Mechanizm powstawania krwiaków i etiologia procesów poprzedzających są ze sobą ściśle powiązane. W tym przypadku krwiak otorbiony nie jest wyjątkiem. Aby zrozumieć przyczyny jego wystąpienia i poznać metody leczenia, należy zapoznać się z poniższymi informacjami.
Trochę anatomii
Skóra składa się z 3 warstw o wyjątkowych właściwościach: naskórka, skóry właściwej, tkanki podskórnej (podskórna warstwa tłuszczu).
Naskórek jest najwyższą i najcieńszą warstwą, nie ma w nim naczyń krwionośnych, a tylko kilka warstw komórek. Żywi się dyfuzją substancji z dolnych, głębokich warstw skóry. Przy zamkniętych ranach pozostaje nienaruszony. Jego funkcja jest ochronna.
Skóra właściwa lub właściwa skóra to włókna tkanki łącznej. Istnieją już zakończenia nerwowe i naczynia w postaci naczyń włosowatych. Skóra właściwa odgrywa rolę w pojawianiu się krwiaków podskórnych, ale praktycznie nie ma tu krwotoku. Wynika to z faktu, że połączeniewłókna są ciasno zbudowane i nie ma tu miejsca na tworzenie się ubytków krwi. Zakończenia nerwowe reagują na ból w przypadku kontuzji.
Tłuszcz podskórny to najgłębsza warstwa. Zbudowany w postaci komórek zawierających obszary tłuszczu, oddzielone przegrodami tkanki łącznej.
Skoncentrowane są tu składniki odżywcze i małe naczynia. Na obszarach występuje osadzanie się pożywienia lub w razie potrzeby przepływ. Tutaj tworzą się krwiaki, ponieważ tkanka tłuszczowa jest bardziej miękka i łatwo rozrywana w przypadku ubytków. Tutaj również przelewa się krew, gdy większe naczynia są uszkodzone.
Rozdzielenie pojęć
Gdy skóra jest uszkodzona, mogą wystąpić krwotoki śród- lub podskórne, które są nazywane inaczej, często uważając je za analogię. Ale wszystkie są różne. Uraz jest również nazywany siniakiem, krwiakiem i guzem, ale nie są to synonimy. Na przykład krwiak i siniak: mają tylko wspólną przyczynę - wpływ zewnętrzny lub wewnętrzny lub chorobę. Ale w przypadku krwiaka koniecznie jest jama, w której wylała się krew, a struktura tkanki jest uszkodzona. Pojawia się z powodu rozwarstwienia tkaniny.
Jeśli nie ma ubytku, nie jest to krwiak, może wystąpić nie tylko w skórze, ale także w narządach. Na przykład w jamie czaszki, zgodnie z lokalizacją, rozróżniają:
- krwiak zewnątrzoponowy (zewnętrzny) - między kośćmi czaszki a oponą twardą;
- krwiak podtwardówkowy (pod oponą twardą);
- krwiak podpajęczynówkowy (pod pia mater);
- domózgowe, lubmiąższowy w substancji mózgu, podskórny krwotok na głowie jest często nazywany guzkiem - u dorosłych.
Siniaki to również krwotok do tkanek miękkich, ale struktura nie jest tu zerwana i nie pojawia się ubytek. Potocznie nazywa się to siniakiem.
Siniaki to tylko termin potoczny, a nie medyczny. Nie jest używany w oficjalnych dokumentach. Niektórzy ludzie lubią błyskać terminologią medyczną i nazywać siniak krwiakiem, chociaż jest to zasadniczo błędne. Mówiąc ściślej, jest to krwotoczna impregnacja skóry.
Dlaczego tak ważne jest oddzielenie tych pojęć? Ponieważ mają różne konsekwencje, leczenie i nasilenie. Stopień urazu może determinować pojawienie się siniaka lub krwiaka.
