Metoda diagnostyczna, która pozwala badać strukturę komórek, w tym błony śluzowej, a także wykrywać obecność lub brak procesów patologicznych, nazywa się cytologią. Głównym celem tego typu badań jest identyfikacja patologii onkologicznej, infekcji bakteryjnej lub wirusowej. Cytologia szyjki macicy jest powszechnym rodzajem badania w praktyce ginekologicznej.
Informacje ogólne
Inną nazwą tego typu analiz jest test PAP lub wymaz Pap, nazwany na cześć greckiego Eskulapa, dzięki któremu tego typu badania pojawiły się w latach pięćdziesiątych ubiegłego wieku. Analiza pozwala zidentyfikować naruszenia w strukturze komórek, tj. procesy przedrakowe, które występują przed powstaniem raka szyjki macicy. Od pojawienia się zmian w strukturze komórkowej do onkopatologii mijają lata, dlatego konieczne są regularne analizy. Cytologia szyjki macicy pomaga wykryć problem we wczesnych stadiach, przepisać leczenie w odpowiednim czasie izapobiegać rozwojowi choroby. Za pomocą testu PAP analizowana jest struktura tylko komórek szyjki macicy, która jest wyłożona na zewnątrz różowym nabłonkiem wielowarstwowym. Jeden rząd cylindrycznych komórek pokrywa wewnętrzną powierzchnię szyjki macicy. Ten nabłonek ma bogaty czerwony odcień. Komórki podlegają badaniom zarówno od wewnątrz, jak i od zewnątrz.
Wskazania i przeciwwskazania do badania cytologicznego
Ten rodzaj badania jest uważany za obowiązkowy podczas wizyty u ginekologa dla wszystkich płci pięknej od 18 roku życia. Ponadto, wymaz cytologiczny z szyjki macicy jest wskazany w przypadku:
- nieregularne miesiączki;
- przed włożeniem wkładki domacicznej;
- diagnostyka HIV;
- niepłodność;
- przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
- otyłość, zespół metaboliczny;
- wirus brodawczaka ludzkiego;
- opryszczka narządów płciowych.
Przeciwwskazaniami do badania cytologicznego są:
- menstruacja;
- ciąża;
- dziewictwo.
Nieletnie dziewczęta uprawiające seks, w obecności oficjalnych przedstawicieli pobiera się wymaz do cytologii szyjki macicy. Po porodzie biomateriał można oddać co najmniej trzy miesiące później, kiedy ton macicy i kanału rodnego zostaną w pełni przywrócone.
Wykonywanie cytologii
Doktor pobiera wymaz podczas badania pacjentki z wewnętrznej i zewnętrznej powierzchni szyjki macicy, używając do tego celucel specjalnej szpatułki. Manipulacja jest bezbolesna i trwa nie dłużej niż dziesięć sekund. W niektórych przypadkach niewielkie krwawe plamienie jest możliwe w ciągu dwóch dni. Biomateriał nakłada się na szkiełko. Asystenci laboratoryjni oceniają jakość rozmazu i komórek, które muszą mieć określoną wielkość, kształt, a także stosunek między jądrem a komórką. W tym celu stosuje się różne utrwalacze i barwniki, które umożliwiają dokładniejsze diagnozowanie zmian przedrakowych. Oprócz nich odszyfrowanie cytologii szyjki macicy może wykazać zmiany o innym charakterze związane z:
- stosowanie antykoncepcji;
- infekcje wirusowe;
- procesy zapalne.
Wyniki będą gotowe w ciągu jednego dnia. Oznaki nieprawidłowych komórek:
- anomalie w cytoplazmie;
- zwiększony rdzeń;
- zmiana koloru i kształtu rdzenia.
Po ich wykryciu lekarz zaleca dodatkowe rodzaje badań, ponieważ cytologia nie pozwala na określenie głębokości zmiany, a także na odróżnienie dysplazji od raka.
Interpretacja wyników histologicznych
Klasyfikacje Bethesda służą do przekazywania lekarzom danych uzyskanych podczas badania histologicznego. Według tej systematyzacji wyróżnia się płaskonabłonkowe zaburzenia śródnabłonkowe:
- LISIL – niski.
- HSIL jest wysoki.
- Inwazyjny (rozprzestrzeniający się) rak.
LISIL zawiera następujące zmiany:
- powiązane z HPVbrodawczaki ludzkie);
- rak śródnabłonkowy – cr in situ;
- ciężka dysplazja - CIN III;
- umiarkowany – CIN II;
- słabe – CIN I.
Zapis w postaci pojęć:
- ASCUS - używany do zmian między stanem reaktywnym a dysplazją, które są trudne do odróżnienia.
- NILM - łączy zmiany reaktywne i łagodne, a także normę.
Jeżeli wniosek mówi, że „Cytogram mieści się w normalnym zakresie”, oznacza to brak zmian patologicznych w szyjce macicy. W przypadku wykrycia reaktywnych zmian nieznanego pochodzenia, potrzebne są dodatkowe rodzaje analiz. Obecność terminów ASC-US lub ASC-H we wniosku implikuje dynamiczną obserwację kobiety, a także dalsze badanie.
