Piorunujące zapalenie wątroby, zwane również złośliwym, charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i występuje w wyniku śmierci znacznej liczby hepatocytów. Szybki przebieg patologii jest przyczyną zgonu w ciągu 10 dni od wystąpienia pierwszych objawów. W niektórych przypadkach postęp choroby jest tak szybki, że objawy nawet nie zaczynają się pojawiać.
Przyczyny tej patologii
Z reguły piorunujące zapalenie wątroby występuje na tle uszkodzenia organizmu przez wirusy, które niekorzystnie wpływają na komórki wątroby. Dość często obserwuje się rozległą martwicę na tle choroby autoimmunologicznej lub zapalnej.
W dzieciństwie rozwój piorunującej postaci zapalenia wątroby może być wywołany przez wirusy zapalenia wątroby typu 1, 2, 3, 4 i 6, wirus ospy wietrznej-półpaśca, cytomegalowirus, patogeny odry itp. Według statystyk każdy z nichu drugiego pacjenta z tą postacią zapalenia wątroby zdiagnozowano wirusowy typ patologii A, E, B i D w różnych kombinacjach. Piorunujące zapalenie wątroby typu B najczęściej rozwija się jednocześnie z zapaleniem wątroby typu D.
Zapalenie wątroby typu B, poprzedzające rozwój postaci złośliwej, wykrywane jest tylko u 1% noworodków poniżej szóstego miesiąca życia.
Eksperci nazywają następujące przyczyny rozwoju piorunującego zapalenia wątroby o charakterze niezakaźnym:
- Szkodliwy wpływ fosforu, alkoholu etylowego, trucizn grzybowych i innych substancji toksycznych na hepatocyty.
- Systematyczne i niekontrolowane zażywanie leków o działaniu hepatotoksycznym. Mogą to być paracetamol, antybiotyki tetracyklinowe, leki przeciwgruźlicze, NLPZ, anestetyki wziewne, sterydy itp.
- Uraz tkanki wątroby. Może również wystąpić podczas operacji chirurgicznej jamy brzusznej na innych narządach.
- Hipochłodzenie lub przegrzanie organizmu.
- Zaburzenie krążenia krwi w wątrobie w wyniku patologii układu naczyniowego.
- Ostra niewydolność serca.
- Zakłócenie systemu obronnego organizmu.
Przejawy choroby u noworodków
Złośliwe zapalenie wątroby u noworodków może wystąpić na tle naruszenia procesów metabolicznych w ciele dziecka. Zaburzenia te mogą prowadzić do:
- Fruktozemia, czyli dziedziczna nietolerancja fruktozy.
- Tyrozynemia, gdy metabolizm tyrozyny jest zaburzony.
- W starszym wieku niekontrolowane stosowanie paracetamolu może powodować zapalenie wątroby.
Jakie są inne formy wirusowego zapalenia wątroby? Zapalenie wątroby jest również izolowane w postaci kryptogennej, gdy nie można ustalić pochodzenia patologii. Podobną diagnozę stawia się w 30% przypadków.
W wątrobie nie ma zakończeń nerwowych, więc jej patologie często rozwijają się w formie utajonej. Aby zapobiec możliwym powikłaniom, narząd powinien być regularnie badany pod kątem rozwoju różnych chorób, w tym zapalenia wątroby. Terminowa interwencja specjalisty pomoże uniknąć bardziej złożonych i ciężkich postaci patologii.
Objawy tej choroby
Przy pierwszych oznakach dysfunkcji wątroby należy zwrócić się o pomoc lekarską. Piorunujące zapalenie wątroby charakteryzuje się następującymi objawami, które zwykle są gwałtowne:
- Intensywne odurzenie organizmu charakteryzuje się zaczerwienieniem skóry, bólem głowy, osłabieniem i bólem stawów i kości. Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki patologii, temperatura ciała może wzrosnąć do 39 stopni. Takiemu pacjentowi trudno się poruszać, staje się ospały i stale odczuwa senność. W niektórych przypadkach występuje przejściowa drażliwość.