Stopnie siniaków
Siniaki mają 3 stopnie. Na pierwszym stopniu będzie tylko siniak, który sam się rozwiąże i nie jest niebezpieczny. Inne stopnie prowadzą do pojawienia się krwiaków. Krwiaki są nieprzewidywalne, nie znikają samoistnie, mogą być skomplikowane i wymagać leczenia. Mogą również wystąpić bez urazów, gdy naczynie samoistnie pęka - jest to samoistny krwiak. Skóra w miejscu urazu przechodzi wszystkie etapy zmiany koloru: czerwony, czerwono-niebieski lub żółto-zielony.
- Pierwszy stopień siniaka to mały siniak. Staje się zauważalny następnego dnia. Trochę boli i nie ma tu opuchlizny.
- Drugi stopień – ból pojawia się natychmiast, a miejsce uderzenia puchnie. Siniak pojawia się w ciągu 4-5 godzin.
- Trzeci stopień - obrzęk i ból narastają w ciągu godziny. Ból jest silny, długotrwały, kończyna może zmienić kolor na niebieski.
Powody pojawienia siękrwiak
Głównym powodem są urazy tkanek miękkich: poważne siniaki, uderzenia, ściskanie, upadki, rozciąganie, szczypanie. W tym przypadku naczynia ulegają uszkodzeniu, wylewa się z nich krew, która przy dużym nagromadzeniu nie może zostać wchłonięta i gromadzi się w określonym miejscu.
Innym powodem są patologie krwi (białaczka, krwotoczne zapalenie naczyń). Pęknięcie naczyń krwionośnych może również wystąpić po zastosowaniu antykoagulantów.
Przyczyny niemechaniczne obejmują również:
- Zespół Mallory'ego-Weissa - pęknięcia w górnej części żołądka lub dolnej części przełyku, które pojawiają się z powodu wysiłku podczas wymiotów, po przejedzeniu się lub piciu alkoholu.
- Miażdżyca - w naczyniach powstają blaszki cholesterolowe, które mogą prowadzić do ich uszkodzenia.
- Krwotoczne zapalenie naczyń - uszkodzenie naczyń włosowatych.
- Krwiak śródmięśniowy - pojawia się po wstrzyknięciach domięśniowych w pośladek.
- Krwiaki pooperacyjne - u kobiet w ciąży po cięciu cesarskim, co zależy od przepuszczalności naczyń i wysokiego ciśnienia krwi.
Klasyfikacja krwiaków
Krwiaki według rodzaju krwotoku to:
- tętnicze;
- żylna;
- mieszane.
W zależności od lokalizacji:
- pod skórą;
- powięź;
- międzymięśniowy.
W klinice:
- limitowane;
- rozproszenie;
- pulsowanie;
- w workach.
Krwiak według rozmiaru i głębokości uszkodzeniadzieje się:
- światło;
- średni;
- ciężkie.
Niewielki krwiak rozwija się w ciągu jednego dnia po urazie. Ból jest nieznaczny, ruchy nie są zaburzone. Nie ma obrzęku. Szybko się wchłania.
Średni - rozwija się 3-5 godzin po kontuzji. Ból jest bardziej intensywny, tkanki są bardziej dotknięte. Miejsce urazu puchnie i czasami utrudnia ruch.
Ciężkie – powstają w ciągu godziny od uderzenia. Temperatura ogólna i miejscowa może wzrosnąć, ból jest stały, silny, ruchy ograniczone.
Według objawów klinicznych krwiaki dzielą się na następujące:
- Ograniczone na obwodzie - w takich przypadkach brzegi są gęste, miękną w środku.
- Otoczkowane krwiaki - wewnątrz nagromadzonej dużej ilości płynu. Mogą rozpuszczać się samodzielnie tylko w małych rozmiarach.
- Diffuse - ma tendencję do szybkiego wzrostu i wymaga szybkiego otwarcia.
W zależności od stanu nagromadzonej krwi, krwiaki są zakrzepłe i nie są zakrzepłe (świeże), niezainfekowane i zakażone ropą, pulsują i nie pulsują.
Pod względem wyglądu krwiaki są podzielone:
- na tętnicach - mają jasnoczerwony kolor, a ich powierzchnia jest większa;
- venous - cyjanofioletowy;
- mieszane - najczęstsze.
