Ludzkie zęby wymagają szczególnej pielęgnacji przez całe życie. W końcu zdrowie naszych narządów wewnętrznych, w szczególności jelit, zależy od ich stanu. Mogą zarówno chronić nas przed infekcjami, jak i być dla nich wylęgarnią. Zły ząb powoduje szczególny dyskomfort. Ból odczuwamy przy najmniejszym kontakcie z zimnym lub gorącym jedzeniem, słodkim lub słonym. Kiedy zaczyna się ból zęba, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą dentystą, ponieważ oczywiste objawy mogą wskazywać na zaawansowaną fazę choroby wewnątrz zęba. W tym przypadku stosuje się specjalne metody terapii, a jedną z nich jest leczenie endodontyczne.
Sekcja Stomatologiczna - Endodoncja
Endodoncja to kierunek stomatologii leczniczej, ukierunkowany na leczenie chorób zapalnych miazgi i tkanek otaczających wierzchołki korzeni - przyzębia. Termin „endodoncja” pochodzi od dwóch słów: „endo”, co oznacza „wewnątrz” i „odont”, co oznacza „ząb”.
Co to jestinterwencja endodontyczna?
Leczenie endodontyczne to cały kompleks kolejnych etapów leczenia mających na celu zachowanie zęba. W przypadku tak powszechnych powikłań próchnicowych jak zapalenie miazgi czy paradontoza konieczna jest praca bezpośrednio wewnątrz zęba. Złożoność tego leczenia polega na tym, że wewnętrzna objętość zęba może być ekstremalnie mała, światło kanałów korzeniowych często jest tak wąskie, że trudno go nawet po prostu wykryć. Jeśli korzenie są skręcone, a ząb przekrzywiony, otwarcie ust jest z jakiegoś powodu ograniczone, endodoncja staje się szczytem współczesnej stomatologii. Wymaga ogromnego doświadczenia i intuicji od dentysty, posiadania różnorodnych nowoczesnych metod diagnostyki i leczenia.
Leczenie endodontyczne - wskazania
Wskazaniami do takiego zabiegu są:
- Wszystkie rodzaje miazgi nie podlegają biologicznemu, zachowawczemu leczeniu.
- Ostre i przewlekłe zapalenie przyzębia.
- Konieczność ponownego leczenia po poprzednim leczeniu endodontycznym.
- Przygotowanie zęba do protetyki z zakładkami na kikuty.
- Przygotowanie pod protezy z koronami, które wymagają znacznego oszlifowania twardych tkanek zęba (w tym przy znacznym nachyleniu lub wystawieniu zęba ze szczęki).
- Leczenie endodontyczne jest również wskazane podczas przygotowywania zęba do wybielania wewnątrzkanałowego.
- Leczenie złamanego zęba powodującego urazmiazga lub jej śmierć.
Czy istnieją przeciwwskazania do tej procedury?
Przeciwwskazania do leczenia kanałowego można podzielić na dwie grupy: bezwzględną i względną.
Bezwzględne przeciwwskazania:
- choroba przyzębia zapobiegająca zatrzymaniu zębów;
- jeżeli ząb ma być usunięty z innych powodów (nadliczbowy, z nieprawidłową lokalizacją w uzębieniu i niepoddany leczeniu ortodontycznemu, z wczesną ekstrakcją zęba ze wskazań ortodontycznych itp.);
- złamanie podłużne korzenia zęba;
- obecność torbieli niepoddanej leczeniu zachowawczemu, chirurgicznemu lub innej formacji w okolicy korzenia zęba (zapalenie kości i szpiku, onkologia itp.);
- Ciężki stan ogólny pacjenta jest również przeciwwskazaniem do takich zabiegów jak leczenie kanałowe endodontyczne.
Względne przeciwwskazania:
- znaczne skrzywienie kanału korzeniowego;
- niedrożność kanałów korzeniowych (brak światła, obecność trudnego do usunięcia materiału wypełniającego);
- obecność ciał obcych w świetle kanału korzeniowego, takich jak fragmenty narzędzi;
- perforacje ścian głównych;
- konflikt pacjenta, jego niechęć do leczenia zęba.
Cele realizowane przez lekarza podczas tej manipulacji
Wyzwania stojące przed dentystą podczas leczenia kanałowego endodontycznego można podzielić na następującemiejsca docelowe:
- Zapewnienie sterylności używanych narzędzi i materiałów.
- Izolacja chorego zęba od śliny podczas pracy.
- Jakościowe częściowe lub całkowite usunięcie zapalnej miazgi lub całkowite wyeliminowanie jej próchnicy.
- Walka z patogenną mikroflorą wewnątrz zęba i za wierzchołkami korzeni.
- Jakość i bezpieczna rozbudowa kanałów korzeniowych.
- Pełne wypełnienie kanałów korzeniowych w całej ich objętości, tymczasowe lub stałe.
- Kontrola jakości leczenia na wszystkich jego etapach.
