Ból brzucha sprawia wiele problemów zarówno dorosłym, jak i dzieciom. Nieżyt żołądka, wrzód żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy, refluksowe zapalenie przełyku, rak żołądka to jedne z najczęstszych chorób przewodu pokarmowego, które często stają się przewlekłe. Szczególnie niebezpieczny jest zespół ostrego brzucha. Wymagana jest pilna opieka. Ta choroba nie tylko powoduje ból, ale także bezpośrednio zagraża życiu ludzkiemu. Niezwykle ważne jest, aby niezwłocznie szukać pomocy chirurgicznej.
Jak powstała definicja choroby
Ten termin jest używany w medycynie w odniesieniu do ostrego bólu, który pojawia się w jamie brzusznej i wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Ostry zespół brzucha może być spowodowany blokadą narządów jamy brzusznej lub chorobą żołądkowo-jelitową. Zespół ten stanowi realne zagrożenie dla życia pacjenta.
Definicja zespołu „ostrego brzucha” pojawiła się w praktyce medycznej po opublikowaniu książki Henry'ego Mondora „Nagły wypadekdiagnostyka. Brzuch”, który ujrzał światło dzienne w 1940 roku. W książce chirurg wymienił synonim – „katastrofa jamy brzusznej”. Dopiero po tej publikacji w praktyce lekarskiej zaczęto omawiać diagnostykę i leczenie takiej choroby, jak ostry zespół brzucha. Zaczęto dokładniej badać objawy i przyczyny.
Henry Mondor nie był jedynym chirurgiem, który opisał ten stan. Ten stan przestudiował rosyjski chirurg N. Samarin, który w swoich książkach twierdzi, że pacjent z tym zespołem powinien być bardzo szybko przewieziony do szpitala. W swoich kilkukrotnie publikowanych publikacjach twierdzi, że po wystąpieniu pierwszych objawów pacjent ma tylko 6 godzin.
Objawy
Aby zrozumieć obraz kliniczny jakiejkolwiek choroby, musisz znać objawy. Odnosząc się do ostrego zespołu brzucha, objawy to:
- Poważny ból brzucha.
- Temperatura ogrzewania.
- Zwiększone bicie serca.
- Wymioty.
- Krwawienie.
- Szok.
Ale głównym problemem pacjenta jest ból. Na podstawie powyższych objawów lekarze mogą się mylić i przypisywać je innym chorobom. Na przykład ból może wskazywać na uogólnione zapalenie otrzewnej, wymioty mogą wskazywać na zatrucie pokarmowe. Wynik leczenia zależy bezpośrednio od tego, jak szybko zostanie postawiona prawidłowa diagnoza.
Ostry zespół brzucha: przyczyny
Do wystąpienia choroby mogą prowadzić następujące przyczyny:
- zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, rak okrężnicy, zator, zakrzepica naczyniowa,ropnie.
- Pęknięcie lub perforacja żołądka, jelit.
- Pęknięcia trzustki, śledziony, wątroby, macicy, przydatków, którym może towarzyszyć krwawienie do jamy brzusznej.
- Niedrożność jelit.
- Choroba narządów znajdujących się poza jamą brzuszną.
Na podstawie powyższego istnieje klasyfikacja przyczyn tej choroby:
- Choroby zapalne wymagające pilnej pomocy chirurgicznej.
- Ostre krwawienie w przewodzie pokarmowym (zespół Mallory'ego-Weissa, krwawiący wrzód, krwawienie z odbytu, obrzęk żołądka, krwotoczny nieżyt żołądka).
- Uraz brzucha lub uraz penetrujący, który uszkadza wątrobę, śledzionę, jelita lub trzustkę.
- Choroby przewodu pokarmowego, które nie wymagają pilnej opieki chirurgicznej (zapalenie wątroby, rak otrzewnej, zapalenie żołądka i jelit, jersinioza, porfiria wątrobowa, kolka wątrobowa, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, rzekomobłoniaste zapalenie jelit).
- Choroby ginekologiczne (bolesne miesiączkowanie, bolesny zespół w połowie cyklu miesiączkowego, zapalenie jajowodów).
