Termin "wtórna gruźlica płuc" odnosi się do procesu patologicznego, który rozwija się u dorosłych, którzy z powodzeniem przeżyli niewielki afekt, a czasem pełny kompleks, w dzieciństwie lub wieku młodzieńczym. Według statystyk choroba jest najczęściej diagnozowana u mężczyzn w średnim wieku. Leczenie wtórnej gruźlicy płuc zależy bezpośrednio od postaci choroby i jej nasilenia. W zaawansowanych przypadkach i przy nieskuteczności leczenia zachowawczego wskazana jest operacja. Wynik choroby zależy bezpośrednio od terminowości wizyty u lekarza.
Patogeneza
Gdy dana osoba po raz pierwszy zachorowała na gruźlicę, rozprzestrzenianie się patogenu (pałeczki Kocha) następuje w regionalnych węzłach chłonnych. Jednocześnie drobnoustroje chorobotwórcze pozostają tam przez bardzo długi czas, czasami przez całe życie. Z reguły pierwotna zmiana wyrażonanie powoduje zmian. Po zniknięciu ziarniniaka dochodzi do powstawania blizn. Jednocześnie w organizmie powstaje swoista odporność.
Ważne jest, aby wiedzieć, że absolutnie wszystkie osoby, które wcześniej chorowały na tę chorobę, są narażone na wtórną gruźlicę. Pod wpływem różnych niekorzystnych czynników rozpoczyna się proces aktywnego życia różdżki Kocha. W efekcie zaczynają pojawiać się objawy gruźlicy wtórnej. Jak pokazuje praktyka, choroba jest trudniejsza do zniesienia, zabieg chirurgiczny jest wykonywany znacznie częściej.
Etiologia
Jak wspomniano powyżej, patogeneza gruźlicy wtórnej opiera się na aktywacji żywotnej aktywności prątka Kocha, wcześniej rozsianego do regionalnych węzłów chłonnych.
Czynniki przyczyniające się do reprodukcji patogenu:
- Mieszkaj w zimnym, niewentylowanym i wilgotnym pomieszczeniu.
- Długi pobyt w warunkach naruszenia norm sanitarnych.
- Niezrównoważona dieta.
- Obecność innych poważnych patologii, których przebiegowi towarzyszy znaczne osłabienie układu odpornościowego.
Ponadto istnieje ryzyko ponownego przedostania się patogenów do organizmu po kontakcie z osobą zakażoną. Zakażenie następuje przez unoszące się w powietrzu kropelki.
Według statystyk nawrót choroby występuje najczęściej u mężczyzn w średnim wieku wiele lat po początkowej infekcji. Z reguły gruźlica pierwotna i wtórna atakuje drogi oddechowe i płuca. Znacznie rzadziej w patologicznymproces ten obejmuje nerki, kości, stawy i skórę.
Objawy kliniczne
Za drugim razem choroba jest trudniejsza niż za pierwszym razem. W niezwykle rzadkich przypadkach patologia może przebiegać bezobjawowo.
Objawy wtórnej gruźlicy płuc:
- Dramatyczna utrata wagi.
- Zaburzenie apetytu (aż do jego braku).
- Uporczywy kaszel. Początkowo jest sucho, po chwili plwocina zaczyna się oddzielać.
- Krótki oddech.
- Stałe skoki temperatury ciała. Rano często jest niski lub w normalnym zakresie, wieczorem i wieczorem jest podwyższony.
- Nadmierne pocenie się.
- Utrzymujące się zmęczenie bez wyraźnego powodu.
- Zakłócenie procesu trawienia.
W zaawansowanych przypadkach dotyczy to jamy ustnej i krtani. Wynika to z ciągłego spożywania plwociny na błonach śluzowych podczas kaszlu. Stopniowo zaczynają się również tworzyć ziarniniaki.
Jaka jest różnica między gruźlicą pierwotną a wtórną. Kiedy różdżka Kocha wchodzi do ciała, rozpoczyna się proces jej reprodukcji. Objawy podczas początkowej infekcji rozwijają się ostro. Dzięki terminowemu leczeniu u lekarza rokowanie jest zwykle korzystne. Więcej pacjentów wraca do zdrowia.
Gruźlica wtórna charakteryzuje się niestabilnym przebiegiem. Innymi słowy, następuje ciągła zmiana okresów zaostrzeń i remisji. Ogólny stan zdrowia pacjenta jest znacznie gorszy niż podczas początkowej infekcji. Ale w rzadkich przypadkach patologia postępujebezobjawowy.
Formy wtórnej gruźlicy
Choroba charakteryzuje się falującym przebiegiem. Zmienia się dość szybko z jednej formy w drugą. Dlatego każde opóźnienie może grozić rozwojem niebezpiecznych komplikacji.
