Choroby układu moczowego są dość powszechne. Mogą wpływać na nerki, drogi moczowe, pęcherz. Spośród wszystkich istniejących chorób warto zwrócić uwagę na gruźlicę układu moczowo-płciowego. Każda osoba musi wiedzieć o tej chorobie, ponieważ nikt nie jest na nią odporny.
Przeczytaj więcej o gruźlicy wpływającej na układ moczowy
Prawdopodobnie nie ma takiej osoby, która nie słyszałaby o gruźlicy. Jest to powszechna choroba, w której bakterie zwane pręcikami Kocha infekują płuca. Jednak te mikroorganizmy mogą żyć nie tylko w tych narządach. Specjaliści znają pozapłucne postacie choroby. Pierwsze miejsce wśród nich zajmuje gruźlica układu moczowo-płciowego.
Jak przenoszona jest ta choroba? Pałeczki Kocha dostają się do układu moczowego drogą krwiopochodną. Na tej podstawie możemy wywnioskować, że najpierw osoba zaraża się zwykłą gruźlicą od pacjenta, który uwalnia patogeny do środowiska. W przyszłości pałeczki Kocha mogą dostać się do dróg moczowychsystem przepływu krwi. Tak więc drogi zakażenia są najpierw drogą powietrzną, a następnie krwiopochodną.
Gruźlica układu moczowo-płciowego u kobiet i mężczyzn zaczyna się od uszkodzenia nerek. Spośród nich proces zakaźny rozprzestrzenia się przez kanaliki nerkowe, naczynia do miedniczki nerkowej. Następnie dotknięte są moczowody i pęcherz. Ogniska gruźlicy występują w obu nerkach, ale jak pokazuje praktyka, proces patologiczny postępuje tylko w jednym z parzystych narządów wewnętrznych.
Jak rozwija się choroba? Pałeczki Kocha, gdy dostają się do nerek, wpływają na korę i rdzeń. W narządzie pojawiają się guzki. Stopniowo ulegają owrzodzeniu, dochodzi do rozpadu serowatego. W rezultacie powstają ubytki. Wokół nich rozwijają się procesy zapalne, pojawiają się guzki. Wszystko to może doprowadzić do całkowitego zniszczenia nerki z powstaniem ropniczki.
Wraz z dalszym rozwojem gruźlica układu moczowo-płciowego u kobiet i mężczyzn atakuje włóknistą i tłuszczową torebkę narządu wewnętrznego. Guzki i owrzodzenia pojawiają się na miedniczce nerkowej, moczowodzie. Z tego powodu ściany pogrubiają się, stają się nasączone, obrzęknięte. Wrzody są dalej leczone, tworzą się struktury, które utrudniają odpływ moczu.
W przypadku braku odpowiedniego leczenia infekcja przechodzi z nerek do pęcherza moczowego. Proces patologiczny zaczyna się najpierw w okolicy moczowodów. Guzki gruźlicze pojawiają się na błonie śluzowej narządu wewnętrznego. Podlegają dalszemu rozkładowi. Na ich miejscu powstają wrzody i blizny. Później pęcherz staje siępomarszczony ze względu na to, że dotknięte ściany narządu wewnętrznego są zastępowane przez tkankę miażdżycową.
Gruźlica układu moczowo-płciowego: krótki opis klasyfikacji choroby
Specjaliści w praktyce stosują klasyfikację, która wyróżnia kilka stadiów choroby:
- Pierwszy etap choroby charakteryzuje się naciekającą gruźlicą nerek, czyli nieniszczącą.
- Na drugim etapie obserwuje się początkowe zniszczenie, tj. pojawiają się pojedyncze małe ubytki. W średnicy nie przekraczają 1 centymetra.
- Na trzecim etapie obserwuje się ograniczone zniszczenia. W jednym z segmentów nerki pojawia się duża jama lub gruźlica wielojamista.
- Czwarty etap charakteryzuje się całkowitym lub częściowym zniszczeniem.
Obraz kliniczny choroby
Gruźlica układu moczowo-płciowego może objawiać się na różne sposoby. Nic dziwnego, że choroba ta w literaturze medycznej nazywana jest jedną z najczęstszych „mistrów” wśród chorób pęcherza moczowego, nerek i dróg moczowych. Związane z tym powikłania często wpływają na objawy gruźlicy. Może to być odmiedniczkowe zapalenie nerek, przewlekła niewydolność nerek.
Objawy gruźlicy nerek dzielą się na 2 grupy:
- ogólne objawy, które obserwuje się, gdy zmienia się ogólny stan chorego;
- objawy lokalne, podzielone z kolei na subiektywne (te, które odczuwa pacjent) i obiektywne (zidentyfikowane przez specjalistów podczas badania).
