Gruźlica to choroba zakaźna wywoływana przez bakterie z grupy kompleksów Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis i inne pokrewne gatunki) lub, jak się je nazywa, prątki Kocha. Są bardzo wytrwałe i mogą przez lata pozostawać poza ciałem w prawie każdym środowisku, które nie jest wystawione na bezpośrednie działanie promieni słonecznych. Gruźlica z reguły atakuje płuca, ale czasami dotyka również inne narządy: skórę, stawy, układ nerwowy itp. Na gruźlicę mogą zachorować nie tylko ludzie, ale także zwierzęta. Nazwa choroby pochodzi od łacińskiego słowa tuberculum, które oznacza „gruźlica”.
TB w skrócie
Gruźlica płuc jest niebezpieczną i szeroko rozpowszechnioną chorobą przenoszoną przez unoszące się w powietrzu kropelki. Najbardziej charakterystycznymi objawami są nieustępujący długotrwale kaszel z plwociną, krwioplucie (w zaawansowanych przypadkach), przedłużająca się gorączka, gorączka, letarg, intensywne pocenie się w nocy.czas, utrata apetytu, a tym samym zauważalna utrata wagi.
Według WHO pałeczka Kocha występuje w ciele jednej trzeciej populacji świata. Zwykle po wniknięciu prątków do organizmu gruźlica przebiega bezobjawowo, ale w około 10% przypadków (u 8-9 mln osób rocznie) nadal przechodzi w formę otwartą. Taki pacjent może zarazić do 15 osób rocznie. Każdego roku na świecie z powodu powikłań tej infekcji umiera około 3 milionów ludzi, w tym około 20 tysięcy w Rosji.
Przyczyny rozprzestrzeniania się gruźlicy
Aktywacja procesu zarażania ludzi pałeczkami Kocha przyczynia się:
- spadek poziomu życia ludności;
- intensywna migracja;
- wzrost populacji marginalizowanych i więzień;
- niewystarczająca alokacja środków na leczenie i środki zapobiegawcze;
- czynniki medyczne, płeć, wiek, społeczne i zawodowe;
- nieprzestrzeganie schematu, odmowa leczenia lub jego nieuprawnione przerwanie przez pacjentów.
Czym są grupy ryzyka gruźlicy?
Niektórzy ludzie są bardziej podatni na gruźlicę niż inni. Są to tak zwane grupy ryzyka gruźlicy. Ryzyko to może wynikać zarówno z czynników biomedycznych, jak i społecznych.
Grupy ryzyka gruźlicy to część populacji ze szczególną predyspozycją do zachorowania. Taka predyspozycja może być spowodowana np. niektórymi chorobami niegruźliczymicharakter, niekorzystne warunki życia, palenie papierosów itp.
W Rosji grupy ryzyka gruźlicy u dorosłych i dzieci zostały oficjalnie ustanowione rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 29 grudnia 2014 r. nr 951 „W sprawie zatwierdzenia wytycznych dotyczących poprawy diagnostyki i leczenie gruźlicy dróg oddechowych”. Osoby z tych kategorii wymagają regularnych badań przesiewowych w kierunku gruźlicy.
Czynniki zwiększające ryzyko gruźlicy
Jednym z najważniejszych czynników ryzyka rozwoju gruźlicy jest osłabiony układ odpornościowy. Na przykład grupy ryzyka gruźlicy obejmują:
- Pacjenci na AIDS i nosiciele HIV;
- osoby, które doznały poważnych urazów klatki piersiowej i poważnych operacji brzucha;
- pacjenci długotrwale otrzymujący kortykosteroidy i inną terapię;
- ludzie podlegają częstym zmianom klimatycznym lub ciągłemu przepracowaniu;
- ludzie, którzy doświadczyli silnego stresu;
- osoby z chorobami psychicznymi, alkoholicy, narkomani.
Ważnym czynnikiem ryzyka jest palenie papierosów, mieszanek do palenia, fajki wodnej, cygar. Osoby palące więcej niż 20 papierosów dziennie są od 2 do 4 razy bardziej narażone na gruźlicę. Wynika to z upośledzenia krążenia krwi, wymiany gazowej i naturalnych mechanizmów oczyszczania układu oddechowego, wynikających z palenia.
Ci, którzy mają przedłużający się przebieg lub nawroty ostrego zapalenia płuc, częstego oddychaniachoroby, cukrzyca, wysiękowe zapalenie opłucnej w wywiadzie, HNZOD, choroby kurzu płuc.
Nieodpowiednie odżywianie może również prowadzić do infekcji. Niedożywienie jest definiowane jako utrata masy ciała o 10% lub więcej poniżej normy przez okres do 6 miesięcy lub dłużej.