- Choroby nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zawał nerki, kolka nerkowa, paranerkowe zapalenie nerek, ostre wodonercze).
- Choroby sercowo-naczyniowe (tętniak aorty, zawał mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia).
- Choroby neurologiczne (przepuklina dysku, przepuklina Schmorla).
- Płucno-płucna (zatorowość płucna, zapalenie opłucnej, zapalenie płuc).
- Choroby układu moczowo-płciowego (skręt jajników, ostre zatrzymanie moczu).
- Urazy rdzenia kręgowego (uraz, zapalenie rdzenia kręgowego), złamania żeber, kręgów.
- Inne choroby (zatrucie organizmu arszenikiem, zatrucie ołowiem, śpiączka mocznicowa, przełom białaczkowy, śpiączka cukrzycowa, przełom hemolityczny, choroba Werlhofa).
Jak rozpoznać chorobę
Niezależnie od stanu pacjenta lekarze przeprowadzają diagnostykę, która ma określony schemat. Diagnoza zespołu „ostry brzuch” jest następująca:
- Zbieranie anamnezy.
- Badanie stanu ciała pacjenta.
Wywiad obejmuje przede wszystkim takie stany jak: choroba wrzodowa dwunastnicy lub żołądka, kolka wątrobowa, nerkowa, operacje, zaburzenia oddawania moczu lub stolca, zaburzenia ginekologiczne. Lekarz przede wszystkim zwraca uwagę na czas wystąpienia bólu i jego lokalizację, niestrawność, temperaturę, przebyte choroby w ginekologii, zaburzenia miesiączkowania. Jest to ważne, ponieważ ostry zespół brzucha może wystąpić z powodu udaru jajnika lub ciąży pozamacicznej. Zebranie wszystkich tych czynników może zająć dużo czasu, ale są one niezbędne do prawidłowej diagnozy.
Badanie narządów składa się z badania, palpacji, opukiwania, badania przez pochwę, odbytnicy. Lekarz przede wszystkim zwraca uwagę naadynamia, bladość skóry, upławy, odwodnienie. Po badaniu lekarz zleca następujące badania laboratoryjne:
- Kompletna analiza moczu.
- Określenie grupy krwi i czynnika Rh.
- Poziom hemoglobiny, hematokryt.
- ESR.
- Pełna morfologia krwi z rozszerzoną formułą leukocytów.
- Enzymy trzustki i wątroby.
Badania laboratoryjne nie są ostatecznością, dlatego lekarz zleca badanie USG jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej. Ultrasonografia jest niezbędna do wykrycia patologii, które mogą nie mieć wyraźnego obrazu klinicznego. Lekarz zaleca również osłuchiwanie brzucha w celu wykrycia zwiększonej peryst altyki jelit pacjenta lub braku szumu jelitowego. Oprócz USG lekarz zleca kobietom badanie doodbytnicze i badanie pochwy. Jest to ważne, ponieważ badania te mogą ujawnić ból w miednicy, który może maskować ostry brzuch. Ważna jest również taktyka badania radiologicznego w ostrym zespole brzusznym.
Palpacja w diagnostyce choroby
Ta metoda diagnostyczna musi być przeprowadzana ostrożnie. Konieczne jest wyczucie ciepłą dłonią, która jest przyłożona płasko na całym brzuchu. Najpierw lekarz bada obszary bezbolesne, przyzwyczajając pacjenta do dyskomfortu. Następnie lekarz dotyka bolesne obszary brzucha. Lekarz nie powinien dotykać dłonią brzucha pod kątem prostym. Ta metoda diagnostyczna pozwala na określenie napięcia mięśni, ostrego bólu, nacieków, guzów i zapalenia pochwy.
Instrumentalne badanie choroby
Kiedy pacjent wchodzi na oddział ratunkowy, przypisywane są mu następujące badania:
- Prześwietlenie jamy brzusznej i klatki piersiowej, które jest niezbędne do zdiagnozowania stanu przepony (jej ruchliwość, nagromadzenie gazów, poziom płynu w jelicie).
- Kontrastowe badanie rentgenowskie żołądka.