Według lokalizacji:
- podskórnie;
- podśluzówkowy;
- domięśniowo;
- podpowięzi;
- podsurowiczy (zwykle w jamie brzusznej lub płucach);
- retrochoralna (u kobiet w ciąży);
- najbardziej niebezpieczne: w mózgu istare krwiaki.
Jeżeli otorbiony krwiak nie ustępuje, a jego pochewka tkanki łącznej rośnie, powstaje torbiel. Taki krwiak jest zawsze w pewnym stopniu elastyczny i zmienia swój kształt, gdy zmienia się pozycja ludzkiego ciała.
Objawy otorbionego krwiaka
Głównym objawem jest zmiana koloru skóry w miejscu uszkodzenia, najpierw na szkarłatno-czerwoną, potem bordową, cyjanotyczną, żółto-zieloną. Ogólny obraz kliniczny zależy od ciężkości krwiaka.
Jeśli otorbiony krwiak jest zlokalizowany w tkance skórnej, objawia się obrzękiem. Jest bolesny przy badaniu palpacyjnym, skóra nad nim jest lekko przekrwiona.
Międzymięśniowe położenie prowadzi do obrzęku kończyny, ruch jest ograniczony, a ból jest bardziej wyraźny. Do diagnozy stosuje się USG lub punkcję diagnostyczną.
Przy niewielkich rozmiarach otorbiony krwiak jest w stanie samoistnie się ustąpić, ale częściej istnieje przez długi czas iw tym czasie może zostać nasycony solami wapnia i gęstnieć.
Jeśli krwiak nie ustąpi, wymagana jest interwencja chirurgiczna. W obecności otarć taki krwiak często ropieje. Następnie gwałtownie powiększa się, wzrasta temperatura i konieczna jest pilna operacja.
Jeśli guz nie zostanie zoperowany na czas, pojawiają się komplikacje.
Zasady pierwszej pomocy w przypadku siniaków
Leczenie otorbionego krwiaka zaczyna się od zastosowania zimna 2 razy w ciągu godziny przez 5-10 minut. Jeśli cios był nieznaczny, pomoże polimedel (specjalny film dlapoprawić przepływ krwi włośniczkowej), wtedy krwiak w ogóle się nie tworzy. Dotyczy to w szczególności twarzy.
Jeśli uderzenie było silne, lepiej jest założyć ciasny elastyczny bandaż na 1-2 godziny. Możesz bandażować tylko kończyny. Ciepło można wykorzystać dopiero trzeciego dnia. Stosuje się go przez 40 minut 2 razy dziennie.
Przyjmuj środki przeciwbólowe tylko wtedy, gdy krwiak nie znajduje się w jamie brzusznej ani w okolicy głowy. Pacjent musi być spokojny. Również trzeciego dnia możesz zacząć nakładać maści i żele.
W przypadku urazów twarzy najlepszą maścią na siniaki i krwiaki jest „Bruise-OFF”. Zawiera ekstrakt z pijawki. Maść ma nie tylko działanie rozdzielające, ale także tonizujące. Ma przyjemny zapach i nie odczuwa dyskomfortu.
Jak długo ustępuje otorbiony krwiak na twarzy? Zwykle w ciągu tygodnia, ale czasami do 8-9 dni.
Co to jest niebezpieczny krwiak
Przy rozległych krwotokach w jamie narządów wewnętrznych po pewnym czasie wypływająca krew zaczyna się rozkładać wraz z rozpadem hemoglobiny. Istnieje endotoksykoza - nagromadzenie i zatrucie tkanek produktami rozpadu.
Na przykład duży krwiak na nodze może prowadzić do następujących komplikacji:
- przewlekłe zapalenie błony maziowej - zapalenie błony maziowej stawu, wysięk zaczyna gromadzić się w jamie stawowej;
- hemarthrosis - krwotok wewnątrz stawu.
A krwotoki śródczaszkowe powodują zmiany w psychice: amnezja, upośledzenie reakcji i uwagi, zwiększonalęk, drgawki, zmiany osobowości.
Leczenie krwiaka
Małe otorbione krwiaki można leczyć zachowawczo. Dobrze pomaga przyłożenie zimna do świeżego krwiaka.