Zapalenie żołądka, wrzody żołądka lub dwunastnicy w 11-12% przypadków przyczyniają się do rozwoju gruźlicy płuc, a z czasem jej prawdopodobieństwo wzrasta.
Innym czynnikiem ryzyka jest zwiększona podatność na infekcje. Może być uwarunkowany genetycznie lub związany z „obrotami”, reakcjami hiperergicznymi na tuberkulinę u dzieci i młodzieży, a także z brakiem szczepienia szczepionką BCG.
Inne warunki rozwoju gruźlicy:
- obecność resztkowych zmian w płucach po wyleczeniu gruźlicy;
- kontakt z osobą lub zwierzęciem chorym na gruźlicę (rodzinny, zawodowy itp.);
- więzienie, praca w więzieniu;
- dojrzewanie, zaawansowany wiek, menopauza;
- ciąża i laktacja (kobietom pokazywana jest fluorografia miesiąc po porodzie).
Grupy osób do zbadania
Zgodnie z rozporządzeniem nr 951, grupy ryzyka gruźlicy obejmują następujące osoby:
- dzieci z "turn" (pierwsza wykryta pozytywna reakcja Mantoux), wzrastająca, wyraźna i hiperergiczna wrażliwość na tuberkulinę, pozytywna lub wątpliwa reakcja na test z rekombinowaną gruźlicąalergen w standardowym rozcieńczeniu;
- osoby, które miały patologiczne zmiany w płucach na zdjęciach rentgenowskich;
- osoby z niektórymi objawami gruźlicy, w tym te wykryte podczas badania jakiejkolwiek innej choroby;
- osoby z przewlekłymi chorobami zapalnymi układu oddechowego, jeśli zaostrzenia występują częściej niż dwa razy w roku i nie ma zauważalnej dodatniej dynamiki podczas leczenia przez długi czas;
- Nosiciele HIV z gorączką, kaszlem, nadmierną potliwością lub utratą wagi.
Badanie dzieci i młodzieży
Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia odrębnie ustanowiło grupy ryzyka dla gruźlicy u dzieci. Następujące grupy dzieci i młodzieży wymagają diagnostyki dwa razy w roku:
- pacjenci z cukrzycą, wrzodami;
- z przewlekłymi nieswoistymi chorobami układu oddechowego lub nerek;
- HIV dodatni;
- długotrwałe leki immunosupresyjne.
Badanie populacji mające na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się gruźlicy
Niezależnie od objawów gruźlicy, osoby zagrożone gruźlicą powinny przejść obowiązkowe badania przesiewowe. Listę tych grup populacji i częstotliwość pomiarów diagnostycznych określają przepisy sanitarno-epidemiologiczne SP 3.1.2.2.3114-13 „Profilaktyka gruźlicy”.
Obywatele będą badani co sześć miesięcy
Dwa razy w roku następujące grupy powinny zostać poddane badaniu fluorograficznemupopulacja:
- Poborowi.
- Personel szpitali położniczych, oddziałów położniczych.
- Ludzie, którzy bezpośrednio wchodzą w interakcję ze źródłami prątków.
- Pacjenci z gruźlicą w wywiadzie lub z resztkowymi zmianami gruźlicy w płucach (w ciągu trzech lat od odkrycia).
- Zakażone wirusem HIV.
- Pacjenci wyrejestrowani z placówek zajmujących się gruźlicą z powodu wyleczenia (w ciągu trzech lat od wyrejestrowania).
- Pacjenci zarejestrowani u psychiatry lub narkologa.
- Osoby przetrzymywane w miejscach pozbawienia wolności, a także zwolnione z nich (w ciągu dwóch lat po zwolnieniu).
- Bezdomne twarze.
Osoby podlegające corocznej kontroli
Ankieta powinna być przeprowadzana co roku:
- Pacjenci cierpiący na przewlekłe niespecyficzne choroby układu oddechowego (CHNZOD), układu moczowego i rozrodczego, przewodu pokarmowego. Częstość występowania gruźlicy u pacjentów z HNZOD jest 10-11 razy większa niż u innych osób. Pacjenci ci powinni być nie tylko badani w przychodni co najmniej raz w roku, ale także pobierać plwocinę do analizy co najmniej trzy razy w roku.
- Pacjenci z cukrzycą. Tacy pacjenci są 3 do 5 razy bardziej narażeni na gruźlicę niż osoby zdrowe, zwłaszcza jeśli cukrzyca jest ciężka lub umiarkowana.
