Dziś medycyna wykorzystuje kilka metod wprowadzania leków do organizmu pacjenta. Jednym z nich jest podanie dooponowe. Drugą nazwą tej manipulacji jest infuzja śródlędźwiowa. W przeciwieństwie do wlewu pozajelitowego metoda ta polega na dostarczaniu leku bezpośrednio do przestrzeni dooponowej mózgu. Co to jest dooponowe podawanie leku? Jaka jest specyfika tej metody wlewu leków i jak jest przeprowadzana w szpitalach?
Dlaczego wstrzykiwać leki śródlędźwiowo
Leki są wstrzykiwane do przestrzeni podpajęczynówkowej po nakłuciu opony twardej mózgu. Tylko neurochirurg jest upoważniony do wykonania tej manipulacji. Początkowo dooponowe podawanie leków było spowodowane potrzebą przedłużonego uśmierzania bólu i skutecznej terapii hormonalnej. Do znieczulenia zewnątrzoponowego wstrzykuje się również leki znieczulające i kortykosteroidyspacja.
Główne zalety i wady metody dooponowej
Główne zalety tej metody podawania leków neurochirurdzy to możliwość zapewnienia maksymalnego stężenia substancji czynnej w tkankach mózgu i płynie mózgowo-rdzeniowym. Dodatkowo można podawać dooponowo leki, które nie przenikną do przegrody krew-mózg. Wlewając lek bezpośrednio do zbiornika końcowego, możliwe jest zmniejszenie dawki składników aktywnych i zminimalizowanie ich ogólnoustrojowych niebezpiecznych skutków.
Wśród mankamentów metody szczególne znaczenie ma złożona technika podawania leków, którą posiadają jedynie doświadczeni i wysoko wykwalifikowani neurochirurdzy. Podczas zabiegu bierze się pod uwagę ryzyko ewentualnego spadku ciśnienia śródczaszkowego. Dooponowa droga podania jest sposobem dostarczania płynnych roztworów bezpośrednio do mózgu. Emulsje i zawiesiny nie mogą być wprowadzane do płynu mózgowo-rdzeniowego tą metodą. Kolejną wadą jest możliwość uszkodzenia mózgu, ale jeśli przestrzegane są zasady wykonywania nakłucia lędźwiowego, ryzyko jest minimalne.
Na zapalenie opon mózgowych
Najczęstszym powodem manipulacji jest bakteryjne zapalenie opon mózgowych. Jest to niebezpieczny stan, który charakteryzuje się zapaleniem opon mózgowych. Jeśli pacjent jest wskazany do podania dooponowego, co to oznacza? Najprawdopodobniej istnieje pilna potrzeba pilnego zastosowania środków przeciwbakteryjnych. Aby przyspieszyć działanie antybiotyków i wzmocnićefekt terapeutyczny, leki są wstrzykiwane bezpośrednio do płynu mózgowo-rdzeniowego poprzez nakłucie przestrzeni lędźwiowej.
Ta procedura jest zalecana tylko wtedy, gdy od pozajelitowego wlewu antybiotyków minęło ponad 72 godziny, ale stan pacjenta nie uległ poprawie. Jeśli w tym okresie nigdy nie przeprowadzono sanacji płynu mózgowo-rdzeniowego na tle trwającej terapii, dooponowe podawanie leków przeciwdrobnoustrojowych jest krokiem obowiązkowym.
Jakie antybiotyki można wstrzykiwać bezpośrednio do płynu mózgowo-rdzeniowego
Dobór leków przeciwbakteryjnych do podawania śródlędźwiowego pod błonę podpajęczynówkową opiera się na rodzaju patogenu, jego oporności na antybiotyki z tej grupy. W przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowych stosuje się kilka leków przeciwbakteryjnych w postaci roztworu do podawania dooponowego. Czym są te leki? Lista najskuteczniejszych obejmuje:
- "Amikacyna";
- Wankomycyna;
- Tobramycyna;
- "Dioksydyna";
- Gentamycyna;
- Polymyxin.
Jeden z tych leków może zostać przepisany do czasu uzyskania wyników badań bakteriologicznych. W przypadku wystąpienia objawów działania toksycznego i obniżenia poziomu białka w płynie mózgowo-rdzeniowym antybiotyk zostaje odstawiony i przepisuje się kolejny.