Istnieje 8 postaci gruźlicy wtórnej. Zostały one opisane w poniższej tabeli.
| Morfologiczna forma gruźlicy | Zmiany w ciele |
| Ostre ogniskowe | Na początkowym etapie rozwoju pojawiają się oznaki endo-, mezo- i panbronchitis. Po pewnym czasie pojawia się odoskrzelowe zapalenie płuc. W trakcie badań diagnostycznych można wykryć komórki Langhansa. Istnieje kilka ognisk patologii, z reguły 1-2. Najczęściej zlokalizowane są w I i II segmentach prawego płuca. Ogniska mają postać pieczęci, ich średnica nie przekracza 3 cm. W miarę postępu regeneracji dochodzi do tworzenia skamieniałości otoczkowych. |
| Włóknoogniskowe | Rozwija się w miejscu gojących się zmian. Nowe zmiany mogą wywołać serowate zapalenie płuc. Z reguły ogniska patologii są zlokalizowane w kilku segmentach jednego płuca. Tak więc ta forma gruźlicy wtórnej charakteryzuje się jednoczesnym występowaniem procesów zaostrzenia i gojenia. |
| Infiltracja | W miarę postępu patologii powstają obszary martwicy serowatej. Wokół nich tworzy się naciek lub wysięk. To właśnie na tym etapie podczas badania rentgenowskiegojuż można postawić dokładną diagnozę. |
| Gruźlica | Charakteryzuje się tworzeniem zamkniętego ogniska martwicy. Średnica dotkniętego obszaru może wynosić do 5 cm, przy czym zapalenie okołoogniskowe zostaje zatrzymane. Opłaszczone ognisko jest najczęściej zlokalizowane w segmentach I i II prawego płuca. |
| Przyczynowe zapalenie płuc | Skala porażki w tym przypadku może być inna. Czasami w proces patologiczny zaangażowane jest całe płuco. Staje się gęsty i powiększa się. |
| Ostre jamiste | Wnęki tworzą się w strefach jaskiniowych. Ich ściany pokryte są warstwą, której konsystencja przypomina twarożek. Za nim znajdują się komórki nabłonkowe i Langhansa. |
| Włóknisto-jamiste | Inna nazwa to spożycie przez płuca. Choroba postępuje szybko: rozwija się miażdżyca (zarówno ogniskowa, jak i rozlana), pojawiają się skamieniałości i ogniska serowatego zapalenia płuc. Drugie płuco jest zaangażowane w proces patologiczny. |
| Cirrotic | Ostateczna forma. W towarzystwie tworzenia się tkanki bliznowatej. Dotknięte płuco jest zdeformowane, zagęszczone, staje się nieaktywne. Ten etap charakteryzuje się powstawaniem zrostów i rozstrzeniem oskrzeli. |
Tak więc ostra postać ogniskowa jest wczesnym etapem rozwoju choroby. Gruźlica wtórna ostatniego stopnia jest praktycznie nieuleczalna. Ratowanie życia pacjentów jest możliwe tylko w pojedynczych przypadkach.
Diagnoza
KiedyJeśli masz jakiekolwiek znaki ostrzegawcze, powinieneś skontaktować się z lekarzem. Lekarz przeprowadzi badanie, zbierze dane z wywiadu, a w przypadku podejrzenia patologii skieruje Cię do lekarza fitysiatry na leczenie.
Diagnoza gruźlicy wtórnej obejmuje następujące czynności:
- Rozmowa z pacjentem. Lekarz fthisiatra wysłuchuje skarg, wyjaśnia, czy doszło do pierwotnego zakażenia gruźlicą. Ponadto specjalista ocenia prawdopodobieństwo kontaktu pacjenta z nosicielami patogenu.
- Inspekcja. Klinicznie istotne są następujące wskaźniki: kaszel, apetyt, temperatura ciała, pocenie się, wielkość węzłów chłonnych, masa ciała (a dokładniej jej wahania w ostatnim czasie).
- Analiza plwociny.
- Badania rentgenowskie.
- Badanie krwi w celu wykrycia przeciwciał przeciwko różdżce Kocha.
Na podstawie wyników diagnozy lekarz ustala najskuteczniejszy schemat leczenia. Wszystkie czynności wykonywane są w szpitalu.
Leczenie zachowawcze
Leki są wybierane wyłącznie przez lekarza, biorąc pod uwagę indywidualne cechy organizmu oraz wyniki diagnozy.
Leczenie gruźlicy wtórnej ma na celu zniszczenie patogenu i złagodzenie objawów. Wszystkie leki są podzielone na 3 grupy: A, B i C.
Pierwszy obejmuje następujące leki:
- Ryfampicyna.
- "Streptomycyna".
- "Pirazynamid".
- Etambutol.
- Izoniazyd.
Leki grupy A są uważane za niezbędne. InnyInnymi słowy, są one najczęściej przepisywane pacjentom. Jeśli dana osoba ma HIV, ryfampicynę zastępuje się ryfabutyną.
Jeżeli patogen jest odporny na działanie aktywnych składników leków, pokazuje się pacjentów przyjmujących leki z grupy B. Należą do nich:
- "Etionamid".
- "Amikacyna".
- Cykloseryna.
- "Kapreomycyna".