- Irygoskopia (w przypadku podejrzenia niedrożności okrężnicy).
- Laparoskopia (w przypadkach trudnych do zdiagnozowania).
Jak pomóc chorym
Pierwszą pomocą w ostrym zespole brzusznym jest natychmiastowa hospitalizacja pacjenta. W przypadku hospitalizacji pacjent powinien zostać natychmiast zidentyfikowany na oddziale chirurgicznym.
Wpływ leków na stan pacjenta
Pomoc dla zespołu „ostrego brzucha” wyklucza środki przeciwbólowe. Dotyczy to zarówno narkotycznych, jak i nienarkotycznych leków przeciwbólowych, które nie tylko natłuszczają obraz kliniczny, ale także utrudniają diagnozę pacjenta. Ponadto leki mogą pogorszyć stan pacjenta, opóźnić czas operacji chirurgicznej i mogą powodować skurcz zwieracza Oddiego. Niedozwolone jest również stosowanie środków nootropowych, psychotropowych, przeczyszczających, antybiotyków oraz lewatyw oczyszczających.
Leczenie
Jeśli wszystko wskazuje na ostry zespół brzucha, leczenie składa się z następujących kroków. Lekarz może stosować przeciwskurczowe - roztwór 2 ml "No-Shpy" lub 1 ml "Atropiny" domięśniowo lub dożylnie. Leczenie tej choroby tointerwencja chirurgiczna, która jest możliwa dopiero po ustabilizowaniu głównych wskaźników aktywności organizmu. W zależności od stanu pacjenta przygotowanie do zabiegu może zająć trochę czasu. Pacjent przyjęty z krwawieniem, niedrożnością jelit, w stanie wstrząsu powinien być przygotowany do operacji dopiero po wyeliminowaniu zaburzeń metabolicznych. Zaburzenia metaboliczne (spadek BCC, zaburzenia równowagi wodno-solnej, odwodnienie, dysfunkcja ważnych narządów, zaburzenia stanu kwasowo-zasadowego) koniecznie występują u pacjentów przyjmowanych w ciężkim stanie.
Termin przygotowania do zabiegu zależy od stanu pacjenta. Na izbie przyjęć pacjenci powinni wprowadzić sondę do żołądka w celu odessania zawartości. Następnie płukanie żołądka przed gastroskopią i tamowanie krwawienia, jeśli pacjent się z nim zgłosił. Do pęcherza wprowadzany jest cewnik w celu zdiagnozowania możliwych urazów, a co najważniejsze, w celu kontrolowania cogodzinnego wydalania moczu podczas terapii transfuzyjnej.
Jeżeli konieczne jest podanie dożylnie leków, osocza lub krwinek czerwonych, do żyły podobojczykowej należy wprowadzić cewnik w celu szybkiego uzupełnienia utraty krwi, normalizacji stanu kwasowo-zasadowego, zaburzeń wodno-elektrolitowych oraz określenia centralnego ciśnienia żylnego.
W przypadku tej choroby wskazana jest terapia infuzyjna:
- Podawanie roztworu glukozy.
- Wprowadzenie roztworu elektrolitu.
- Wprowadzenie roztworu do substytucji osocza.
- Wprowadzenie rozwiązania „Albumin”.
- Wprowadzeniekrew w razie potrzeby.
- Wtrysk plazmy.
- Podawanie antybiotyków w przypadku podejrzenia niedrożności jelit lub perforacji narządu.
Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym korzystniejszy wynik interwencji. Przygotowanie do zabiegu odbywa się w tym samym czasie, co właściwa operacja.
Ostry zespół brzucha i dzieci
Zespół bólowy u dzieci może być objawem różnych chorób. Często może to być podrażnienie błony śluzowej, otrzewnej, a nie ostry zespół brzucha u dzieci. Objawy tej choroby u dzieci są takie same jak u dorosłych. Źródłem może być nie tylko narząd znajdujący się w jamie brzusznej.
Przyczyny bólu brzucha u dzieci:
- Dysbakterioza.
- Zapalenie przełyku.
- Zapalenie okrężnicy.
- Zapalenie jelit.
- Zapalenie jelit.