Częste objawy gruźlicy dróg moczowych
Kiedy 20-30% ludzi zachoruje, temperatura ich ciała wzrasta. Zasadniczo waha się między 37-38 stopniami. U niektórych pacjentów, w obecności dodatkowych chorób, powikłań, odnotowuje się temperaturę 38-39 stopni, pojawiają się dreszcze.
Około 5-18% chorych ma nadciśnienie tętnicze (podwyższone ciśnienie krwi). Wcześniej eksperci uważali, że ten objaw jest konsekwencją związanego z odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Obecnie udowodniono, że nadciśnienie tętnicze jest oznaką, która może wskazywać na gruźlicę nerek. Należy zauważyć, że częstotliwość wykrywania tego objawu zależy od charakteru choroby. Na przykład:
- przy gruźlicy miąższu nerki nadciśnienie dotyka około 1,1% chorych;
- z gruźlicą brodawki nerkowej - 3,2%;
- z roponerczem gruźliczym i gruźlicą wielojamistą - 18,3%.
Lokalne subiektywne objawy choroby
Często ludzie zadają pytanie: „Objawy, jeśli występuje gruźlica układu moczowo-płciowego, to co?” Odczucie, które może się pojawić, to bolesne i częste oddawanie moczu. Eksperci w latach 50. i 60. ubiegłego wieku zidentyfikowali ten objaw u wszystkich ludzi. Wtedy pojawiła się tendencja do zmniejszania częstotliwości manifestacji objawu. W latach 60. i 70. tylko 48% osób skarżyło się na zaburzenia oddawania moczu, a w latach 80. tylko 43% pacjentów. W ostatnich latach objaw ten obserwowany jest rzadziej. To jest wyjaśnionezmniejszenie częstości występowania zmian na błonie śluzowej pęcherza.
Dość powszechnymi objawami są bóle w okolicy lędźwiowej, które pojawiają się, gdy zaczyna się rozwijać gruźlica układu moczowo-płciowego. Objawy te obserwuje się u około połowy chorych. Ból jest zwykle jednostronny. Tylko 15–20% chorych zgłasza dyskomfort zlokalizowany po obu stronach.
Z natury ból jest ostry, podobny do kolki nerkowej. Występuje z powodu naruszenia funkcji wydalniczej w wyniku zablokowania moczowodów skrzepami krwi, ropnym korkiem i obrzękiem błony śluzowej. Kolka nerkowa jest objawem obserwowanym nie tylko w gruźlicy układu moczowego. Występuje również w innych chorobach. Jednym z nich jest kamica moczowa. W celu postawienia dokładnej diagnozy przeprowadza się badanie urologiczne.
Lokalne znaki celu
Powyższe objawy gruźlicy układu moczowo-płciowego są objawami subiektywnymi. Obiektywne objawy obejmują leukocyturię. Termin ten odnosi się do zwiększonej liczby białych krwinek w moczu. Leukocyturia jest najwcześniejszym objawem choroby. Nie jest to jednak obowiązkowe. Jeśli leukocyty nie zostaną wykryte podczas badania moczu, nie jest to uważane za potwierdzenie braku choroby.
Oznaki gruźlicy układu moczowo-płciowego obejmują erytrocyturię. W medycynie termin ten odnosi się do zwiększonego poziomu czerwonych krwinek w moczu. W ostatnich latachten znak jest wykrywany dość często - u około 70-75% chorych. Częstość występowania erytrocyturii jest związana z rozwojem procesu destrukcyjnego w nerkach.
Wczesnym obiektywnym objawem gruźlicy jest białkomocz (wykrycie białka w badaniu moczu). Jest wykrywany u 85-95% chorych. Istnieje kilka opinii na temat występowania białkomoczu:
- Niektórzy eksperci uważają, że nie jest to związane z gruźlicą układu moczowego. Ich zdaniem źródłem białka są czerwone krwinki.
- Inni badacze twierdzą, że protoinuria jest spowodowana zmianami dystroficznymi zachodzącymi w kanalikach i kłębuszkach nerek.
Każdego roku coraz więcej lekarzy odkrywa kolejny objaw gruźlicy. To jest nieswoista bakteriuria. Zakażenie można wykryć na wszystkich etapach choroby. Najczęściej występuje w formach jamistych. Czynniki sprawcze nieswoistych infekcji dróg moczowych są różne. Na światło dzienne wychodzą E. coli, gronkowce i paciorkowce oraz pałeczki niebiesko-zielonej ropy. Mieszana flora nie jest rzadkością.
