W nosie znajduje się anatomiczna formacja w postaci pionowej płyty dzielącej ubytek na dwie połowy. Nazywa się przegrodą nosową i składa się z dwóch części. Największa część to plecy. Jest nieruchoma i utworzona przez cienką tkankę kostną. Na środku i z przodu znajdują się ruchome części. Tworzą je odpowiednio chrząstka i tkanka błoniasta. Przód jest najmniejszy. Jeśli blaszka jest skręcona i utrudnia oddychanie, może być konieczna operacja przegrody nosowej.
Objawy skrzywienia przegrody
Odchylenia przegrody od linii środkowej są niebezpieczne, ponieważ mogą utrudniać oddychanie przez jeden lub oba kanały nosowe. Dzieje się tak, ponieważ powietrze, które normalnie powinno przechodzić przez nos w sposób łukowaty (najpierw do środkowej komory nosowej, a następnie do wewnętrznych otworów nosowych), podczas skrzywienia jest na siłę kierowane wzdłuż dolnego kanału nosowego. Silne odchylenie płytki od linii środkowej może prowadzić do tego, że skrzydło nosa przyklei się do niego z powodu podciśnienia, a jedna z części nosa wyłączy się z procesu.oddychanie.
To zakłóca odpływ płynu z zatok przynosowych. Z tego powodu może nasilać się skłonność do zapalenia zatok, migdałków, różnego rodzaju nieżytów nosa oraz innych chorób zapalnych i alergicznych.
Możesz zauważyć problem na czas, zwracając uwagę na objawy, takie jak niewydolność oddechowa, uporczywy katar lub zapalenie zatok, suchość w jamie nosowej, krwawienie z niej, osłabienie węchu, ból głowy i uszu, chrapanie. Odchylenie spowodowane urazem charakteryzuje się również zmianą kształtu nosa.
Dotkliwość objawów zależy od stopnia skrzywienia. Jeśli jest mały, może nie występować żadne objawy i nie jest konieczne leczenie.
Rodzaje i stopnie krzywizny
Przegroda może być skręcona z różnych powodów. W zależności od tego rozróżnia się rodzaje odchyleń. Tak więc fizjologiczny powstaje z powodu nieprawidłowego rozwoju szkieletu twarzy, gdy tempo wzrostu tkanki chrzęstnej i kostnej nie pokrywa się ze sobą. Może mieć podłoże genetyczne i zwykle jest diagnozowane w okresie dojrzewania.
Krzywizna, która pojawia się po wzroście błony śluzowej, ekspozycji na chrząstkową część ciała obcego lub inny czynnik drażniący, nazywana jest kompensacyjną i w wyniku zwichnięcia lub złamania kości nos, nazywa się to traumatycznym. To ostatnie jest 3 razy bardziej prawdopodobne u mężczyzn niż u kobiet.
W zależności od kierunku ugięciaprzegrody od linii środkowej nadają krzywiznę w kształcie litery S, C lub przednio-tylnej. Może to być spowodowane powstawaniem kolców, grzbietów, zgrubień, przemieszczeń czworokątnej chrząstki. U dzieci może wystąpić podczas porodu (wrodzonego) lub po nim (nabytego).
W zależności od stopnia zaawansowania krzywizny rozróżnia się trzy stopnie, gdzie I oznacza niewielkie odchylenia, II - występ obszaru w połowie odległości między linią środkową a boczną powierzchnią nosa, III - praktyczne dotykanie powierzchni bocznej z częścią przegrody.
Leczenie i diagnostyka zachowawcza i chirurgiczna
Niewielkie skrzywienie, trudności w oddychaniu z powodu obrzęku błon śluzowych, leczy się zachowawczo. W tym celu stosuje się płukanie nosa, wprowadzanie kropli zwężających naczynia krwionośne, antybiotyki, spraye i inne leki do błony śluzowej oraz terapię laserową.
Ale jeśli oddychanie przez nos jest utrudnione z powodu struktur kostnych i chrzęstnych, stale występuje zapalenie zatok, katar, zapalenie ucha środkowego i zapalenie ucha środkowego, krew często wypływa z nosa, osoba mocno chrapie, a skrzywienie wygląda jak znaczący kosmetyk wada, wykonywana jest operacja wyrównania przegrody nosowej.
