Punkcja zatoki szczękowej to zabieg wykonywany przez otorynolaryngologa w celach diagnostycznych lub terapeutycznych. Pomaga określić nasilenie procesu patologicznego, a także zmiany dynamiki. Dodatkowo interwencja ta poprawia stan pacjenta.
Wskazania do zabiegu
Punkcja zatoki szczękowej nie jest zalecana absolutnie wszystkim pacjentom z problemami otolaryngologicznymi. Przeprowadza się go dopiero po dokładnym zbadaniu. Najpierw lekarz musi zebrać anamnezę, przeprowadzić obiektywne badanie. Ponadto przepisuje nieinwazyjne metody diagnostyczne, czyli takie, które nie wymagają uszkodzenia skóry, jak nakłucie.
Diagnostyczne nakłucie zatoki szczękowej wykonuje się tylko w przypadkach, gdy po wykonaniu wszystkich powyższych metod istnieją jakiekolwiek niejasności. Ale nakłucie terapeutyczne ma na celu złagodzenieobjawy i poprawić stan pacjenta.
Główne wskazania dla tej procedury mogą być następujące:
- długotrwałe bóle głowy, których przyczyny nie można ustalić w inny sposób;
- nagromadzenie dużej ilości ropy w zatoce;
- do badania zawartości torbieli zatoki szczękowej;
- pobranie biopsji do badania pod mikroskopem w przypadku podejrzenia procesu onkologicznego;
- w celach terapeutycznych nakłucie wykonuje się, gdy terapia lekowa jest nieskuteczna oraz w przypadku bakteryjnego zapalenia zatoki szczękowej.
Technika postępowania: pierwszy etap
Przed nakłuciem błonę śluzową przewodu nosowego traktuje się roztworem znieczulającym. Jest to konieczne, aby zapobiec bólowi. Aby rozszerzyć naczynia i przewód wydalniczy zatoki, pacjentowi wstrzykuje się roztwór adrenaliny. Nakłucie zatoki szczękowej wykonuje się przez dolny kanał nosowy.
Do nakłucia użyj igły, której koniec jest zakrzywiony. Jeśli nie jest to możliwe, można użyć igły do nakłucia lędźwiowego. Lekarz delikatnie wprowadza go do dolnego kanału nosowego na głębokość 2,5 cm, uważnie monitorując proces. Igła powinna opierać się o łuk przewodu nosowego. To miejsce nie zostało wybrane przypadkowo. To tutaj kość jest najcieńsza, więc przekłuwanie jest najłatwiejsze.
Po tym postęp igły zmienia się w kierunku orbity. Cały czas lekarz powinien jedną ręką trzymać głowę pacjenta, a drugą igłę. Zapobiega to przemieszczeniuinstrumentem i uszkodzeniem ściany zatoki nosowej. Dozwolona jest zmiana miejsca wstrzyknięcia, jeśli początkowo wybrana lokalizacja nie jest wystarczająco plastyczna.
Kolejne kroki procedury
Następnym krokiem w technice nakłucia zatoki szczękowej jest sprawdzenie drożności przetoki. Dalsze taktyki medyczne zależą od jego wyników. Jeśli tłok strzykawki jest łatwo wyciągany, a następnie nie wraca z powrotem, to zespolenie jest zadowalające. Inną oznaką drożności jest to, że płyn z zatoki spływa swobodnie do jamy nosowej. W takim przypadku konieczne jest ostrożne usunięcie płynu z zatoki.
Następnie lekarz myje zatoki roztworami antyseptycznymi. Głowa pacjenta jest pochylona w dół i do przodu. Pod głowę pacjenta umieszcza się tackę, w której zbiera się płyn. Ta pozycja zapobiega przedostawaniu się jej do gardła lub górnych dróg oddechowych.
W razie potrzeby na tym etapie można wykonać nakłucie zatoki szczękowej z wprowadzeniem leków. Jednocześnie lekarze podają antybiotyki, enzymy proteolityczne.
Jeżeli stwierdzono, że przetoka jest nie do przejścia, lekarz wykonuje kolejne nakłucie. Zatoka jest przepłukiwana przez dwie igły.
Płyn uzyskany w wyniku nakłucia jest zbierany w sterylnej probówce i wysyłany do laboratorium do analizy.
Jeśli nakłucia są wykonywane regularnie, cewnik jest wprowadzany do otworu w przewodzie nosowym. Przez tę rurkę wykonywane są dalsze nakłucia. Ta metoda eliminuje potrzebę każdorazowego wykonywania przez lekarza nowego nakłucia.
Przeciwwskazania do zabiegu
Nakłucie terapeutyczne i diagnostyczne zatoki szczękowej, jak każde inne badanie, ma szereg przeciwwskazań.
Ta procedura nie powinna być wykonywana u małych dzieci, ponieważ ich zatoki nie są jeszcze tak rozwinięte jak u dorosłych.
Nie zaleca się interwencji u osób z ciężkimi chorobami współistniejącymi: cukrzyca w fazie dekompensacji, nadciśnienie, ciężka niewydolność narządów wewnętrznych. Tacy pacjenci powinni jak najbardziej ograniczyć wszelkie interwencje inwazyjne, ponieważ może to prowadzić do pogorszenia ich stanu.
Osoby z zaburzeniami psychicznymi również nie mogą brać udziału w tej procedurze.
