,5-2 cm lub więcej. Ale ważniejszy jest stosunek tego wskaźnika do wielkości głowy płodu. Jeśli dziecko jest małewtedy wąska miednica może być w pełni funkcjonalna fizjologicznie.
Innym wskazaniem do cięcia cesarskiego w czasie ciąży jest ciężka toksykoza w drugiej połowie ciąży. Często stan jest powikłany wysokim ciśnieniem krwi i innymi powikłaniami ze strony serca i naczyń krwionośnych. Zagraża to zdrowiu matki. Jeśli postać choroby jest łagodna, można zalecić zastrzyk znieczulający do kręgosłupa i wprowadzenie specjalnego żelu stymulującego poród. Cesarskie cięcie jest wskazane w przypadkach, gdy stan przedrzucawkowy trwa dłużej niż trzy tygodnie lub jest powikłany innymi patologiami.
Pełne łożysko przednie, które zamyka wyjście dziecka z macicy, zmusza również lekarza do wysłania ciężarnej kobiety na planowaną operację. W przypadku łożyska przedniego podczas naturalnego porodu może wystąpić krwawienie lub niedotlenienie płodu. Lista wskazań do cięcia cesarskiego obejmuje inne przeszkody mechaniczne. Tak więc, jeśli są nowotwory, które uniemożliwiają narodziny dziecka, przeprowadza się operację.
Wskazaniami do cięcia cesarskiego w czasie ciąży są niektóre choroby, takie jak opryszczka narządów płciowych w fazie aktywnej. Przy porodzie naturalnym infekcja może zostać przeniesiona na dziecko i wywołać u niego chorobę. Ciężkie żylaki podczas porodu naturalnie grożą krwawieniem, a lista wskazań do planowej operacji obejmuje ciężką krótkowzroczność, odwarstwienie siatkówki, niektóre choroby serca i naczyń krwionośnych matki lub układu nerwowego.
Zalecana operacja w przypadku ciąży mnogiejciąża po zapłodnieniu in vitro lub po niepłodności. Często wykonuje się cesarskie cięcie u kobiet powyżej 30 roku życia. Samodzielny poród nie jest możliwy przy wyraźnym zwężeniu pochwy i szyjki macicy, obecności blizn po operacjach ginekologicznych i tak dalej. W wielu przypadkach decyzja podejmowana jest indywidualnie.
Konieczność podjęcia nagłej decyzji
Prawdopodobnie decyzja będzie musiała zostać podjęta po rozpoczęciu porodu naturalnego. Przejście do cesarskiego cięcia nie przekracza 14% urodzeń. Decyzję trzeba podjąć np. z powodu niepokoju płodu, nieprawidłowego wejścia głowy lub słabości porodu. W takich przypadkach lekarze na podstawie odczytów sprzętu lub własnego doświadczenia zalecają wykonanie pilnego cięcia cesarskiego. Kobieta podpisuje dokumenty, ale w niektórych przypadkach ta procedura jest pomijana. Zdarzają się sytuacje zagrażające życiu pacjenta. Wówczas lekarze zobowiązani są do udzielenia pomocy nawet bez uzyskania pisemnej zgody na interwencję chirurgiczną.
Wskazania do pilnego cięcia cesarskiego
Jakie są wskazania do pilnego cięcia cesarskiego? Lista zawiera wszelkie powikłania porodu naturalnego, które zagrażają życiu i zdrowiu kobiety lub dziecka i nie podlegają innej terapii. Tak więc wśród wskazań do cięcia cesarskiego podczas porodu znajdują się:
- groźba pęknięcia ścian macicy;
- głód tlenu (niewydolność oddechowa) płodu, który nie podlega innej terapii;
- przedwczesne oderwanie lub łożysko przednie z obfitym krwawieniem;
- wąska miednica (jeśli ustawiono małą wagę)dziecko, to poród naturalny jest możliwy, ale nie zawsze płód rzeczywiście okazuje się tej samej wielkości, co lekarze określają sprzęt);
- osłabienie naturalnego porodu, który nie reaguje na terapię zachowawczą.
Wybrane wskazania dla ciąż mnogich
Lista wskazań do cięcia cesarskiego w ciążach mnogich jest zasadniczo taka sama, jak w przypadku, gdy kobieta nosi jedno dziecko. Odrębne wskazania to pozycja poprzeczna bliźniąt, która jest niebezpieczna podczas naturalnego procesu porodu, narodziny wcześniaków ważących mniej niż 1800 gramów, prezentacja zamka pierwszego dziecka. Bezwzględnym wskazaniem do planowanego cięcia cesarskiego w ciąży mnogiej jest jej połączenie z jakąkolwiek patologią położniczą.