Rozwiązania, które nie powinny być wstrzykiwane do przestrzeni podpajęczynówkowej
Nie wszystkie leki przeciwbakteryjne mogą być wstrzykiwane do płynu mózgowo-rdzeniowegoprzestrzeń jednocześnie z innymi lekami. Na przykład połączenie leków penicylinowych i polimyksyny może prowadzić do błyskawicznej śmierci.
Ponadto śródlędźwiowe podawanie antybiotyków nie eliminuje konieczności leczenia etiotropowego, które pacjent otrzymuje dożylnie lub domięśniowo. Przy wyborze leków należy wziąć pod uwagę skłonność do reakcji alergicznych, charakterystykę konkretnych leków.
Przed wykonaniem nakłucia lędźwiowego neurochirurg musi ocenić stopień obrzęku mózgu u pacjenta na podstawie wyników oftalmoskopii. Jeśli obrzęk jest wyraźnie wyrażony, wprowadzenie dokanałowe do zbiornika końcowego nie przyniesie znaczących rezultatów. Ponadto obrzęk zwiększa ryzyko uszkodzenia tkanki mózgowej.
Wprowadzenie cytostatyków w guzach mózgu
W płynie mózgowo-rdzeniowym, śródlędźwiowe podawanie leków chemioterapeutycznych jest dozwolone, jeśli pacjenci cierpią na szereg chorób onkologicznych. Należą do nich rak opon mózgowo-rdzeniowych, chłoniak opon mózgowych, neuroleukemia i przerzuty do odległych narządów.
Nie należy zapominać, że dokanałowe podanie chemioterapii czasami prowadzi do powikłań. Niektóre cytostatyki, znajdujące się w przestrzeni podpajęczynówkowej, mogą wywołać reakcję oponową o różnym nasileniu. Jego potwierdzenie jest uważane za zwiększoną zawartość białka przy normalnej ilości glukozy. To naruszenie szybko mija, ale w niektórych przypadkach prowadzi do:zapalenie pajęczynówki lub zapalenie rdzenia. Nie ma dokładnych informacji na temat częstości powikłań.
Chemioterapia z metotreksatem
Ten lek jest stosowany w leczeniu wielu chorób neuroonkologicznych. Dokanałowe podawanie „metotreksatu” w dawce 0,25 mg substancji czynnej na 1 kg masy ciała pacjenta rozpoczyna się tydzień po zabiegu. Ten lek, jak każdy inny cytostatyk, ma skutki uboczne.
Wadą „metotreksatu” jest jego zwiększona toksyczność. Po wstrzyknięciu do lędźwiowego odcinka kręgosłupa u pacjentów występuje wzrost obrzęku w miejscu leczenia chirurgicznego oraz nadciśnienie śródczaszkowe. Oprócz metotreksatu stosuje się inny lek, który można wstrzykiwać bezpośrednio do przestrzeni podpajęczynówkowej - jest to Cytosar, który ma podobny skład i zasadę działania. Analogi tych leków są błędnie uważane za „Velcade”, „Bortezomib”. Te leki chemioterapeutyczne nie powinny być wstrzykiwane do płynu mózgowo-rdzeniowego. W instrukcji stosowania tego środka przeciwnowotworowego odnotowuje się ryzyko śmiertelnego wyniku, jeśli jest on podawany dooponowo. Chemioterapia tym środkiem może być prowadzona wyłącznie drogą pozajelitową.
Przygotowanie do zabiegu
Przed wstrzyknięciem leków śródlędźwiowo, lekarz musi ocenić drożność przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego po nakłuciu twardej skorupy. W tym celu neurochirurdzy przeprowadzają testy liquorodynamiczne. Ten etap przygotowawczy ma szczególne znaczenie w przypadku zdiagnozowania u pacjenta zmian nowotworowych lub przerzutowych.błony rdzeniowe. Jeśli drogi płynu mózgowo-rdzeniowego są zablokowane, leki nie będą w stanie dotrzeć do zmian drogą śródlędźwiową. Ponadto działanie mielotoksyczne leku może nasilać się ze względu na niemożność równomiernego rozmieszczenia w płynie mózgowo-rdzeniowym.
Jak podawać leki dooponowo?