Przygotowanie do analizy
Ogólne zalecenia przed oddaniem biomateriału do cytologii szyjki macicy:
- 3 godziny przed zabiegiem, nie oddawaj moczu;
- przez dwa dni - powstrzymaj się od intymności, kąpieli i nie używaj produktów dopochwowych.
W okresie menstruacji nie pobiera się wymazu, podaje się go bezpośrednio po menstruacji. Cytologia jest również niepożądana w przypadku świądu lub upławów. Rozmaz pobrany podczas ciąży pokazuje zniekształcony wynik. W obecności procesu zakaźnego w ostrej fazie biomateriał jest pobierany do badania zmian w nabłonku. Badanie kontrolne powtarza się po dwóch miesiącach od leczenia. Fałszywie dodatni wynik cytologii szyjki macicy może wynikać z następujących przyczyn:
- wł.biomateriał dostał krew;
- używanie produktów dopochwowych przed badaniem;
- za mało komórek na slajdzie;
- obecność procesów zakaźnych w szyjce macicy i pochwie.
Właściwie przeprowadzone działania przygotowawcze zmniejszają do minimum częstotliwość nierzetelnych wyników. W przypadku obecności patologii wzrokowej na szyi biomateriał jest pobierany niezależnie od powyższych czynników.
Jak często wykonywany jest test Pap?
Pierwszy raz należy to zrobić po rozpoczęciu życia intymnego. Dalej - corocznie, z profilaktycznymi badaniami ginekologicznymi. W przypadku braku, zgodnie z wynikami rozszyfrowania cytologii szyjki macicy, naruszenia struktury komórek z rzędu przez trzy lata, badanie zaleca się wykonywać co trzy lata. Cytologii nie wykonuje się po 65 roku życia, pod warunkiem, że wszystkie dotychczasowe wyniki były dobre. Ten schemat jest stosowany, jeśli para nie ma innych partnerów seksualnych. W przypadku czynników ryzyka lub w przypadku wykrycia zmian patologicznych w strukturze komórkowej szyjki macicy lekarz indywidualnie przepisuje częstotliwość cytologii. Czynniki ryzyka obejmują:
- palenie;
- wczesny początek stosunków seksualnych;
- kilka partnerów seksualnych zarówno kobiety jak i mężczyzny;
- HIV;
- istniejące lub przebyte choroby przenoszone drogą płciową.
Cytologia płynna
Badanie zeskrobań z szyjki macicy daje możliwość identyfikacji zmian nowotworowych i przedrakowych w komórkach. Jeśli zostanie znaleziony guzkomórki są poddawane badaniu histologicznemu. Cytologia płynna to nowoczesna metoda przygotowania preparatu w pożywce płynnej z zawiesiny komórek. Korzyści płynące z płynnej cytologii szyjki macicy są następujące:
- dokładniejszy wynik;
- płynna pożywka chroni komórki przez długi okres (do sześciu miesięcy);
- molekularne właściwości biologiczne i morfologiczne komórek są zachowane;
- przechowywanie odbywa się w specjalnym roztworze, który zapobiega ich wysychaniu;
- jakość biomateriału jest lepsza, ponieważ minimalizuje się obecność zniszczonych komórek, śluzu, różnych elementów stanu zapalnego i krwi.
Tak więc badanie cytologiczne wymazu pobranego z szyjki macicy umożliwia wykrycie patologii nabłonka i analizę stanu błony śluzowej. Istnieją jednak pewne ograniczenia w stosowaniu tej metody. Z niedociągnięć należy zwrócić uwagę na niemożliwość:
- określenie procesu zapalnego;
- ocena środowiska komórkowego w biomateriale.
Dekodowanie cytologii szyjki macicy
Wyniki cytologii płynnej są interpretowane w zależności od danych uzyskanych podczas badania próbki:
- odpowiednie - wskazany jest skład komórek;
- niewystarczająco adekwatne - powody są opisane;
- niezadowalająca - niemożność oceny procesu i odzwierciedlenia przyczyny.
Struktura komórki jest szczegółowo opisana w charakterystyce cytologicznej. Łagodne zmiany to:
- promieniowanie - występuje po ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie;
- degeneracyjny - wskazuje na uszkodzenie nabłonka;
- reparative - odzwierciedla odbudowę nabłonka;
- wzrost objętości jąder komórkowych - prawdopodobieństwo procesu onkologicznego;
- dyskeratoza - rogowacenie jest zaburzone, powstały blaszki;
- hiperkeratoza - nadmierna rogowacenie;
- parakeratoza - w warstwie rogowej znajdują się jądra komórkowe, które nie powinny być normalne;
- bakteryjne zapalenie pochwy – zmiany w mikroflorze pochwy.
Nieprawidłowe zmiany w nabłonku płaskonabłonkowym są opisane zgodnie z klasyfikacją Bethesdy:
- ASC-US - Wykryto niejasne nietypowe zmiany.
- ASC-H - nietypowe zmiany.
- LSIL – zmiany wewnątrzkomórkowe niskiego stopnia.
- HSIL - wysoki stopień zmian.