- Zaburzeniom dyspeptycznym towarzyszą nudności i częste wymioty po zażyciu leków, a także ciężkie i tłuste potrawy. W przyszłości chęć wymiotowania pojawia się spontanicznie, bez wyraźnego powodu. W wymiocinach widoczne są skrzepy krwi przypominającefusy z kawy.
- Ból w prawym podżebrzu.
- Wygląd nieświeżego oddechu, przypominający kał.
Jeśli nie zwrócisz się o pomoc medyczną, gdy pojawią się te objawy, piorunujący przebieg zapalenia wątroby zacznie szybko się rozwijać. W przyszłości pojawia się zespół żółtaczkowy, charakteryzujący się żółtym kolorem błon śluzowych i skóry. Jest to główny dowód przejścia zapalenia wątroby w postać złośliwą.
Inne oznaki patologii
Piorunujące zapalenie wątroby postępuje i pojawiają się nowe objawy:
- Zwolnienie mowy pacjenta, niewyraźna natura wypowiadanych słów.
- Spadek szybkości reakcji psychomotorycznych, zahamowanie działań lub myśli.
- Wygląd obojętności i apatii na to, co dzieje się wokół.
- Głos pacjenta staje się monotonny, brak emocjonalnego tonu mowy.
- Dysfunkcjonalne zaburzenia jelit objawiające się biegunką.
- Rozwój ischurii, gdy pacjent nie jest w stanie samodzielnie opróżnić pęcherza moczowego.
Dzięki palpacji lekarz może wykryć zmniejszenie wielkości wątroby na tle piorunującej postaci wirusowego zapalenia wątroby. Konsystencja organów staje się bardziej miękka. Na tym etapie choroba zaczyna się rozwijać z odnowionym wigorem, szczególnie w odniesieniu do zatrucia.
Etapy rozwoju złośliwej postaci choroby
Istnieje kilka etapów rozwoju postaci złośliwejzapalenie wątroby:
- Początkowe, płynące w utajonej formie.
- Drugi etap, charakteryzujący się osiągnięciem stanu przedśpiączkowego wątroby w wyniku aktywnej śmierci hepatocytów.
- Śpiączka wątrobowa. Ten stan rozwija się w wyniku zahamowania funkcji narządu. Pacjent może stracić przytomność, mieć problemy z oddychaniem i układem krążenia.
Piorunujące wirusowe zapalenie wątroby może być śmiertelne, jeśli nie jest leczone.
Diagnoza tej choroby
Rozpoznanie stawia się na podstawie kilku kryteriów, w tym objawów śpiączki wątrobowej i masywnej śmierci hepatocytów. Zespół żółtaczki w tym przypadku nie jest objawem podstawowym, ponieważ nie rozwija się wraz z tą postacią ostrego wirusowego zapalenia wątroby.
Hepatolodzy nazywają następujące objawy tej patologii, wskazujące na przejście choroby do postaci złośliwej:
- Poważny stan pacjenta, skłonny do progresji.
- Nagłe zmiany stanu psycho-emocjonalnego pacjenta, kiedy letarg zostaje zastąpiony nagłą euforią, a podniecenie zostaje zastąpione drażliwością.
- Ponieważ wielkość gruczołów ciągle się zmienia, zespół bólowy ma tendencję do zwiększania lub zmniejszania intensywności.
- Temperatura ciała może wzrosnąć do 40 stopni.
- Teleangiektazje lub pajączki wskazują na zespół krwotoczny.
- Nieprzyjemny oddech.
- Skrócenie oddechu, obrzękmózg wywołuje nagłe spadki ciśnienia w tętnicach.
- Zredukowana diureza.
Rozpoznanie zapalenia wątroby typu piorunującego przeprowadza się poprzez badanie pacjenta zarówno metodami instrumentalnymi, jak i badaniami laboratoryjnymi. Choroba jest diagnozowana na podstawie wyników następujących badań:
- Ogólne badanie krwi. Wskazuje nieprawidłowe poziomy neutrofili we krwi.