Metoda używania narkotyków poprzez wstrzykiwanie ich do przestrzeni podpajęczynówkowej składa się z kilku kroków:
- Dawka głównego aktywnego leku musi być rozcieńczona w 2-3 ml soli fizjologicznej (0,9% chlorek sodu).
- Po wykonaniu nakłucia lędźwiowego na poziomie kręgów L3-S1 (igła przebija naskórek, więzadła międzykolcowe i żółte wyrostków kręgowych oraz oponę twardą), kaniula strzykawki zostaje przesunięta do pawilonu z igłą do nakłuwania.
- Wstrzyknij 5-6 ml płynu mózgowo-rdzeniowego do strzykawki, a następnie wstrzyknij 2-3 ml leku do płynu mózgowo-rdzeniowego.
- Następnie strzykawka jest ponownie napełniana płynem mózgowo-rdzeniowym, a pozostała zawartość jest powoli wstrzykiwana.
- Igła do nakłuwania została usunięta.
- Jeżeli stan pacjenta jest zadowalający, zaleca się, aby nie wstawał z łóżka przez następne pół godziny.
Systemy dooponowego podawania leków
W celu zmniejszenia spastyczności, która towarzyszy niektórym chorobom mózgu i rdzenia kręgowego, stosuje się specjalne urządzenia do wkładania śródlędźwiowego. Z pompką i cewnikiem umieszczonym wzbiornik końcowy, w którym wstrzyknięto substancję baklofen, lepiej znaną pod nazwą handlową „Lioresal”.
System do podawania dooponowego został opracowany kilka lat temu przez neurochirurgów z Rostowa. Ich wynalazek został doceniony przez czołowych rosyjskich ekspertów w dziedzinie neuroonkologii. Dzięki rozwojowi pacjenci z ciężkim zespołem spastycznym, który występuje na tle złośliwych uszkodzeń mózgu i rdzenia kręgowego, różnych urazów, stwardnienia rozsianego, udaru mózgu, zapalenia opon mózgowych, mają możliwość powstrzymania bólu i poprawy jakości życia. Z powodu silnego zespołu bólowego u pacjentów wystąpiły ciężkie zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego, wtórne nieodwracalne zmiany zwłóknieniowe w stawach.
Przed zastosowaniem dooponowych systemów wszczepialnych w leczeniu stosowano metody fizjoterapeutyczne, stosowano doustne środki zwiotczające mięśnie, które miały jedynie częściowy efekt terapeutyczny.
Leczenie przewlekłego bólu za pomocą opiatów
Te systemy do podawania leków śródlędźwiowych są również wykorzystywane jako opieka paliatywna dla pacjentów z rakiem. Obecność zespołu silnego bólu, który ocenia się w wizualnej skali analogowej na poziomie 60-100%, jest głównym wskazaniem do stosowania opioidowych środków odurzających („Morfina”) jako środków przeciwbólowych. System jest instalowany u pacjentów, którzy osiągnęli pełnoletność i wyrazili pisemną zgodę na korzystanie z systemu.
Operacja jest wykonywana w następujący sposób:
- Po pierwsze, określana jest indywidualna wrażliwość pacjenta na "Morfinę" podawaną drogą śródlędźwiową. Aby dowiedzieć się, czy mikrodawka leku była skuteczna, pomaga specjalny sprzęt z czujnikami ultradźwiękowymi.
- W przypadku pozytywnego wyniku testu i braku przeciwwskazań do implantacji pompy, implantacja zostaje rozpoczęta.
- Cewnik podłączony do zaprogramowanej pompy jest wprowadzany dordzeniowo pod skórę w obrębie kręgosłupa.
- Po zainstalowaniu systemu lekarz przystępuje do konfiguracji wszczepionego urządzenia (ustala szybkość podawania leku, umożliwia włączanie i wyłączanie pompy, a także aktywuje opcję pilnego dodania dawki lek, gdy ból nasila się).
Urządzenie należy uzupełniać mniej więcej raz na kilka miesięcy, a pacjent zostanie powiadomiony: jeśli lek się skończy, pompa dooponowa wyda sygnał dźwiękowy. Chemioterapia z wykorzystaniem tego systemu nie jest jeszcze prowadzona, ale neuroonkolodzy już pracują nad tym problemem.