W ramach przygotowań do operacji oceń stopień trudności w oddychaniu przez nos. Takie badanie nazywa się rynomanometrią i jest przeprowadzane za pomocą specjalnego urządzenia (rynoskopu) umieszczanego w nosie pacjenta i mierzącego opór powietrza.
Dodatkowo wykonuje się obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny zatok przynosowych. Badanie to jest obowiązkowe w przypadku współistniejących chorób błony śluzowej nosa. Czasami zalecane jest prześwietlenie czaszki, ale nie zawsze odzwierciedla ono wiarygodny obraz krzywizny.
Badania oceniające stopień krzywizny są przeprowadzane co najmniej dwukrotnie. Najpierw badany jest bezpośredni stan jamy nosowej, następnie aplikowane są krople zwężające naczynia krwionośne lub maści z adrenaliną i porównywane są wyniki analiz instrumentalnych.
Jeżeli po badaniu lekarz uzna operację za właściwą, pacjent powinien rozpocząć przygotowania do operacji. W tym celu wykonuje standardowy zestaw testów i ustala datę proponowanej hospitalizacji. Dla kobiet lepiej jest skoordynować czas operacji z cyklem menstruacyjnym i zaplanować ją 2 tygodnie po menstruacji. Wynika to z obfitego dopływu krwi do błony nosowej i możliwej utraty dużej ilości krwi podczas operacji.
Na 10-14 dni przed hospitalizacją wskazane jest zrezygnowanie ze złych nawyków i wyeliminowanie ognisk stanów zapalnych w organizmie, w szczególności wyleczenie złych zębów. Przed operacją nie należy dopuszczać do hipotermii i występowania chorób zakaźnych. Jeśli lekarz nalega na dodatkowe badanie przed zabiegiem, musi to zrobić.
W zależności od sposobu wykonania operacji przegrody nosowej (w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym) pacjent jest przygotowywany w dniu zabiegu. Przy znieczuleniu ogólnym rano nie można jeść ani pić. Na godzinę przed interwencją podaje się leki przygotowujące organizm doulga w bólu.
Rodzaje transakcji
Ogólnie rzecz biorąc, interwencje chirurgiczne mające na celu skorygowanie zdeformowanych elementów nosa nazywane są plastyką nosa. Ale w tej sekcji chirurgii plastycznej istnieje kilka rodzajów chirurgii. Są to zamknięte, otwarte, rewizyjne i niechirurgiczne plastyki nosa. Wszystkie różnią się technologią, ale mają jeden cel, a mianowicie przywrócenie prawidłowego kształtu nosa. Osobno wyróżnia się septoplastyka - operacja przegrody nosowej stosowana w celu poprawy oddychania przez nos.
Korekcja nosa
W większości przypadków wykonuje się zamkniętą plastykę nosa, w której nie ma nacięć zewnętrznych lub są one zlokalizowane na nasadzie kolumelli w niepozornym miejscu. Pacjent potrzebuje znieczulenia ogólnego. Operacja przegrody nosowej poprzez zamkniętą plastykę nosa trwa około godziny.
Otwarta interwencja jest stosowana, gdy wymagane jest silne uderzenie w nos. W takim przypadku nacięcia wykonuje się w jego jamie lub w okolicy kolumelli.
Inna nazwa rewizji nosa jest drugorzędna. Jak sama nazwa wskazuje, jest wykonywany w celu skorygowania zarówno drobnych, jak i trudnych problemów pozostałych po poprzednich operacjach. W zależności od technologii prowadzenia może być otwarty i zamknięty.
Na szczególną uwagę zasługuje niechirurgiczna plastyka nosa. Jego realizacja jest możliwa tylko przy minimalnych wadach, które diagnozuje się u nie więcej niż 5-7% pacjentów wymagających leczenia. W tym przypadku wypełniacze, preparaty wchłanialne lubspecjalne wątki.