- Coprogram lub badanie kału może ujawnić zwiększoną zawartość sterkobiliny, która jest enzymem żółci. Przebarwienie kału wskazuje na naruszenie metabolizmu węglowodanów i tłuszczów w organizmie.
- Test moczu wykrywa podwyższony poziom urobilinogenu, który pomaga przywrócić bilirubinę.
- Biochemiczne badanie krwi. Wykazuje podwyższoną zawartość bilirubiny, a także ferrytyny i żelaza. Analiza ta wykaże również wzrost aktywności transaminaz wątrobowych, co pozwoli nam stwierdzić, że występują naruszenia w pracy narządu. W ostatnim stadium złośliwego zapalenia wątroby spada liczba transaminaz. Ponadto badanie biochemiczne wykaże niedobór protrombiny i albuminy we krwi.
- Badanie krwi na obecność markerów zapalenia wątroby pochodzenia wirusowego jest również przeprowadzane w diagnostyce piorunującego zapalenia wątroby. To badanie pozwala wykluczyć lub potwierdzić zakaźny charakter procesu patologicznego.
Zastosowanie metod instrumentalnych w badaniu wątroby umożliwia ocenęstopień uszkodzenia narządu, uzyskaj jego wizualny obraz. W tym celu pacjentowi przepisuje się obrazowanie ultrasonograficzne, komputerowe i rezonans magnetyczny, w niektórych przypadkach biopsję. Najnowsze badanie obejmuje pobranie tkanki wątroby do analizy histologicznej. Jest to najbardziej pouczająca metoda diagnostyczna, ponieważ pozwala dokładnie określić charakter patologii.
Kiedy martwica staje się rozległa, cała powierzchnia wątroby zostaje zniszczona. Funkcjonalność jest zachowana tylko w kilku komórkach. Submasywna odmiana martwicy wskazuje na zniszczenie komórek tylko w środkowej części zrazika wątrobowego. Zwiększa to korzystną prognozę przeżycia.
Badanie palpacyjne wykazuje znaczne zmniejszenie wielkości wątroby, charakteryzującej się pustym podżebrzem. Organy stają się miękkie i zwiotczałe.
Powikłania tej patologii
Najpoważniejszym powikłaniem piorunującego zapalenia wątroby jest śpiączka wątrobowa. Stan ten występuje w wyniku rozległej śmierci hepatocytów i charakteryzuje się całkowitą i nieodwracalną utratą funkcji narządów.
Ponadto następujące procesy patologiczne mogą stać się powikłaniami złośliwego zapalenia wątroby:
- Obrzęk tkanki mózgowej, który objawia się depresją oddechową i zaburzeniami krążenia. Zmniejsza się ilość tlenu we krwi, a wzrasta poziom dwutlenku węgla. Podobny stan objawia się takimi objawami jak ból głowy, zaczerwienienieskóra na twarzy, częste wymioty, zaburzenia rytmu serca, szybki oddech.
- Krwawienie z przewodu pokarmowego w wyniku zaburzeń krzepnięcia.
- Niewydolność nerek typu miąższowego. Z powodu zwężenia naczyń dochodzi do naruszenia transportu tlenu i różnych składników odżywczych do nerek. Może to prowadzić do dysfunkcji w funkcjonowaniu narządu, co spowoduje zmniejszenie dobowej objętości wydalanego moczu, suchość w ustach, wzrost kreatyniny, mocznika i azotu niebiałkowego we krwi.
- Infekcja tkanek i narządów wynikająca z osłabienia układu odpornościowego.
Aby zapobiec komplikacjom, powinieneś rozpocząć leczenie na czas, bez opóźniania wizyty u lekarza.
