Co to jest mastalgia piersi? Pojęcie to jest zbiorowe i oznacza szczególny stan gruczołów sutkowych, charakteryzujący się bólem i uczuciem dyskomfortu. Takie doznania przynajmniej raz w życiu doświadcza 80% kobiet. Może wskazywać na zaburzenia czynnościowe lub organiczne w tkankach gruczołu sutkowego. Lub występują jako objaw w innych chorobach, które nie są bezpośrednio związane z piersiami. Problem mastalgii polega na tym, że dość mocno zatruwa życie kobiety, powodując jej niepokój i problemy w relacjach rodzinnych i seksualnych.
Mastalgia i mastodynia - czy jest jakaś różnica?
Te 2 terminy są synonimami, ale mastalgia jest używana w przypadku czysto potocznym, a mastodynia jest wskazana w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (kod ICD-10 - 64,4). Terminu „mastalgia” nie ma w ICD. Określona patologia znajduje się w sekcji „Inne chorobygruczoł sutkowy”.
Każda z tych 2 nazw może być używana dla odmian mastalgii:
- jedno- i dwustronne;
- lokalne ogniskowe i rozproszone;
- cykliczny, acykliczny, fałszywy;
- epizodyczny lub stały.
Termin „mastodynia” został wprowadzony do medycyny w 1880 roku przez niemieckiego chirurga T. Billrotha i oznaczał cykliczny ból i obrzmienie piersi. Można zauważyć jeszcze jeden niuans: mówią o mastalgii przy braku organicznych zmian w tkance gruczołów, zarówno rozproszonych, jak i ogniskowych. Kiedy naruszenia występują w samym gruczole, stosuje się dokładniejszy termin, który wskazuje prawdziwy obraz kliniczny. Ten termin to mastodynia.
Przyczyny mastodynii
Objawy i oznaki mastalgii są powszechne u młodych kobiet, ale mogą również wystąpić przed/po menopauzie. Pierwsze wzmianki o mastalgii mogą pojawić się już w okresie dojrzewania, kiedy to dojrzewanie gruczołów sutkowych następuje pod wpływem estrogenów.
Mastalgia gruczołu sutkowego może objawiać się zmianami fizjologicznymi i patologicznymi. Najczęściej w wieku rozrodczym mastodynia związana jest z brakiem równowagi hormonalnej. Może to być np. owulacja – to wzrost estrogenu powoduje proliferację komórek w piersi i pojawienie się w nich bólu. Takie objawy są uważane za fizjologiczne i mogą również wskazywać na zespół PMS - napięcie przedmiesiączkowe.
Ból pojawia się 3-4 dni przed lub w trakcie miesiączki. Również mastalgia może wystąpić, gdyciąża kobiet, zwłaszcza w pierwszym trymestrze.
Zaburzenia hormonalne mogą również wystąpić z:
- patologie jajników: zapalenie jajników, torbiele, guzy;
- patologie macicy - gruczolakowatość, endometrioza, rak;
- patologie strefy podwzgórzowo-przysadkowej, choroby tarczycy i nadnerczy;
- przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.
Wynika to z faktu, że wiele OC często zawiera estrogen i progesteron. Powodują te same cykliczne zmiany, które normalnie występują podczas owulacji.
Nie zwraca się na to uwagi, ponieważ zwykle w ciągu 2-3 miesięcy organizm przystosowuje się do przyjmowania leków i ból może zniknąć. Przyczyną mogą być również stany zapalne lub inne choroby piersi – zapalenie sutka, stwardnienie gruczolakowate, mastopatia, rak piersi. Jeśli tak nie jest, na tle psychogenii może wystąpić mastalgia - częsty i długotrwały stres, nerwice, depresja, histeria, przeciążenie emocjonalne itp.
Przyczyny czysto mechaniczne - wyciskanie niewłaściwego stanika z dużym rozmiarem biustu, tępy uraz, duży wysiłek fizyczny.
Istnieje również pojęcie mastalgii kręgowej - napromieniania bólu w klatce piersiowej z osteochondrozą szyjno-piersiową kręgosłupa, neuralgią międzyżebrową, bólem mięśni, zespołem Tietze'a, chondropatią, w której 1 lub 2-3 stawy łączące żebra z mostek jest w stanie aseptycznym.
Wreszcie, mastalgia może być echem chorób serca i wątroby. Prowokacyjne momenty mogą być:
- wiek kobiety;
- częste porody lub aborcje;
- ciąża, zwłaszcza w pierwszych 3miesiąc;
- menopauza;
- patologie ogólne i ginekologiczne.