Wypełniacze w większości przypadków dają tymczasowy efekt od kilku miesięcy do półtora roku. Czas działania zależy od ich jakości, ale w każdym razie po pewnym czasie rozpuszczają się, a wielokrotne wstrzyknięcia mogą prowadzić do zmian w strukturze tkanek. Wyjątkiem jest tworzenie się tkanki włóknistej w miejscu wstrzyknięcia. Istnieje jednak możliwość migracji wypełniaczy. Dlatego uciekają się do nich tylko ze względu na stosunkowo niski koszt operacji, a także ze względu na krótki i łatwy okres rekonwalescencji.
Hormonalne preparaty wchłanialne w precyzyjnie obliczonych dawkach są punktowo wstrzykiwane we wypukłe części elementów nosowych. Nieprawidłowości są eliminowane w ciągu 2-3 tygodni. W razie potrzeby procedurę można przeprowadzić w kilku etapach, ponieważ przedawkowanie leku może prowadzić do nieodwracalnych zmian, a niewystarczająca ilość nie będzie w stanie rozwiązać problemu.
Specjalistyczne nici Aptos zaciskają niezbędne części elementów poprzez nakłucia wykonane w nosie. Ale w praktyce są one rzadko używane, ponieważ w miejscu wprowadzenia nici mogą tworzyć się szorstkie blizny, a sama nić, ze względu na ruchomość nosa, może pękać.
Septoplastyka
Złożoność i czas trwania operacji prostowania przegrody nosowej, zwanej septoplastyką, zależy od indywidualnej budowy i stanu płytki oddzielającej ubytek. Średnio jest to pomyślnie zakończone w 30-60 minut. Czasami wykonuje się plastykę nosa - złożoną operację przegrody nosowej połączoną zzmiana kształtu nosa.
Septoplastyka jest wykonywana w szpitalu w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Pierwszy rodzaj znieczulenia stosuje się zwykle u dzieci, a drugi - u dorosłych. Lekarz nie wykonuje nacięć od zewnątrz, zabieg przeprowadza się donosowo (przez nozdrza), błonę śluzową wycina się i odsuwa na bok. Podczas operacji na przegrodzie nosowej większość płytki pozostaje nienaruszona, jedynie jej zakrzywione odcinki są usuwane lub odbudowywane. Mogą być kostne lub chrzęstne. Po udanym przecięciu części przegrody błona śluzowa zostaje zszyta. Płytkę pozostającą w nosie mocuje się bandażem, specjalnymi wkładkami silikonowymi i gazikami nasączonymi hemostatycznymi roztworami leczniczymi, które powinny znajdować się w przewodach nosowych przez 2-3 dni po operacji. W tym czasie pacjent musi oddychać przez usta. Aby zmniejszyć dyskomfort suchości w ustach i ustach, regularnie pij wodę i sok przez słomkę i używaj balsamu do ust.
Wynik operacji przegrody nosowej będzie zależał nie tylko od profesjonalizmu chirurga, ale także od poprawności oczyszczenia i obróbki jamy nosowej. Pierwszą sanitację przeprowadza lekarz, kolejne wykonuje sam pacjent. Dla lepszego gojenia tkanek zabieg przeprowadza się 2-3 razy w tygodniu przez miesiąc.
Opinie na temat operacji korekcji przegrody nosowej za pomocą septoplastyki są w większości przypadków pozytywne. Pacjenci zauważają wysoką wydajność dla łatwiejszego oddychania i szybkiegorehabilitacja po zabiegu.
Wpływ wiązki laserowej
Wystarczająco innowacyjną metodą jest chirurgia laserowa. W tym przypadku skrzywienie przegrody nosowej jest eliminowane przez ogrzewanie zdeformowanych odcinków części chrzęstnej i ich późniejsze utrwalenie w prawidłowej pozycji za pomocą specjalnych tamponów. Czas trwania samej manipulacji nie przekracza 15 minut, czas fiksacji to dzień. Cały zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym w warunkach ambulatoryjnych. Jednocześnie pacjent praktycznie nie odczuwa żadnego dyskomfortu.