Prognoza choroby wątroby
W zdecydowanej większości przypadków szybki postęp zapalenia wątroby typu piorunującego prowadzi do śmierci. Terminowe wykrycie patologii i prawidłowe leczenie spowolni tempo śmierci komórek wątroby, ale całkowite zatrzymanie choroby nie będzie możliwe. Całkowite wyleczenie z tej diagnozy jest mało prawdopodobne. Jedyną szansą na wydłużenie oczekiwanej długości życia w pewnych okolicznościach może być przeszczep wątroby.
Leczenie piorunującego zapalenia wątroby
Zastanówmy się, na czym polega terapia tej choroby.
Zdiagnozowany pacjent musi pozostać w łóżku. Jest hospitalizowany i przebywa na oddziale intensywnej terapii. Wyjść z łóżkadozwolone tylko po manipulacjach mających na celu poprawę wyników badań i zmniejszenie nasilenia objawów. Pacjent jest hospitalizowany do czasu ustąpienia objawów zespołu żółtaczkowego.
Pacjentowi przedstawiono objawowe leczenie piorunującego zapalenia wątroby przy użyciu zarówno hepatoprotektorów, takich jak „Essentiale” lub „Gepabene”, jak i leków detoksykujących mających na celu oczyszczenie krwi ze szkodliwych substancji. W niektórych przypadkach zalecana jest również terapia immunomodulująca, polegająca na przyjmowaniu interferonów. Leki przeciwwirusowe nie zawsze są zalecane i powinny być ustalane przez lekarza.
Pilne środki w przypadku choroby
Pilne środki w leczeniu złośliwych postaci wirusowego zapalenia wątroby to:
- Stosowanie sterydów w dużych dawkach.
- Terapia interferonem.
- Intubacja tchawicy jest wykonywana w celu przywrócenia obniżonej funkcji oddechowej. Czasami może być wymagana wentylacja mechaniczna.
- Umieszczany jest specjalny cewnik, aby kontrolować ilość wydalanego dziennie moczu.
- Płukanie żołądka ma na celu zatrzymanie procesu odurzenia organizmu i wnikania szkodliwych substancji do ścian przewodu pokarmowego.
- Przyjmowanie środków uspokajających może zmniejszyć pobudzenie emocjonalne.
- Monitorowanie tętna i ciśnienia w tętnicach pacjenta.
- Podawanie infuzji roztworów poliglucyny, glukozy, trisolu itp.
- Przyjmowanie antybiotyków.
- Leczenie moczopędne.
- Transfuzja osocza i płytek krwi.
- Przyjmowanie leków zobojętniających.
Aby wyeliminować oznaki zatrucia, zaleca się hemosorpcję, która obejmuje oczyszczanie krwi poprzez adsorpcję i plazmaferezę, podczas której krew pacjenta jest oczyszczana i wraca do krwiobiegu.
W przypadku, gdy leczenie farmakologiczne nie daje dodatniej dynamiki, podejmuje się decyzję o przeszczepieniu wątroby. Operacja jest dość skomplikowana i ma wiele komplikacji. Ponadto organizm pacjenta może odrzucić przeszczepiony materiał.
Jeżeli przebieg choroby staje się ostry, zaleca się wprowadzenie roztworów pozajelitowych, co pozwala zrekompensować koszty energii. Kiedy stan pacjenta może się ustabilizować, zaczyna on otrzymywać pokarm przez rurkę.
W przyszłości pacjent może jeść w zwykły sposób, ale przy ścisłej diecie. Wykluczeniu z diety podlegają potrawy smażone i tłuste, alkohol, przyprawy, konserwy i półprodukty. Nie jedz kwaśnych warzyw i owoców.
Piorunujące zapalenie wątroby u dzieci i dorosłych jest poważną patologią wątroby, której przebieg jest szybki i zagraża życiu. Im szybciej uda się zidentyfikować patologiczny proces, tym skuteczniej i dłużej będzie można powstrzymać jego postęp.
Dzieci są szczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby po urodzeniu, czego nie należy ignorować. Ważne jest, aby co roku poddawać się zaplanowanym badaniom lekarskim w celu wczesnego rozpoznania patologii.narządy wewnętrzne.
