Aby postawić prawidłową diagnozę, lekarze nie zawsze mają wystarczającą ilość testów laboratoryjnych i nieinwazyjnych badań sprzętu. Często trzeba uciekać się do interwencji chirurgicznych. W ginekologii szeroko stosowana jest technika zwana „culdocentesis”. Co to jest? Jest to awaryjna metoda diagnostyczna, która w niektórych przypadkach ratuje życie pacjenta.
Opis techniki
W przypadku chorób zapalnych lub patologicznych w żeńskich narządach płciowych można przepisać kuldocentezę. Wskazania mogą się różnić. Najważniejsze jest to, że specjalista wykonuje nakłucie jamy zamacicznej w celu pobrania nagromadzonego tam płynu biologicznego (ropa, krew, inny wysięk).
Wraz z rozwojem stanu zapalnego lub innej patologii ginekologicznej, powstający płyn gromadzi się w tak zwanej przestrzeni Douglasa. Jest to największe zagłębienie w jamie brzusznej, które istnieje pomiędzyodbytnica i macica u kobiet. Powstaje tam specjalna kieszeń, w której gromadzi się cały patologiczny płyn. Patologię można zbadać za pomocą aparatu USG lub RTG. Jednak tylko za pomocą culdocentezy można dowiedzieć się, jaki to jest płyn.
Obecność jakiegokolwiek płynu w przestrzeni Douglasa jest powodem do postawienia diagnozy w nagłych wypadkach. To właśnie culdocenteza umożliwia rozróżnienie różnych patologii i ustalenie prawidłowego leczenia.
Cel manipulacji
Kuldocenteza - co to jest? To okazja do pozyskania płynu z woreczka Douglasa w celu dokładnej diagnozy i odpowiedniego leczenia. Badanie w nagłych wypadkach może być przeprowadzone dla każdej niejasnej przyczyny ostrego brzucha. Technikę można również stosować w następujących stanach patologicznych: rak jajnika, podejrzenie nowotworu złośliwego, ciąża pozamaciczna, zapalenie przydatków macicy z powstawaniem wysięku. W ramach kompleksowej terapii kuldocenteza może być stosowana do wczesnej diagnostyki raka jajnika. Specjalista otrzymuje patologiczny płyn, bada jego skład.
Jeśli wystąpią objawy fluktuacji macicy, zostanie również wykonana kuldocenteza. Co to jest w ginekologii? Jest to procedura pobierania płynu z przestrzeni Douglasa do badania. Patologia jest określana podczas badania palpacyjnego przez wykwalifikowanego specjalistę. Wybrzuszenie tylnego sklepienia do pochwy podczas badania również wskazuje na obecność patologicznegoklastry.
Kiedy nie wykonywać culdocentezy
Technika pozwala szybko określić rodzaj patologicznego płynu i rozpocząć odpowiednią terapię. Jednak w niektórych chorobach operacja może być szkodliwa. W przypadku podejrzenia raka macicy wykonanie nakłucia jest więc absolutnie niemożliwe. Nakłucie może wywołać przerzuty, a proces złośliwy zacznie postępować szybciej.
Są inne warunki, w których nie można przepisać kuldocentezy. Technika wykonywania zabiegu jest dość agresywna. Przebicie może wywołać szybkie rozprzestrzenianie się infekcji. Takie badanie nie jest przeprowadzane w obecności procesów zapalnych w pochwie, aby nie zainfekować macicy.
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do badania diagnostycznego jest retrofleksja macicy. Jest to nietypowa budowa narządu, w którym jego ciało jest zgięte w kierunku kręgosłupa. Zabiegu nie wykonuje się również u kobiet w ciąży i kobiet z obliteracją pochwy.
Przygotowanie do zabiegu
Rozmawialiśmy o procedurze zwanej kuldocentezą. Co to jest, jest teraz jasne. Teraz nauczmy się, jak się do tego przygotować. Przed punkcją kobieta musi przejść szereg badań: ogólną krew i mocz, krew na koagulogram, na oznaczenie niektórych markerów nowotworowych (aby wykluczyć raka), na obecność wirusów HIV i wirusów zapalenia wątroby. Ponadto pacjent musi wykonać USG, MRI, EKG.
W większości przypadków manipulacje są wykonywane przy użyciu lokalnegoznieczulenie. Znieczulenie ogólne można przepisać w przypadku trudnego stanu emocjonalnego pacjenta.
Aby uniknąć zakażenia obszaru badania, zewnętrzne narządy płciowe są leczone alkoholem medycznym. Do pochwy wkłada się specjalne lusterko, które ogranicza pole do interwencji. Następnie specjalista zaznacza miejsce, w którym zostanie wykonane nakłucie. Z reguły znajduje się na dolnym sklepieniu pochwy.