- Osoby przyjmujące leki cytotoksyczne, radioterapię, genetycznie modyfikowane leki biologiczne, kortykosteroidy i blokeryTNF-a. W wyniku takiego leczenia odporność człowieka jest znacznie obniżona. Pacjenci z tej grupy ryzyka gruźlicy muszą przejść nie tylko badania fluorograficzne, ale także chemioprofilaktykę.
- Pacjenci nieprzenośni. Badanie takich pacjentów odbywa się za pomocą analizy plwociny.
- Osoby z grup społecznych o podwyższonym ryzyku zachorowania na gruźlicę. Są to uchodźcy, osoby wewnętrznie przesiedlone, obywatele innych państw oraz bezpaństwowcy, w tym pracujący w Federacji Rosyjskiej, a także osoby przetrzymywane w organizacjach pomocy społecznej i usług dla osób bezdomnych.
- Osoby pracujące:
- w organizacjach pomocy społecznej dla nieletnich;
- w sanatoriach, sportowych, medycznych i profilaktycznych, edukacyjnych, na rzecz poprawy zdrowia organizacji dla nieletnich;
- w domach opieki, osobach niepełnosprawnych itp.;
- w firmach zajmujących się przetwarzaniem żywności i marketingiem;
- w organizacjach świadczących usługi konsumenckie obywatelom;
- przy ujęciach wody, przepompowniach, oczyszczalniach ścieków, zbiornikach itp.
Kto jest uprawniony do kontroli poza kolejnością?
Badania nadzwyczajne w diagnostyce gruźlicy we wczesnych stadiach podlegają:
- pacjenci, którzy zgłosili się do placówek medycznych z podejrzeniem gruźlicy;
- pacjenci, którzy zgłosili się do placówek ambulatoryjnych, skierowani do szpitala, oraz osoby przebywające w placówkach medycznych dla dzieci w celu opiekidzieci, jeśli nie były badane w ciągu ostatniego roku;
- osoby mające kontakt z dziećmi, które zmieniły wrażliwość na tuberkulinę, jeśli ostatnie badanie miało miejsce ponad sześć miesięcy temu;
- obywatele, którzy przybyli z innych terytoriów Rosji, aby mieszkać lub pracować, jeśli nie byli badani w ciągu ostatniego roku;
- osoby mieszkające w tym samym miejscu co noworodki i kobiety w ciąży, jeśli poprzednie badanie zostało przeprowadzone na rok lub więcej przed dniem porodu;
- obywatele powołani lub zakontraktowani do służby wojskowej, jeśli ostatnia ankieta została przeprowadzona ponad sześć miesięcy temu;
- pacjenci z nowo zdiagnozowanym wirusem HIV, pacjenci z HIV w trzecim stadium (z objawami wtórnymi) iz niskim poziomem limfocytów CD4, jeśli ostatnie badanie zostało przeprowadzone ponad sześć miesięcy temu;
- kandydaci przystępujący do instytucji edukacyjnej, jeśli nie byli badani w ciągu ostatniego roku;
- obywatele innych państw i bezpaństwowcy, którzy złożyli wniosek o zezwolenie na pobyt, obywatelstwo rosyjskie, zezwolenie na pobyt czasowy lub zatrudnienie w Rosji;
- osoby zażywające środki psychoaktywne i niezarejestrowane u narkologa w celu profilaktyki, w przypadku wykrycia przez funkcjonariuszy organów ścigania, jeśli nie ma danych o badaniach za ostatni rok;
- osoby bez stałego miejsca zamieszkania - przy składaniu wniosku do placówek medycznych lub organizacji zabezpieczenia społecznego, jeśli nie ma informacji o ostatnim badaniu lub zostało przeprowadzone więcej niższeść miesięcy temu.
Gruźlica w formie otwartej znacznie pogarsza samopoczucie, stan emocjonalny, a w efekcie jakość życia człowieka. Wymaga długotrwałego leczenia szpitalnego, co ma wiele nieprzyjemnych skutków ubocznych. W zaawansowanych przypadkach wymagane są nie tylko leki, ale także operacja, po której następuje długa rehabilitacja.
Jednocześnie utajoną postać gruźlicy można wyleczyć w 100% przypadków, pod warunkiem ciągłego przyjmowania przepisanych leków. Po tym osoba może prowadzić normalne życie. Dlatego nawet osoby, które nie należą do grup ryzyka, powinny regularnie wykonywać fluorografię, aby na wczesnym etapie wykryć zmiany w płucach, uniknąć poważnych konsekwencji, a także infekcji członków rodziny i współpracowników. Przecież wbrew powszechnemu przekonaniu na gruźlicę chorują nie tylko bezdomni i więźniowie, ale także ludzie zamożni, którzy odnoszą sukcesy.