Zaletami tej metody są minimalne urazy tkanek i praktycznie brak utraty krwi. Dodatkowo laser posiada właściwości antyseptyczne. Po zabiegu korekcji przegrody nosowej, wykonanym za pomocą lasera, zabiegi rehabilitacyjne praktycznie nie są wymagane. Z tego powodu metoda ta jest stosowana dość skutecznie, ale nadal ma szereg ograniczeń. Jego zastosowanie nie jest możliwe w przypadku deformacji kości i złamanej chrząstki przegrody międzykoszowej, a te patologie obserwuje się u 90% dorosłych z operacyjną krzywizną.
Opinie po laserowej operacji przegrody nosowej są tylko dobre. W przypadku braku przeciwwskazań jest idealny dla dzieci i dorosłych, nie wymaga hospitalizacji i pozwala szybko wrócić do normalnego trybu życia.
Opieka pooperacyjna
Pacjent, który budzi się ze znieczulenia po operacji przegrody nosowej, nie powinien jeść i pić zimnych i gorących potraw i napojów, a także napojów gazowanych w ciągu dnia. Późniejusuwając tampony z nosa, można wydmuchać nos, ale należy to robić bardzo ostrożnie, aby uniknąć krwawienia. Pielęgnacja błony śluzowej nosa odbywa się poprzez usuwanie suchych skórek, smarowanie maściami leczniczymi, mycie solą fizjologiczną i produktami zawierającymi wodę morską. Szwy nie muszą być usuwane. W rzadkich przypadkach po operacji przegrody nosowej boli nos, w którym to przypadku przepisywane są leki przeciwbólowe. Można również przepisać antybiotyki, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym.
Jeżeli pacjent czuje się dobrze, zostaje wypisany do domu 2 dni po operacji, ale potem w ciągu miesiąca musi kilkakrotnie zgłosić się do laryngologa, aby sprawdzić stan jamy nosowej. Po 1-2 tygodniach od zabiegu obrzęk powinien ustąpić, po czym oddychanie przez nos zostanie w pełni przywrócone bez użycia kropli.
Jeżeli podczas rehabilitacji wystąpią jakiekolwiek problemy (krwawienie, silny ból tydzień po zabiegu, gorączka, wydzielina ropna), należy skonsultować się z lekarzem.
Konsekwencje naruszenia aerodynamiki nosa
Czasami po zabiegu pod błoną śluzową tworzą się duże krwiaki i owrzodzenia, zaczynają się krwawienia z nosa, pojawiają się ubytki w postaci dziur w przegrodzie, zapalenie zatok i deformacja nosa. To ostatnie dzieje się z powodu cofania się pleców, gdy przegroda jest zbyt wysoko wycinana. Te powikłania są niezwykle rzadkie i można je skorygować. Jednak obawiając się ich, niektórzypacjenci unikają operacji przegrody nosowej pomimo wskazań.
To jest błędne, ponieważ odmowa niezbędnej interwencji chirurgicznej może prowadzić do poważnych powikłań i znacznie pogorszyć jakość życia. Faktem jest, że duszność prowadzi do wysuszenia błony śluzowej nosa, a także gromadzenia się płynu w jamie zatok przynosowych. Z tego powodu zwiększa się podatność na infekcje wirusowe dróg oddechowych, zmniejsza się odporność. Mózg otrzymuje mniej niż 10-15% tlenu, co negatywnie wpływa na zdolność do pracy dorosłych i rozwój umysłowy dzieci.
Oddychanie przez usta, jedyne możliwe przy skrzywieniu, jest wadliwe. Z tego powodu może wystąpić zapalenie migdałków gardłowych, a także zapobiega ujawnieniu się ochronnych właściwości śluzu nosowego. Do płuc dostaje się za mało powietrza, ponadto nie jest ono nawilżone i nieogrzane. W efekcie zmniejsza się sprawność wymiany gazowej, a we krwi powstaje niedobór tlenu.
Kolejnym problemem u pacjentów ze skrzywioną przegrodą może być zatrzymanie oddechu podczas snu, w którym wentylacja płucna zatrzymuje się na 10-30 sekund. W zaawansowanych przypadkach przystanki mogą trwać 2-3 minuty, w wyniku czego osoba nie będzie oddychać przez więcej niż połowę całkowitego czasu snu. Konsekwencje takiego procesu nie będą Cię czekać: pojawią się dusznica bolesna, nadciśnienie, ból głowy, zmęczenie, obniżona koncentracja, a nawet depresja. Mogą również wystąpić zaburzenia odruchów: astma, krótkie napady duszności, napady padaczkowe, problemy z cyklem menstruacyjnym. Zaatakowane są również narządy przylegające do nosa: trąbka Eustachiusza i ucho środkowe, przewody łzowe i woreczek łzowy.