Patogeneza
Mechanizm bólu w niewydolności hormonalnej wynika z faktu, że tkanka piersi zawsze była i pozostaje zależna od hormonów. W fazie lutealnej nasilają się procesy proliferacyjne w komórkach nabłonkowych gruczołów sutkowych, płyn jest zatrzymywany i gromadzony w ich zrębie.
Wszystko to jest konsekwencją wzrostu estrogenów w pierwszej fazie MC. Ale w drugiej fazie cyklu progesteron rośnie i działa w większości na tkankę gruczołową. Ponieważ przygotowuje ciało kobiety do ciąży, pod wpływem jej działania pierś powiększa się i rośnie. Rosną pęcherzyki, receptory w grubości gruczołów, wzrasta ich wrażliwość.
Ponadto progesteron ma zdolność bezpośredniego wpływania na metabolizm elektrolitów i wody, powoduje zatrzymanie płynów w tkankach, a tym samym obrzęk. Tkanki stają się hydrofilowe, luźne, dochodzi do ucisku zakończeń nerwowych przez obrzęk i pojawia się ból w klatce piersiowej. Dlatego gruczoły puchną, zakończenia nerwowe są ściśnięte, mediatory zapalne są aktywowane i pojawia się ból. Wraz ze zmianami organicznymi w tkankach gruczołu, receptory nocyceptywne (są to specjalne receptory zaprojektowane do odbierania czynnika uszkadzającego) są podrażnione produktami rozpadu z powodu zapalenia, martwicy lub ucisku tkanek z powodu wzrostu nowotworu.
Klasyfikacja
Prawidłowa definicja wariantu mastalgii jest ważna dla wyboru leczenia i szybkiej diagnozy w onkologii. Mammolodzy identyfikują następujące przyczyny i rodzaje mastalgii:
- Cykliczny.
- Acykliczny.
- Extramamary.
Cykliczna mastalgia - co to jest? Nazywa się to również mastodynią prawdziwą lub funkcjonalną. Najczęściej jest to oznaka PMS. Ból pojawia się 2-7 dni przed miesiączką po owulacji, kiedy zmienia się tło hormonalne. Mówi również o możliwym FKM, długotrwałym stosowaniu doustnych środków antykoncepcyjnych.
Mastalgia acykliczna lub objawowa jest typowa dla osób powyżej 30 roku życia. Zespół bólowy może wówczas wiązać się z uszkodzeniem tkanek piersi, powikłaniami po operacjach plastycznych, procesami zapalnymi i nowotworowymi, anomaliami w rozwoju gruczołów sutkowych, zmianami miażdżycowymi i mastopatią. Nie zależy już od cyklu.
Fałszywa (odbita, promieniująca) mastalgia - występuje jako objaw innych patologii narządów i układów niezwiązanych z klatką piersiową. Są to zaburzenia zwyrodnieniowo-metaboliczne kręgosłupa, stawów, choroby wątroby i układu krążenia (dławica piersiowa, zakrzepowe zapalenie żył), endokrynopatia, patologia przełyku (przepuklina przeponowa), zapalenie opłucnej itp.
Ogólne objawy mastodynii
Zwykle pacjenci charakteryzują objawy mastalgii jako bóle ciągnące, uciskające, pękające i bolące. Czasami mogą być ostre, kłujące.
Gdy pierś puchnie z powodu zaburzeń hormonalnych, powiększa się, zwiększa się wrażliwość dotykowa brodawki sutkowej i skóry. Bóle są tępe, pękające. Dyskomfort jest zwykle obustronnyzwiązane z cyklem menstruacyjnym. Ból nie wymaga leczenia i ustępuje samoistnie.
W przypadku mastalgii acyklicznej gruczołu sutkowego objawy są charakterystyczne w postaci ostrych bólów piekących, nie zależą od cyklu i są zwykle jednostronne. Takie mastalgie zależą na przykład od stresu. Ból może być epizodyczny lub stały, intensywność jest różna. To zależy od podstawowej patologii. Mastalgia często łączy się z innymi objawami patologii - obecnością tworzenia się masy, zmianami kształtu i wielkości gruczołów, wydzieliną z brodawki sutkowej i jej zewnętrznych ubytków, zmianą koloru skóry, miejscową gorączką, powiększeniem węzłów chłonnych pachowych.
W przypadku fałszywej mastodynii (mastalgii) zawsze można zidentyfikować objawy uszkodzenia innych narządów. Najczęściej to napięcie mięśni kręgosłupa jest zwiększone, ból w klatce piersiowej wzdłuż nerwów, zmiany ciśnienia krwi i częstości akcji serca itp.
W zależności od opisu objawy i oznaki mastalgii piersi są pogrupowane w 4 poziomy nasilenia:
- Bez bólu.
- Łagodny stopień - ból szybko znika po zażyciu 1 tabletki. środki przeciwbólowe.