- Zapalenie żołądka i dwunastnicy.
- Zapalenie dwunastnicy.
- Nieżyt żołądka.
- Wrzód żołądka.
- Refluksowe zapalenie przełyku.
- Wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
- Zaparcie.
- Zapalenie trzustki.
- Zapalenie pęcherzyka żółciowego.
- Zapalenie wątroby.
- Robaki, giardia, glisty.
- Dyskineza dróg żółciowych.
- Zakażenie jelit.
- ARVI.
- Odra
- Ospa wietrzna.
- Zapalenie pęcherza.
- Odmiedniczkowe zapalenie nerek.
- Kamica moczowa.
W każdym razie, jeśli występuje syndrom - ostry ból brzucha, nawet jako objaw którejkolwiek z powyższych chorób, jest to pierwszy "dzwonek" do szukania pomocy. Uważa się, że jeśli dana osoba jest wystarczająco wykształcona i ma kulturę, jest w stanie zidentyfikować objawy choroby chirurgicznej w ostrym stadium. Często tak nie jest. Według statystyk przyczyną ciężkiego powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego w ostrej fazie jest ignorowanie przez pacjenta wczesnych objawów choroby. Niespodziewany brak bolesnego zespołu nie jest powodem do radości, ponieważ może wskazywać na pęknięcie ściany jelita objętego stanem zapalnym. W wielu przypadkach, gdy pacjentka spóźnia się na poród, wynik interwencji chirurgicznej zależy od umiejętności lekarza i opieki pooperacyjnej.
Zespół ostrego brzucha to przerażająca choroba, szczególnie dla rodziców. Dlatego warto zauważyć, że przed podejrzeniem najgorszego należy wiedzieć, że zapalenie wyrostka robaczkowego w ostrej fazie lub proces zapalny wyrostka ślepego jest częstą przyczyną bólu u dzieci. Ważne jest, aby wiedzieć, że w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego u małych dzieci zespół bólowy jest łagodny. Ale dziecko jest apatyczne, nie śpi dobrze, jest niegrzeczne. Wkrótce pojawia się płynny stolec, w którym obecny jest śluz. Z powodu tego objawu zapalenie wyrostka robaczkowego jest mylone z zatruciem lub infekcją jelitową.
Jak odróżnić zapalenie wyrostka robaczkowego od zatrucia lub infekcji jelitowej? Ból w zapaleniu wyrostka robaczkowego występuje w górnej części lub w okolicy pępka, ale nie w prawym biodrowym odcinku (miejsce, w którym znajduje się wyrostek robaczkowy). Zdarzają się przypadki, gdy u małych dzieci wyrostek robaczkowy znajduje się w odbytnicy, w pobliżu pęcherza. W takim przypadku rozpoznajzwykłe zapalenie wyrostka robaczkowego może wykonać tylko chirurg z dużym doświadczeniem. Inne towarzyszące objawy (wymioty, nudności i gorączka) mogą w niektórych przypadkach nie wystąpić. W przypadku ciężkiego zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego liczba białych krwinek może nie być zwiększona, a napięcie mięśni w jamie brzusznej może być nieobecne.
Ważne jest, aby wiedzieć, że samoleczenie dzieci jest niedopuszczalne. Nie tylko nie można żartować z zespołem bólowym i bezmyślnie podawać dzieciom preparaty farmaceutyczne, ale dowcipy są złe przy zwykłym przeziębieniu. Lewatywy, płukanie żołądka, przyjmowanie sorbentów lub innych leków, które mogą być przepisane w przypadku zatrucia pokarmowego, zatrucia lub niedrożności jelit, mogą jedynie zaostrzyć ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub możliwy ostry zespół brzucha. Warto od razu wezwać karetkę, przed przyjazdem nie zamazywać obrazu i nie prowadzić lekarzy na „fałszywy trop”. Nie należy podawać dziecku wody ani jedzenia. W przypadku opóźnienia karetki i pogorszenia stanu dziecka można wezwać lekarza, aby doradził dalsze postępowanie. Ponadto, jeśli masz transport w domu, możesz zabrać dziecko na oddział ratunkowy szpitala.