Najbardziej wiarygodnym objawem choroby jest wykrycie pałeczek Kocha w moczu. Jednak specjaliści nie zawsze mogą wykryć główny czynnik sprawczy choroby. Nie pomagają nawet nowoczesne metody badań bakteriologicznych. Faktem jest, że niektórzy ludzie przyjmują antybiotyki przepisane przez lekarza na istniejące dolegliwości lub piją te leki podczas samoleczenia. W rezultacie Mycobacterium tuberculosis traci zdolność do reprodukcji i wzrostu. Po siewie oczywiście z tego powodu nie są wykrywane. To sprawia, że jest ciężkoidentyfikacja patogenu w ciele chorego.
Cechy gruźlicy układu moczowego u dzieci i osób starszych
Ta choroba dotyka głównie dorosłych. Dzieci są znacznie mniej narażone na gruźlicę układu moczowo-płciowego. Częstym i wczesnym objawem, który w nich występuje, jest wielomocz, czyli wzrost objętości wydalanego moczu. Istnieją inne oznaki, ale często wiążą się z innymi chorobami. Inną ważną cechą gruźlicy u dzieci jest to, że dziewczęta częściej mają niedestrukcyjną postać choroby, podczas gdy chłopcy mają destrukcyjną postać.
Gruźlica układu moczowego dotyka wielu ludzi w starszym wieku. Wynika to ze zmniejszenia obrony immunologicznej, pojawienia się różnych dolegliwości. Na objawy gruźlicy wpływają choroby współistniejące i urologiczne. Należą do nich: nadciśnienie, choroby przewodu pokarmowego, kamica moczowa, niespecyficzne odmiedniczkowe zapalenie nerek itp. Z tego powodu nie zawsze wykrywa się gruźlicę układu moczowego. Jej objawy maskują się jako oznaki chorób wymienionych powyżej.
Cechy przebiegu choroby u kobiet i mężczyzn
Jak objawia się gruźlica układu moczowo-płciowego, zależy od płci. U kobiet objawy obejmują mniejszy ból. Mężczyźni są silniejsi. Są znacznie bardziej podatni na gruźlicę narządów płciowych. Statystyki pokazują, że taką progresję u kobiet obserwuje się tylko w 7% przypadków, au mężczyzn - w 31%.
Biorąc pod uwagę gruźlicę układu moczowo-płciowego u mężczyzn, objawy tej choroby, wartozauważ, że pałeczki Kocha najpierw wpływają na prostatę (gruczoł prostaty). W proces patologiczny zaangażowane są wówczas inne narządy i struktury układu rozrodczego: pęcherzyk nasienny, jądro, najądrza. W rzadkich przypadkach dotyczy to penisa. Pojawiają się na nim wrzody, choroba atakuje obwodowe węzły chłonne. Podobne objawy obserwowane na penisie wymagają diagnostyki różnicowej z chorobą onkologiczną.
Gruźlica układu moczowo-płciowego: diagnoza
Przy stawianiu diagnozy stosuje się najpierw metody kliniczne. Nie pozwalają wiarygodnie określić, czy dana osoba ma gruźlicę, czy nie. Jednak dzięki nim eksperci wykrywają podejrzane znaki. Kliniczne metody badawcze obejmują wywiad z osobą chorą, przeprowadzenie badania, omacywanie bolesnych miejsc.
Metody laboratoryjne odgrywają ważną rolę w diagnostyce:
- Chorzy poddają się badaniu krwi. Nie ujawnia żadnych specyficznych objawów gruźlicy dróg moczowych, ale może wykazywać leukocytozę i wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów. Wskazuje to na obecność procesu zapalnego w ciele.
- Zamawiane są badania moczu. Jest to główna laboratoryjna metoda diagnozowania gruźlicy. W moczu podczas choroby znajdują się pałeczki Kocha, inne infekcje (jeśli występują lub rozwój powikłań). Testy mogą wykazywać białkomocz, leukocyturię, erytrocyturię.
Specjaliści zwracają uwagę na znaczenie stosowania wszystkich możliwych metod badawczych, ich łączenia i powtarzaniaaplikacje.
Lista metod diagnostycznych obejmuje diagnostykę tuberkulinową. Jego istota polega na podskórnym wstrzyknięciu specjalnego skondensowanego płynu hodowlanego. Nazywa się tuberkuliną. Diagnostyka tuberkulinowa ma wskazania i przeciwwskazania. Wskazania to: podejrzenie gruźlicy układu moczowo-płciowego, ocena skuteczności przeprowadzonego leczenia, kontrola aktywności procesu. Przeciwwskazania to indywidualna nietolerancja.