Przygotowanie do zabiegu
W ramach przygotowań do leczenia kanałowego konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania: postawienie diagnozy i zaplanowanie etapów nadchodzącej interwencji. Obowiązkowe jest przestudiowanie wstępnego prześwietlenia. Otrzymane informacje muszą być jasno przekazane pacjentowi. Po zrozumieniu wszystkich ważnych punktów nadchodzącego leczenia, pacjent podpisuje dokument świadomej zgody.
Ważne jest również, aby wcześniej upewnić się, że pacjent nie ma przeciwwskazań do poszczególnych etapów nadchodzącego leczenia, zwłaszcza do znieczulenia. W przypadku braku wiarygodnych informacji o braku uczulenia na środki znieczulające konieczne jest wykonanie testu alergicznego poprzez skierowanie pacjenta do alergologa.
Jak przebiega leczenie endodontyczne?
Leczenie wewnątrz zęba powinno być przeprowadzonewyłącznie przez lekarzy, którzy przeszli specjalistyczne szkolenie, potwierdzone odpowiednim certyfikatem. Wybierając metodę znieczulenia, lekarz musi wybrać najskuteczniejszy lek, biorąc pod uwagę możliwe cechy ciała pacjenta - obecność ciąży lub choroby układu sercowo-naczyniowego, alergie na określone leki itp.
Podczas leczenia lekarz stale monitoruje ogólny stan pacjenta, musi on być w każdej chwili gotowy do przerwania głównego leczenia w celu uzyskania pomocy w nagłych wypadkach.
W trakcie leczenia bardzo ważne jest stosowanie dodatkowych metod diagnostyki i terapii. Zastosowanie wizjografu lub lokalizatora wierzchołków umożliwia leczenie kanałów korzeniowych z wysoką jakością, minimalizując ryzyko uszkodzenia ścian korzeniowych i tkanek wokół wierzchołków korzeni, niedopełnienia lub przepełnienia kanałów itp.
Obowiązkowe jest ostrzeżenie pacjenta o możliwości wystąpienia różnych powikłań i dyskomfortu po zabiegu. Wskazane jest, aby te wyjaśnienia zostały podane przed zabiegiem, co pomoże pacjentowi zdecydować o słuszności interwencji i da więcej zaufania do działań lekarza.
Kroki leczenia
Wszystkie etapy leczenia endodontycznego można z grubsza podzielić na trzy etapy:
- Przygotowanie dostępu do kanałów korzeniowych. Na tym etapie wykonuje się znieczulenie, wycina się wszystkie nieżywotne tkanki jamy próchnicowej i prowadzi się stałe leczenie antyseptyczne.
- Praca w kanałach korzeniowych, przygotowując je do stałego wypełnienia. Lekarz odnajduje wejście do kanałów korzeniowych, usuwa ich zawartość,włączając zainfekowaną warstwę ze ścian, zwiększa światło kanałów dla możliwości dalszego wypełnienia. Stała obecność roztworu antyseptycznego w świetle kanałów korzeniowych podczas leczenia endodontycznego jest bezwzględnie konieczna!
- Po wyeliminowaniu stanu zapalnego i wypłukaniu różnych zanieczyszczeń, kanały korzeniowe zostają uszczelnione. Sposób wypełnienia zależy od diagnozy i kwalifikacji lekarza. Po zakończeniu pracy należy wykonać kontrolne zdjęcie rentgenowskie. Wybór metody dalszej odbudowy zewnętrznej części zęba jest dodatkowo negocjowany z pacjentem.
Leczenie paradontozy
Leczenie endodontyczne paradontozy obejmuje jeszcze jeden etap – terapię post-wierzchołkową. Po przygotowaniu kanałów korzeniowych do wypełnienia, tymczasowo umieszcza się w nich lek, częściowo usuwany z ujścia wierzchołkowego, co może skutecznie zwalczać infekcję. Najczęściej stosowane w tym celu są preparaty na bazie wodorotlenku wapnia.
W przypadku powikłań zapalenia przyzębia z powstawaniem ziarniniaków lub torbieli wstrzyknięcie leku można powtórzyć. W razie potrzeby oprócz leczenia endodontycznego przeprowadza się chirurgiczne usunięcie wierzchołka korzenia zęba i ścian torbieli.
Komplikacje podczas manipulacji
Najczęstsze powikłania w leczeniu endodontycznym to:
- Złamanie narzędzia w świetle kanału korzeniowego.
- Perforacja ściany głównej.
- Nie wykryto dodatkowego kanału korzeniowego.
- Niewystarczająceprzejście kanału korzeniowego.
- Niedopełnienie kanału korzeniowego lub nadmierne usuwanie materiału wypełniającego poza korzeń.
- Niepełne wypełnienie światła kanału korzeniowego, prowadzące do resorpcji wypełnienia korzenia.
- Ból i/lub obrzęk po zabiegu.
W przypadku pojawienia się dolegliwości lub wykrycia wymienionych powikłań wskazane jest powtórne leczenie endodontyczne. W okresie gwarancyjnym określonym w umowie ponowna obróbka jest bezpłatna. Ponowne leczenie można przeprowadzić zarówno w całości, jak i częściowo, uzupełniając tylko te kanały, w których stwierdzono odchylenia od normy.