Maść nakłada się systematycznie. Najlepsze maści na siniaki i krwiaki to Lyoton, żel Troxevasin, maść heparynowa i maść Vishnevsky. Ostatnio używa się balsamu "Ratownik", balsam "SOS", maść "911", "Mederma". Wszystkie mają efekt rozstrzygający. Dodatkowo działają regenerująco i stymulująco na metabolizm.
Cena Lyotonu zależy od rozmiaru tuby. Przydatne są maści wzmacniające naczynia krwionośne: troxevasin, troxerutin.
NLPZ maści działają przeciwzapalnie i obkurczająco: Fastum-żel, Ketonal, Diklofenak, Voltaren emulgel.
Cena Lyotona to kolejna jego zaleta, jest niska (od 340 rubli) i nie różni się zbytnio w różnych regionach. Specyfiką maści jest to, że po uszkodzeniu można ją nakładać na otwarte powierzchnie.
Przepisywana jest również fizjoterapia (Solux, lampa podczerwona lub niebieska, magnetoterapia, UHF, elektroforeza). Po pewnym czasie uszkodzony obszar skóry zaczyna zmieniać kolor w procesie resorpcji.
Dodatkowo lekarz może przepisać leki wzmacniające ściany naczyń krwionośnych: Ascorutin, Capilar, Troxevasin2, Rutin itp. Capilar jest szczególnie dobry dlaosoby starsze.
Leczenie chirurgiczne
Wielkie, ropiejące i wybrzuszające się lub pulsujące otorbione krwiaki należy leczyć wyłącznie przez otwarcie w znieczuleniu miejscowym. Częściej dotyczy to krwiaków śródmięśniowych. Przez nacięcie zawartość jest wyciskana. A ubytek jest następnie traktowany nadtlenkiem. Zakłada się ciasny bandaż.
W niektórych przypadkach podczas operacji usunięcia krwiaka z uszkodzeniem dużych naczyń chirurg znajduje uszkodzone naczynie i bandażuje je.
W przypadku zarażenia krwiakiem powstaje jama z ropą. Procedura otwierania otorbionego krwiaka w tym przypadku jest również wskazana w przypadku rozległych krwiaków. Chirurg otwiera taką wnękę, spłukuje ją środkami antyseptycznymi i zakłada dren, aby spuścić nagromadzony płyn. Następnie zakłada się opatrunek antyseptyczny i przepisuje antybiotyki. Najczęściej występuje to przy krwiakach jamy brzusznej. Szwy są usuwane po 10 dniach. Cały czas pacjent przyjmuje antybiotyki.
Późniejszym powikłaniem krwiaka jest jego organizacja. Odnosi się to do impregnacji solami wapnia z utworzeniem kapsułki. Taka kapsułka jest również wycinana.
Krwiak po upadku ze stłuczeniem brzucha, głowy i klatki piersiowej należy natychmiast skonsultować z lekarzem, ponieważ istnieje możliwość uszkodzenia narządów wewnętrznych lub mózgu. W przypadku krwiaków śródczaszkowych możliwe jest leczenie zachowawcze przy objętości krwiaka do 40 ml i braku objawów mózgowych. W przeciwnym razie wykonuje się trepanację czaszki. Wycina się płat kostny, za pomocą aspiratora, krew jest usuwana z krwiaka, jamyjest myte, płat kostny jest zwracany, a tkanki są zszywane w odwrotnej kolejności.
Prognoza
Zwykle lekarze dają dobre prognozy dotyczące urazów tkanek miękkich. Najgorsze rokowanie daje TBI z krwiakiem nadtwardówkowym lub podtwardówkowym. Przy ciężkich obrażeniach proces resorpcji jest opóźniony o kilka lat.
Środki zapobiegawcze
Środki zapobiegawcze to ostrożność, minimalizacja obrażeń, wykluczenie infekcji. W domu z małymi dziećmi liczba ostrych rogów powinna być jak najmniejsza. Podczas jazdy na rowerze, rolkach lub łyżwach należy nosić nakolanniki, ochraniacze na łokcie i kask. Ważne jest, aby rozgrzać się przed każdym treningiem.