- Średni stopień - ból pojawia się na tydzień przed miesiączką, nasila się dzień wcześniej i można go częściowo zniwelować za pomocą środka przeciwbólowego.
- Poważny stopień - ból jest stały, nie można go leczyć w domu. Narusza jakość życia kobiety.
Objawy cyklicznej mastodynii
Objawy mastalgii gruczołu sutkowego w tym przypadku często mają charakter pękania i prawie zawsze towarzyszy im obrzęk. Tak to nazywają - dyshormonalnemastalgia. Ciągle występująca cykliczna mastalgia gruczołu sutkowego nie tylko wywołuje silny ból, ale także zmienia nastrój kobiety - prowadzi do depresji, zmniejszenia tła psycho-emocjonalnego i nerwic. Wraz z normalizacją tła hormonalnego stan zauważalnie się poprawia.
Zabieg obejmuje nie tylko hormony, ale także fizjoterapię, środki alternatywne, terapię błotną i leczenie uzdrowiskowe zgodnie z profilem. Ogromne znaczenie w tym przypadku ma leczenie problemów ginekologicznych i odkażanie ognisk infekcji.
Objawy acyklicznej mastalgii
Stopień dyskomfortu i bólu jest bezpośrednio związany z istniejącymi patologiami. Dodatkowe objawy i oznaki niecyklicznej mastalgii piersi to, oprócz wymienionych powyżej:
- ból głowy;
- zmęczenie;
- perwersje smakowe;
- ogólna słabość;
- temperatura może wzrosnąć, ogólny stan może się pogorszyć.
Wymaga to pilnej konsultacji z mammologiem.
Diagnoza
Testy laboratoryjne:
- ogólne badania krwi, mocz;
- biochemiczne badanie krwi ze wskaźnikami czynności wątroby;
- określenie statusu hormonalnego.
Podczas określania stanu hormonalnego oceniany jest poziom estrogenu, progesteronu, prolaktyny, FSH, LH, hormonów tarczycy i TSH.
Badania instrumentalne:
- USG gruczołów sutkowych i węzłów chłonnych pachowych;
- Mammografia to najskuteczniejsza metoda, która pozwala określić patologię na początkowych etapach; wykonywane w 2-3projekcje i celowanie.
- Biopsja aspiracyjna punkcji lub cienkoigłowa pod kontrolą USG, a następnie histologia biopsji.
- Radiotermometria mikrofalowa (RTM) - rejestruje fale ciała za pomocą specjalnego urządzenia. Ta metoda ma na celu wykrycie patologii we wczesnych stadiach, kiedy nie ma jeszcze objawów klinicznych. Jest również używany na innych narządach. Jego zasadą jest to, że chory narząd wzmacnia swoje promieniowanie.
Określa się również poziom oncommarker CA 15-3 we krwi. Dotyczy to szczególnie przypadków, w których mastalgia pojawiła się po raz pierwszy u kobiety w okresie menopauzy. W przypadku patologii kręgosłupa wymagana jest konsultacja z neurologiem.
Komplikacje
Fizjologiczna mastalgia piersi nie stanowi zagrożenia dla życia kobiety, ale powoduje obniżenie jakości życia w postaci wzmożonego zmęczenia, rozdrażnienia przed miesiączką, lęku i płaczu, złego samopoczucia itp. Hipochondrycy mogą mieć zespół rakofobii.
Leczenie mastodynii
Specjalna terapia mastalgii piersi rozpoczyna się dopiero po wykluczeniu organicznych i nowotworowych chorób piersi.
W przypadku cyklicznej mastodynii zalecana jest obserwacja dynamiczna z okresowym badaniem mammologa i USG.
Objawy i leczenie mastalgii są ze sobą ściśle powiązane. Taktyka medyczna na zaburzenia emocjonalne ma na celu poprawę tła emocjonalnego poprzez stosowanie środków uspokajających, przeciwdepresyjnych, uspokajających,fizjoterapia, psychoterapia. Najskuteczniejsze jest połączenie patogenetycznego hormonalnego i niehormonalnego leczenia mastalgii.
Tacy pacjenci są pokazani:
- Hormonoterapia - wybór jest bardzo szeroki, odbywa się z uwzględnieniem poziomu i rodzaju wydzielania hormonów oraz nasilenia objawów.
- W leczeniu mastalgii piersi stosuje się złożone doustne środki antykoncepcyjne typu jednofazowego („Yarina”, „Jess”) lub gestageny, antyestrogeny, agoniści czynnika uwalniającego gonadotropiny.
- Terapia ukierunkowana - nałożenie maści z progesteronem ("Progestogel") na pierś, która koncentruje się na tkance piersi - łagodzi ból i obrzęk.