Technika postępowania diagnostycznego
Do wykonania culdocentezy specjalista potrzebuje następujących narzędzi: kleszczyków, igły do nakłuwania, lusterka w kształcie łyżeczki i jednorazowej strzykawki o pojemności 10 ml. Kobieta kładzie się na fotelu ginekologicznym w standardowej pozycji (jak podczas badania profilaktycznego). Tylną wargę szyjki macicy podciąga się kleszczami do pocisków. Nakłucie wykonuje się na wcześniej zaznaczonym obszarze. Lekarz wprowadza igłę do momentu pojawienia się wrażenia niepowodzenia. Z reguły instrument roboczy wkłada się na głębokość 1-2 cm Specjalista pobiera zawartość z kieszeni (płynu patologicznego) za pomocą strzykawki i ostrożnie wyjmuje igłę.
Po wyjęciu wszystkich narzędzi z pochwy, genitalia pacjentki są ponownie traktowane środkiem antyseptycznym. Otrzymany płyn jest wysyłany do laboratorium w celu dokładnego zbadania.
Wyniki
Jeśli w biomateriale znajduje się ropa, drenaż przestrzeni Douglasa można wykonać nawet podczas zabiegu kuldocentezy. Co to jest? Oznacza to, że na miejscubiorąc nakłucie, wykonuje się małe nacięcie, przez które usuwa się ropne masy. Jama, w której powstał ropień, jest dodatkowo leczona środkiem antyseptycznym. Obecność ropy jest wskazaniem do antybiotykoterapii. Z reguły przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania.
Kuldocenteza jajników jest również uważana za bardzo skuteczną metodę diagnostyczną. Przeprowadza się to z tworzeniem torbieli na jajniku. Ta manipulacja jest dość powszechna i jest wykonywana, gdy pęcherzyk osiąga rozmiar większy niż 16 mm. Innymi wskazaniami do wykonania punkcji są silne bóle w podbrzuszu, w okolicy wątroby i/lub nerek.
Culdocenteza z torbielą jajnika może mieć na celu uwolnienie pęcherzyka od płynu, który go wypełnia. Zabieg wykonywany jest wyłącznie na pusty żołądek.
Pobrana ciecz jest przekazywana do laboratorium w celu zbadania bakteriologicznego. Ważne jest, aby dowiedzieć się, jaki rodzaj patogenu wywołał rozwój zapalenia.
Podczas wykonywania nakłucia w strzykawce może znajdować się krew. Często taką sytuację obserwuje się w przypadku przerwanej ciąży pozamacicznej.
Kuldocenteza jest obowiązkowa w przypadku podejrzenia pęknięcia torbieli jajnika. Zawartość strzykawki w tym przypadku będzie wyglądać jak płyn surowiczy, czasami z domieszką krwi.
Możliwe komplikacje
Wszelkiego rodzaju negatywne reakcje podczas procedury diagnostycznej są dość rzadkie. Kłopoty mogą pojawić się, jeśli kobieta nie zastosuje się do zaleceń lekarza podczas manipulacji lubsam specjalista ma niewystarczające doświadczenie. Najczęściej podczas kuldocentezy mogą wystąpić powikłania takie jak rany z igłą macicy, uraz jelit, wejście igły do naczynia przymacicza.
Kobieta odczuwa ból, jeśli nie przeprowadzono znieczulenia.
Warto pamiętać, że po zabiegu stan pacjenta nie powinien się pogorszyć. Jeśli wszystkie manipulacje zostały wykonane prawidłowo, nie będzie krwawienia. Jeżeli po zabiegu diagnostycznym pojawi się krwawa wydzielina z pochwy, należy to zgłosić lekarzowi.
W rzadkich przypadkach, po culdocentezie, kobiety zaczynają rozwijać zrosty w okolicy miednicy. Jednak pierwotną przyczyną tego patologicznego zjawiska jest częściej choroba podstawowa (zapalenie niektórych narządów układu rozrodczego).
Nieprzyjemne komplikacje pojawią się, nawet jeśli początkowo nie uwzględniono przeciwwskazań do manipulacji diagnostycznych. Ważną rolę odgrywają kwalifikacje specjalisty. Przeprowadzenie zabiegu przez doświadczonego lekarza to gwarancja pomyślnego wyniku.
Specjalna rehabilitacja po zabiegu kuldocentezy nie jest przeprowadzana. Dalsze działania lekarza będą miały na celu leczenie zidentyfikowanego procesu patologicznego.
Korzyści z zabiegu
Akumulacja płynu w przestrzeni Douglasa jest głównym wskazaniem do culdocentezy. Technika wykonania pozwala na pilne postawienie diagnozy i rozpoczęcie leczenia, gdy liczy się każda minuta. togłówną zaletą tego typu badań. Według niektórych wskaźników jest to znacznie więcej informacji niż MRI, USG, prześwietlenia i inne metody diagnostyczne.
Wady procedury
Niestety, kuldocenteza ma swoje wady. Jeśli nakłucie zostało wykonane kilka razy, wzrasta ryzyko powstania procesu adhezyjnego. Po manipulacjach lekarz powinien monitorować stan macicy. Jeśli naczynie zostanie uszkodzone, może rozwinąć się rozległy krwiak. Przez pewien czas (około miesiąca) po manipulacjach diagnostycznych niemożliwe jest życie seksualne. Ciążę można zaplanować tylko za rok.