W wielu przypadkach lekarze przepisują leki z grupy C. Są to fluorochinolony. Przykłady funduszy: Lewofloksacyna, Ofloksacyna.
W ciężkich przypadkach wskazane są leki bakteriostatyczne. Z reguły lekarze przepisują Terizidone i Etionamid. Czasami do schematu leczenia włączane są również leki o nieudowodnionej aktywności. Należą do nich: Linezolid, Klarytromycyna, Amoksyklaw.
Dotyczy schematu leczenia. Przez pierwsze 5 miesięcy pacjentom przepisuje się 2 lub 3 leki z grupy głównej. W przypadku oporności na Bacillus Kocha, wykazano, że wszystkie dzienne dawki są wypijane w 1 dawce. Dzięki temu możesz osiągnąć maksymalne stężenie aktywnych składników we krwi. Ten sam schemat leczenia jest przepisywany pacjentom, którzy z jakiegokolwiek powodu wcześniej przerwali terapię.
Istnieją również złożone leki przeciwgruźlicze. W praktyce stosuje się następujące leki: „Rifinag”, „Rimkur”, „Ftizoetam”, „Protiocomb”. Fundusze te zawierają od 4 do 5 substancji aktywnych. Główną wadą leków złożonych jest imponująca lista skutków ubocznych.
Leczenie chirurgiczne
Jak pokazuje praktyka, terapia zachowawcza często nie działaprowadzi do wyraźnego pozytywnego trendu. W przypadku wtórnej gruźlicy zabieg chirurgiczny jest zalecany częściej niż w przypadku pierwotnej infekcji.
Wskazania do zabiegu:
- Odporność sztyftów Kocha na substancje czynne przepisanych leków.
- Dostęp do wtórnej infekcji.
- Rozwój nieodwracalnych zmian morfologicznych.
- Występowanie powikłań zagrażających nie tylko zdrowiu, ale także życiu pacjenta.
Istnieje kilka metod interwencji chirurgicznej:
- Lobektomia. Podczas operacji usuwa się dotknięty płat płuca. Zabieg przeprowadzany jest techniką otwartą lub minimalnie inwazyjną.
- Pneumoektomia. Polega na usunięciu całego płuca. Operacja jest wykonywana, jeśli nieodwracalne zmiany dotyczą większości narządu.
- Torakoplastyka. Podczas operacji lekarz usuwa żebra z dotkniętej strony. Pozwala to zmniejszyć objętość klatki piersiowej oraz zmniejszyć elastyczność i napięcie płuc.
W przypadku naruszenia funkcji oddechowej operacja nie jest wykonywana. Ponadto przeciwwskazaniami są choroby nerek, wątroby i układu krążenia. Wynika to z wysokiego ryzyka powikłań i śmierci.
Prognoza
Skutek choroby zależy bezpośrednio od terminowości wizyty u lekarza. Z zastrzeżeniem wszystkich zaleceń specjalisty rokowanie jest zwykle korzystne. Ponadto wszyscy pacjenci z rozpoznaną gruźlicą wtórnąsą zarejestrowane i corocznie przechodzą kompleksowe badanie. Pozwala to na szybkie wykrycie nawet najmniejszych zmian w ciele.
Jeżeli leczenie nie zostało przeprowadzone prawidłowo lub było całkowicie nieobecne, rokowanie jest niekorzystne. Szansa na śmierć wynosi około 60%. Odsetek ten jest wyższy u osób cierpiących na cukrzycę i AIDS.
Zapobieganie
Może być podstawowy i drugorzędny. Ale jednocześnie wszystkie środki mają na celu zapobieganie rozwojowi patologii wśród ludności. Profilaktyka pierwotna to szczepienie. Rodzice nie powinni tego lekceważyć, ważne jest, aby dziecko otrzymało BCG w odpowiednim czasie.
Wtórna profilaktyka gruźlicy prowadzona jest u nosicieli prątków Kocha. Polega na przeprowadzaniu corocznych badań i wyjaśnianiu pacjentowi, że niezwykle ważne jest prowadzenie zdrowego trybu życia.
Zamykanie
Termin „gruźlica wtórna” odnosi się do choroby, która z reguły występuje w wieku dorosłym, ale dana osoba cierpiała na tę patologię już kilka lat temu. Kiedy różdżka Kocha (czynnik wywołujący chorobę) dostanie się do organizmu, pozostaje w nim na zawsze, nawet po wystąpieniu specyficznej odporności. Patogen może pozostawać w stanie uśpienia przez całe życie i nadal nie szkodzić zdrowiu. Jednak pod wpływem różnych niekorzystnych czynników proces jej aktywnej aktywności życiowej zostaje wznowiony. Leczenie gruźlicy wtórnej jest dłuższe, ponadto patologia jest trudniejsza do zniesieniapacjentów. Terapia polega na przyjmowaniu leków. Jednak w niektórych przypadkach nie prowadzi to do dodatniej dynamiki. W takiej sytuacji wskazana jest operacja.