Oddzielnie przydziel grupę pacjentów, którzy po prostu nie mogą wykonać nakłucia zatok. Może to być spowodowane grubą ścianą kości lub obecnością patologii jej rozwoju.
Powikłania po zabiegu
Powikłania nakłucia zatoki szczękowej są bardzo rzadkie. Czasami jednak się zdarzają. Mogą wystąpić następujące niepożądane efekty:
- Gwałtowny spadek ciśnienia krwi lub zapaść. Objawia się to marmurową bladością, niebieskimi ustami. Możliwe zmętnienie świadomości.
- Częste ropne zapalenie oczodołu - ropowica. Pojawia się z powodu wnikania ropy z zatoki.
- Uraz tkanek policzka igłą.
- Zakaźne zatrucie krwi lub sepsa. Występuje, gdy bakterie dostają się do krwiobiegu z zatoki.
- Kwiaktkanek miękkich z powodu uszkodzenia tętnic.
- Krwawienie.
- Zator naczyń krwionośnych. Zdarza się to bardzo rzadko, gdy powietrze przypadkowo dostanie się do zatoki, a następnie do naczyń.
Jedną z najczęstszych komplikacji jest zapaść. Aby pomóc pacjentowi w takiej sytuacji należy przechylić go do przodu. Ta prosta technika pozwala zwiększyć ciśnienie poprzez ściśnięcie aorty brzusznej. Po ułożeniu pacjenta poziomo i uniesieniu kończyn dolnych w celu zwiększenia przepływu krwi żylnej do serca. Jeśli te techniki nie zwiększają ciśnienia krwi, benzoesan kofeiny jest wstrzykiwany pod skórę.
Konsekwencje złamania techniki przekłuwania
Jeśli podczas nakłucia zatoki szczękowej lekarz poda igłę w złym kierunku lub wykona nakłucie zbyt głęboko, może dojść do uszkodzenia górnej lub tylnej ściany zatoki.
Kiedy górna ściana jest przebita, ciecz wpływa na orbitę. Może to prowadzić do rozwoju stanu zapalnego w tkankach oka: zapalenie spojówek, zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki, zapalenie powiek. Przy przedwczesnej pomocy wzrok i ruchomość oczu mogą ulec pogorszeniu.
Jeśli lekarz nieostrożnie przebił tylną ścianę zatoki, igła wpadnie do dołu podniebiennego. Doprowadzi to do nagromadzenia krwi w kości twarzy i powstania krwiaka.
Czy zabieg jest bolesny?
Wielu pacjentów przed przebiciem zatoki szczękowej martwi się bólem. Wbrew powszechnemu przekonaniu zabieg jest całkowicie bezbolesny. Prawdopodobnie nieprzyjemne uczuciepęknięcie po kontakcie z roztworem antyseptycznym na błonie śluzowej. Ale to szybko mija.
Według opinii, odczucia podczas wprowadzania środka znieczulającego są takie same jak w stomatologii. Dzięki jego zastosowaniu zespół bólowy zostaje całkowicie wyeliminowany.
Pozytywne nastawienie odgrywa dużą rolę podczas nakłucia. Jest coś takiego jak efekt placebo. Jeśli pacjent „nakręca się” przed zabiegiem, to podczas samego zabiegu może rzeczywiście odczuwać ból. A wszystko z powodu autohipnozy.
Dlatego przed punkcją lekarz powinien szczegółowo opowiedzieć pacjentowi o wszystkich etapach zabiegu, aby go uspokoić.
Zatkany nos po przekłuciu
Głównym celem nakłucia zatoki szczękowej jest usunięcie lub zmniejszenie przekrwienia błony śluzowej nosa. Ale zdarzają się przypadki (opinie to potwierdzają), kiedy stan się pogarsza. Jakie są przyczyny tego paradoksu?
Po pierwsze, przekrwienie po zabiegu może pojawić się jako odruchowa reakcja na nakłucie błony śluzowej, która pęcznieje, co uniemożliwia oddychanie. W takich przypadkach objaw pojawia się natychmiast po interwencji. Wraz z dalszą terapią obrzęk znika.
Inna opcja jest możliwa, gdy przekrwienie pojawia się po pewnym czasie po zabiegu. Wskazuje to na brak skuteczności. Może w zatoce nadal są mikroorganizmy. Ponadto należy wziąć pod uwagę możliwość obecności w pobliżu procesów zakaźnych. Na przykład próchnica zębów. Reakcje alergiczne mogą również powodować przekrwienie błony śluzowej nosa.
Ile nakłuć?
Liczba nakłuć zatoki szczękowej w dużej mierze zależy od rodzaju zabiegu (diagnostyczny lub terapeutyczny). Jeśli procedura jest przeprowadzana w celu diagnozy i pobierania próbek, z reguły wystarczy do tego jedno nakłucie.
Jednocześnie, jeśli podczas nakłucia podaje się leki, zwykle kurs składa się z 3-5 nakłuć.
W dzisiejszej medycynie nakłucie zatoki szczękowej jest metodą ratunkową. Jest przepisywany tylko w przypadku zagrożenia rozprzestrzenianiem się infekcji poza zatokę lub nieskuteczności innych metod leczniczych. W przypadku banalnego zapalenia zatok wystarczająca jest antybiotykoterapia doustna lub pozajelitowa. A żeby zrobić nakłucie, podobnie jak inne nieprzyjemne zabiegi (takie jak „kukułka”), nie ma potrzeby.