- CIS – rak śródnabłonkowy in situ. Rak w początkowej fazie, w okolicy nabłonka powierzchniowego.
- AG-US - nietypowe zmiany o niejasnym charakterze w nabłonku gruczołowym.
- AIS to rak in situ, który rozwija się wewnątrz kanału szyjki macicy.
Dodatkowo informacje o wykrytych komórkach bakteryjnych, grzybach itp.
Cytogram stanu zapalnego
Są to zmiany w rozmazie, które wskazują na obecność stanu zapalnego w szyjce macicy. Cytologia pomaga je zidentyfikować, ponieważ w trakcie tego badania analizowany jest skład powstałego preparatu. Nauka i instalacja:
- obecność drobnoustrojów w komórkach, które mogą wywołać proces zapalny;
- znajduje się w jądrze chromatyny;
- skład ilościowy komórek krwi;
- reaktywne zmiany;
- kształt komórek nabłonkowych.
Powyższe wskaźniki są analizowane we wszystkich warstwach warstwy nabłonkowej. Po otrzymaniu cytogramu stanu zapalnego ponownie pobiera się rozmaz w celu zbadania mikroflory i określenia jej wrażliwości na antybiotyki. Po zakończeniu antybiotykoterapii lekarz zleca drugą analizę.
Wyniki cytologii szyjki macicy
Cytogram stanu zapalnego jest jednym z najczęstszych i najbardziej nieszkodliwych wniosków. Wyniki badań mogą zawierać informacje o koilocytach. Komórki te pojawiają się, gdy kobieta jest zarażona wirusem brodawczaka ludzkiego. Zleca się dodatkowe badania w celu potwierdzenia infekcji. Cytogram odzwierciedla również leukoplakia lub hiperkeratoza szyjki macicy. Można podejrzewać ten stan patologiczny nawet podczas pobierania biomateriału. Obecność komórek atypowych, które charakteryzują się nieregularnymi rozmiarami i kształtami, szybkim i losowym podziałem, jest również wykrywana za pomocą cytologii. Po ich wykryciu dokonywana jest ponowna analiza, która jest niezbędna do wyeliminowania błędu. Jeśli takie komórki zostaną ponownie znalezione podczas drugiego badania, oznacza to stan przedrakowy szyjki macicy.
Rak szyjki macicy
Jest to dość powszechna ogólnoświatowa choroba wśród żeńskiej populacji. Wzrost guza o złośliwym charakterze szyjki macicy z przejściem dokiełkująca forma pospolita trwa przez długi czas. Przejście komórek nabłonkowych do poważnego stopnia zaburzeń trwa około 10-15 lat. Przy pomocy wczesnego rozpoznania możliwe jest wykrycie stanu przedrakowego. W takim przypadku materiał biologiczny pobrany z wewnętrznej i zewnętrznej powierzchni szyjki macicy poddaje się badaniu cytologicznemu. W przeciwieństwie do standardowej techniki, cytologia płynna szyjki macicy, zwłaszcza do wczesnej diagnostyki, jest uważana za złoty standard. Przyczyny raka szyjki macicy:
- częsta dostawa;
- osłabiony układ odpornościowy;
- palenie;
- przeszła infekcja (chlamydia);
- zmiana partnerów seksualnych;
- wiek powyżej 40;
- długotrwałe stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
- badania okazjonalne;
- niedostateczna zawartość witamin C i A w organizmie.
Najczęściej ta choroba występuje na styku nabłonka warstwowego szyjki macicy z nabłonkiem kanału szyjki macicy. Należy pamiętać, że do potwierdzenia i wyjaśnienia raka szyjki macicy potrzebne są dodatkowe rodzaje badań. Cytologia ma na celu przede wszystkim wykrywanie zmian komórkowych.
Diagnostyka cytologiczna
Analiza wymazów z szyjki macicy pomaga zidentyfikować ewentualne oznaki różnych nieprawidłowych procesów:
- przedrakowe;
- guz;
- reaktywne.
A poza tym przeanalizuj stan błony śluzowej. Jeśli interpretacja wynikówinne rodzaje badań wykazały występowanie infekcji wirusowych, pasożytniczych lub bakteryjnych, następnie za pomocą analizy cytologicznej ocenia się oznaki uszkodzenia, a także metaplazji, proliferacji i transformacji komórek szyjki macicy. Cytologia pomaga również zidentyfikować przyczynę zaburzeń nabłonka:
- Nieprawidłowe procesy związane z mechanicznym lub promieniowaniem wpływu na szyjkę macicy, przyjmowanie leków hormonalnych.
- Stany, które powodują powstawanie dysplazji i nowotworów szyjki macicy.
- Obecność stanu zapalnego i przybliżona definicja patogenów.
Na podstawie powyższego możemy stwierdzić: zarówno w obecności widocznych zmian podczas badania błony śluzowej, jak i przy wizualnie prawidłowej szyjce macicy, pokazano analizę - cytologię szyjki macicy. Dekodowanie wykaże odchylenia lub normy. Ponadto badanie to jest ważne w dynamicznym monitorowaniu kobiet, u których zidentyfikowano niejasne nietypowe przekształcenia komórek płaskonabłonkowych.