Ograniczenia i przeciwwskazania do zabiegu
Operację przegrody nosowej można odroczyć, jeśli pacjent ma mniej niż 16-18 lat, ponieważ szkielet twarzy jest ostatecznie uformowany dopiero do tego czasu. Jednak przy ciężkich negatywnych konsekwencjach niewydolności oddechowej interwencję chirurgiczną można wykonać w wieku 14 lat. Czasami wykonuje się go u dzieci w wieku 6 lat lub młodszych, ale w tym celu w trakcie dokładnego badania należy rzetelnie udowodnić, że ciężkie objawy są właśnie wynikiem skrzywienia.
Ponadto wskazania do operacji są zawężone dla osób powyżej 48 roku życia, a na starość prawie nigdy nie jest wykonywana. Wynika to z faktu, że z biegiem lat niewydolność oddechowa jest częściowo kompensowana. Objawy ustępują nawet bez operacji wyrównania przegrody nosowej, zwłaszcza że interwencja chirurgiczna jest trudna z powodu zaniku błon śluzowych, a ryzyko powikłań jest zwiększone.
Inne przeciwwskazania to poważne patologie narządów wewnętrznych, stan ogólny, zaburzenia krzepnięcia (w szczególności hemofilia), nowotwory, choroby zakaźne, sercowo-naczyniowe, psychiczne, cukrzyca i inne choroby w ostrej fazie.
Koszt różnych rodzajów operacji
W niektórych przypadkach kształt partycji można skorygować za darmo. W tym celu w przychodni należy uzyskać skierowanie do szpitala i wstać w godzinachlista oczekujących na operację. W takim przypadku dodatkowe środki mogą być potrzebne tylko na znieczulenie i leki. Ale ta metoda ma istotną wadę - praktyczny brak możliwości wyboru chirurga. Dzięki temu do operacji można przydzielić zarówno specjalistę z dużym doświadczeniem i wysokimi kwalifikacjami, jak i lekarza początkującego.
Kontaktując się z prywatną kliniką, możesz być bardziej pewny profesjonalizmu chirurga, ale będziesz musiał zapłacić za jego pracę. Cena zabiegu w dużej mierze zależeć będzie od statusu kliniki i jej lokalizacji. Tak więc w Moskwie operacja przegrody nosowej jest zwykle nieco droższa niż w innych regionach.
Średnio korekcja nosa w kraju kosztuje od 35 do 250 tysięcy rubli, septoplastyka - 20-45 tysięcy, chirurgia laserowa - 30-130 tysięcy. Ostateczna cena zależy od kwalifikacji lekarza i nakładu pracy. Cena obejmuje również badanie wstępne, znieczulenie oraz pobyt na oddziale 1-2-łóżkowym.
Wniosek
Nie więcej niż 5% ludzi może pochwalić się idealnie prostą ścianką działową. Nie oznacza to jednak, że zdecydowana większość populacji wymaga leczenia skrzywionej przegrody i operacji. W rzeczywistości tylko 26% osób z tym problemem jest wskazanych do interwencji chirurgicznej, ponieważ dla nich naprawdę prowadzi to do trudności w oddychaniu, a dla reszty wystarczy monitorować higienę nosa, płukać go, starać się być mniej może znajdować się w zakurzonych i zadymionych pomieszczeniach.
Ponadto przyda się wszystkim unikanie hipotermii i leczenie przeziębień w odpowiednim czasie i całkowicie. W celu zapobieganiaskrzywienie urazowe powinno być ostrożne podczas uprawiania sportów ekstremalnych. Jeśli jednak lekarz mówi o potrzebie operacji wyprostowania przegrody nosowej, należy postępować zgodnie z jego zaleceniami, aby zapobiec powikłaniom zdrowotnym i zachować estetyczny wygląd nosa.