Cięcie cesarskie drugiej i kolejnych ciąż
W przypadku pierwszego porodu kobiety przez cesarskie cięcie, ta sama metoda może być zalecana po raz drugi. Poza tym główne wskazania do drugiego cięcia cesarskiego są takie same jak do pierwszego. Drugi naturalny poród po cięciu cesarskim jest możliwy, jeśli diagnoza, która doprowadziła do pierwszej operacji, nie została powtórzona, płód nie jest zbyt duży i leży głową w dół, ciąża przebiega bez powikłań.
Lekarz będzie nalegał na planowaną operację, jeśli dziecko jest duże (waga – powyżej 4 kg), wcześniactwo (mniej niż 38 tygodni), pacjent ma w wywiadzie więcej niż dwa lub trzy CS, jest konieczność medycznego postępowania przy porodzie lub w czasie ciążykomplikacje. Choroby, które były przyczyną pierwszej operacji i nadal istnieją (krótkowzroczność, krótkowzroczność, patologie układu krążenia) pozostaną wskazaniami.
Odczyty bezwzględne i względne
Istnieją niezbywalne wskazania do cięcia cesarskiego. Takie sytuacje zdarzają się stosunkowo rzadko, ale przyszła mama powinna być tego świadoma. Grupa takich wskazań obejmuje wypadanie pępowiny, na przykład z wypływem płynu owodniowego. W takim przypadku kobieta musi zająć pozycję na czworakach - zmniejszy to ściśnięcie pępowiny, a lekarze dadzą czas na pilne przygotowanie instrumentów i sali operacyjnej.
Kolejnym absolutnym wskazaniem do cięcia cesarskiego jest całkowite łożysko przednie, w którym łożysko utrudnia wyjście dziecka. W tym samym czasie z żeńskich narządów płciowych uwalniana jest szkarłatna krew, której nie towarzyszą bolesne odczucia. Możliwe jest wiarygodne ustalenie położenia łożyska za pomocą badania ultrasonograficznego pod koniec ciąży. Często stan jest określany w połowie okresu ciąży, ale nie jest to uważane za wskazanie, ponieważ łożysko najprawdopodobniej zdąży zająć bezpieczniejszą pozycję przed porodem.
Oderwanie łożyska jest wskazaniem do natychmiastowej operacji. Powoduje to zwykle silny ból brzucha, czasami może mu towarzyszyć krwawienie. Środki pomocy medycznej w nagłych wypadkach to transfuzje krwi i nagłe cesarskie cięcie. Przy prezentacji czołowej i poprzecznej, która ustala się pod koniec ciąży, lekarz zaleci również planowanąoperacja.
Częściej można mówić o wskazaniach względnych, które są omawiane z ginekologiem. Na tle takich powodów operacji kobieta może zdecydować się na naturalny poród. Tutaj wiele zależy od doświadczenia zawodowego lekarza i położnej przy porodzie, wieku rodzącej, protokołów i przepisów obowiązujących w konkretnej klinice, ustawodawstwa medycznego kraju, osobistych preferencji kobiety i tak dalej.
Przykłady wskazań względnych: obecność blizn po przebytym cięciu cesarskim, brak postępów podczas porodu, duża masa i wielkość płodu, niedopasowanie wielkości głowy płodu do miednicy matki, choroby ginekologiczne, prezentacja pośladka płodu.
Nawiasem mówiąc, ostatni powód operacji to świetny przykład tego, jak tylko jeden artykuł opublikowany w czasopiśmie medycznym w 2000 roku wywrócił cały świat do góry nogami. Autorzy (na podstawie danych statystycznych) doszli do wniosku, że przy prezentacji pośladkowej cięcie cesarskie ma korzystniejsze wyniki niż poród naturalny. W tym przypadku badano tylko prezentację zamkową i mieszaną. Od tego czasu znacznie spadła liczba lekarzy i położnych, którzy chcą przyjąć dziecko w pozycji zamkowej. Dlatego kobiecie łatwiej i spokojniej jest zgodzić się na zaplanowane cięcie cesarskie niż rodzić w otoczeniu przestraszonych lekarzy.