W diagnostyce gruźlicy możliwe jest wykorzystanie endoskopowych metod badawczych:
- Jednym z nich jest cystoskopia. Dzięki tej metodzie przez cewkę moczową do pęcherza wprowadzany jest endoskop, czyli cewnik z oświetleniem i układem optycznym. Niespecyficzne objawy gruźlicy to rozlane lub ogniskowe przekrwienie błony śluzowej danego narządu wewnętrznego. Specyficzne objawy wykryte podczas cystoskopii to guzki gruźlicze, blizny powstałe w miejscu owrzodzeń.
- W niektórych przypadkach, gdy nie jest możliwe postawienie trafnej diagnozy i istnieją wątpliwości, wykonuje się biopsję wewnątrzpęcherzową. Zbiera materiał do badań. Wynik może potwierdzić obecność gruźlicy lub guza pęcherza moczowego. Wynik ujemny nie wyklucza gruźlicy.
Radiografia ankiety i tomografia są wykorzystywane jako pomocnicze metody badawcze. Dzięki tym metodom badawczym eksperci dowiadują się oparametry nerek, stan tkanki okołonerkowej, ujawniają ogniska zwapnienia i kostnienia w narządach układu moczowego, w węzłach chłonnych przestrzeni zaotrzewnowej. Dotyczy angiografii gruźlicy nerek. Przy jego pomocy ustala się destrukcyjne zmiany w nerkach, bada się architekturę naczyń nerkowych, określa się możliwość wykonania operacji narządowej oraz objętość wycinanej tkanki nerkowej.
Czasami zlecane jest badanie USG. To nieinwazyjna metoda badawcza. Ultradźwięki pozwalają ocenić układ miedniczkowy, w odpowiednim czasie wykryć kamienie nerkowe, zmiany sklerotyczne, ogniska zwapnień, ubytki, formacje torbielowate. Jednocześnie niemożliwe jest postawienie trafnej diagnozy na podstawie echostruktury zmian. Oceniając wyniki USG można jedynie założyć obecność gruźlicy.
Schemat leczenia choroby
Leczenie gruźlicy układu moczowo-płciowego jest przepisywane w zależności od etapu:
- Na początkowych etapach stosuje się leczenie farmakologiczne. Pacjentom przepisuje się leki gruźlicze w połączeniu z makrolidami i fluorochinolonami, immunokorektorami, enzymami proteolitycznymi. Wyboru leków dokonuje lekarz, biorąc pod uwagę wrażliwość wykrytej Mycobacterium tuberculosis oraz skuteczność zastosowanej terapii.
- W III stadium choroby leczenie farmakologiczne łączy się z operacją oszczędzającą narząd. Pacjentowi można przydzielić resekcję nerki lub kawernotomię (otwarcie ubytku).
- Na ostatnim etapiechoroby są leczone lekami i nefrektomią (usunięcie zajętej nerki).
Neprektomia u pacjentów z gruźlicą układu moczowego jest przeprowadzana dość często. Wynika to ze spóźnionego apelu do specjalistów o pomoc medyczną, niekontrolowanego standardowego leczenia. Po nefrektomii możliwe są powikłania pooperacyjne, ale są one niezwykle rzadkie. Należą do nich krwiaki, ropienie podskórnej tkanki tłuszczowej, przetoki ropne i długotrwałe gojenie, przepukliny.
Gruźlica układu moczowo-płciowego u mężczyzn, czyli narządów płciowych, jest trudniejsza do leczenia. Jest mniej podatny na leczenie zachowawcze. Do leczenia specyficzne leki przeciwgruźlicze są przepisywane w tej samej dawce, co w przypadku gruźlicy układu moczowego. Ponadto, w przypadku tej choroby, wskazane jest unieruchomienie moszny za pomocą obcisłych kąpielówek, stosowanie blokad novokainy powrózka nasiennego (w połączeniu ze streptomycyną). Gruźlicę męskiego układu moczowo-płciowego leczy się w ciągu 2 lub 3 miesięcy. Jeśli wyniki są niezadowalające, wykonuje się resekcję najądrza lub wycięcie najądrza. W przypadku całkowitego uszkodzenia jądra wykonywana jest operacja jego usunięcia. Jeśli gruźlica dotyka gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych, zaleca się leczenie zachowawcze.
Na zakończenie warto zauważyć, że gruźlica układu moczowo-płciowego rozwija się około 10–15 lat powystępowanie gruźlicy płuc lub kostno-stawowej. W przypadku wystąpienia objawów zaleca się skorzystanie z pomocy specjalistów i nie zwlekanie z wizytą, ponieważ ze względu na postęp choroby w przyszłości może być konieczne usunięcie nerki. Na wczesnych etapach można temu zapobiec.