- Leki fito- i homeopatyczne - do korygowania zaburzeń dyshormonalnych stosuje się rośliny zawierające fitoestrogeny (olej z wiesiołka, olejek szałwiowy, oregano, olejek z cumifugi) oraz preparaty homeopatyczne je zawierające.
- Z preparatów homeopatycznych można zauważyć Mastodinon, Mamoklam, Cyclodynon itp. Dla uzyskania najlepszego efektu powinny być przepisane przez lekarza homeopatę. Zwykle stosuje się je w przypadku odmowy pacjentowi przepisania terapii hormonalnej.
- Leki uspokajające - SSRI (Prozan, Paxil) są szczególnie popularne. W łagodnych przypadkach zaleca się "Magne B6", ziołolecznictwo - zioła waleriany, serdecznika, piwonii; opłaty uspokajające.
- Leki przeciwbólowe - Obejmuje NLPZ (Ibuprofen, Diclofenca) i konwencjonalne leki przeciwbólowe.
- NLPZ wykazują właściwości przeciwzapalne, ponieważhamują syntezę zapalnych mediatorów prostaglandyn, zapobiegając ich uwrażliwianiu receptorów bólowych w tkankach gruczołów sutkowych.
- Diuretyki ("Furosemid", "Mannitol") - zmniejszają obrzęki, a wraz z nimi ból. Diuretyki mogą znacznie zmniejszyć nasilenie bólu. Zwykle stosuje się diuretyki oszczędzające potas (częściej niż inne „spironolakton”), które również mają właściwości antyandrogenne.
Fizjoterapia (elektroforeza, magnetoterapia, galwanizacja, balneoterapia) może być również dodana do kompleksu leczenia. Przydatne jest również stosowanie kompleksów witaminowo-mineralnych.
W przypadku mastodynii acyklicznej leczenie prowadzi się przede wszystkim choroby podstawowej. W razie potrzeby często konieczne jest zastosowanie leczenia chirurgicznego, takiego jak otwarcie i drenaż mastitis, wyłuszczenie guza, odcinkowa resekcja gruczołu sutkowego lub całkowite usunięcie - mastektomia.
W przypadku zapalenia sutka i ropni leczenie antybiotykami będzie obowiązkowe.
Usunięcie jajników lub zahamowanie ich aktywności za pomocą chemioterapii lub radioterapii jest bardzo pomocne w niektórych stanach. Mastodynia endokrynna jest całkowicie wyleczona.
Prognoza i zapobieganie
W przypadku cyklicznej mastalgii piersi rokowanie jest korzystne, w przypadku acyklicznego i fałszywego zależy od choroby podstawowej, która wywołała pojawienie się bólu. Ale przy wszystkich korzystnych prognozach samoleczenie jest całkowicie wykluczone. Nie zapomnij też co miesiąc sprawdzać gruczołówpojawienie się w nich sęków i pieczęci.
W zapobieganiu mastalgii spowodowanej brakiem równowagi hormonalnej, mammolodzy zalecają przestrzeganie prawidłowego reżimu pracy i odpoczynku. Pracoholizm nie powinien istnieć. Dietę należy dostosować tak, aby ograniczać sól, pokarmy zatrzymujące płyny (sole, przyprawy, słodycze, potrawy smażone, alkohol).
Sól spowalnia metabolizm i daje skłonność do obrzęków. Dieta powinna zawierać wystarczającą ilość witamin i minerałów, wystarczającą ilość błonnika, więcej warzyw i owoców. Jeżeli z pożywieniem dostarczamy wystarczającą ilość jodu, magnezu, selenu i cynku, to ma to pozytywny wpływ na ogólny stan organizmu.
Ważne miejsce zajmuje terminowe i pełne leczenie patologii ginekologicznych, zwłaszcza jeśli towarzyszą im zaburzenia hormonalne. Profilaktyką będzie także zdrowy tryb życia – umiarkowana aktywność fizyczna, wykluczenie braku aktywności fizycznej, stresu, prawidłowa przemiana pracy i odpoczynku, pełna wartość snu. Obowiązkowym czynnikiem jest normalizacja wagi, gdy przekracza ona wagę.
Mammolodzy ostrzegają, że otyłość jest czynnikiem predysponującym do mastalgii, ponieważ estrogen jest syntetyzowany i gromadzony w tkance tłuszczowej. Bez kawy, czekolady i herbaty.
Musisz zadbać o wątrobę, jej normalna praca jest niezawodną tarczą dla hiperestrogenizmu. Należy również dobrać odpowiednią bieliznę – tak, aby nie była ciasna i nie uciskała gruczołów sutkowych. Idealną opcją są miękkie szerokie ramiączka na biustonoszu.