Postęp i opis operacji
Operację można przeprowadzić zarówno zgodnie z planem, jak iw trybie awaryjnym. W pierwszym przypadku przyszła mama nie powinna jeść i pić po północyw dniu operacji. Interwencja wykonywana jest w znieczuleniu. Na jamie brzusznej i ścianie macicy wykonuje się nacięcie poziomo lub pionowo. Po wyjęciu dziecka macicę ściąga się specjalnymi wchłanialnymi nićmi, a jamę brzuszną szwami kosmetycznymi, które z czasem również rozpuszczają się. Operacja trwa średnio 30-45 minut, czasem do 60 minut.
Techniki znieczulenia do cięcia cesarskiego
Stosowane jest znieczulenie ogólne lub miejscowe. Generał zanurza kobietę w sen medyczny, znieczulenie podaje się rurką do dróg oddechowych. Znieczulenie ogólne działa szybciej, ale po przebudzeniu powoduje nudności, senność, ból barku i inne nieprzyjemne konsekwencje. W znieczuleniu miejscowym kobieta nie odczuje bólu, a jedynie ucisk i drganie.
Konsekwencje cięcia cesarskiego dla matki
Cięcie cesarskie to operacja, więc konsekwencje są mniej więcej takie same jak po każdej innej interwencji chirurgicznej. Krwawienie po takiej operacji występuje dwukrotnie częściej niż podczas porodu naturalnego. Być może przypadkowe uszkodzenie narządów jamy brzusznej, infekcja, negatywna reakcja organizmu na znieczulenie, upośledzenie funkcjonowania jelit. Ryzyko zgonu w wyniku cięcia cesarskiego jest czterokrotnie wyższe niż w przypadku porodu drogami natury.
Po operacji kobieta będzie musiała zostać dłużej w szpitalu. Matka i dziecko zostaną wypisane nie wcześniej niż za pięć dni. Po sześciu tygodniach kobieta musi zgłosić się na wizytę kontrolną do ginekologa. Lepiej zaplanować następną ciążę nie wcześniej niż zapółtora do dwóch lat po zabiegu.
Opieka po cesarskim cięciu: w szpitalu i w domu
Cechy opieki są indywidualne. Dziecko nakłada się na pierś matki za zgodą lekarza. W niektórych przypadkach jest to możliwe natychmiast po wyjęciu z macicy. Kobiecie można przepisać środki przeciwbólowe, leki na nudności. Najpierw będą mogli pić wodę, potem - lekkie wywary i dietetyczne jedzenie. Możliwe problemy z jelitami, niewielki dyskomfort, ból ze skurczów macicy. Zaleca się kobiecie noszenie pończoch uciskowych. Nie podnoś niczego cięższego niż dziecko przez dwa miesiące po zabiegu.
Żywienie naturalne dozwolone w domu. Nie zaleca się prowadzenia pojazdów, podnoszenia ciężarów, wykonywania ciężkich prac domowych, wkładania tamponów, uprawiania seksu (do pierwszej wizyty u ginekologa). Prysznice są zwykle dozwolone, ale kąpiele najlepiej zachować na później. Aby uniknąć problemów, należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.
Cięcie cesarskie: plusy i minusy
Jeżeli kobieta ma możliwość zastanowienia się nad potrzebą wykonania cesarskiego cięcia i samodzielnego podjęcia decyzji (ale oczywiście w oparciu o zalecenia swojego lekarza), warto dokładnie rozważyć zalety i Cons. Argumenty za - to niemożność urazu narządów płciowych i pęknięć podczas operacji i szybkiego porodu. Wśród wad kobiety wymieniają brak więzi psychologicznej z dzieckiem, ból w miejscach zszycia, ograniczenie aktywności ruchowej oraz potrzebęszczególna pielęgnacja po zabiegu, blizna.
Wystarczająco poważne i konsekwencje po cesarskim cięciu. To stan psychiczny matki i ból, blizna na brzuchu, kilkumiesięczna niezdolność do kąpieli i wznowienia stosunków seksualnych, ograniczenia aktywności fizycznej. Są też konsekwencje dla dziecka. Możliwe, że w drogach oddechowych dziecka pozostanie płyn owodniowy, do krwi dostaną się leki znieczulające. Mówią także o konsekwencjach psychologicznych. Powszechnie przyjmuje się, że dzieci urodzone przez cesarskie cięcie mają mniejszą zdolność przystosowania się do warunków środowiskowych.
