Uchyłek Zenkera jest bardzo rzadkim typem patologii przewodu pokarmowego. Ta choroba stanowi 3-5% wszystkich przypadków. Zewnętrznie patologia objawia się woreczkiem wypukłym błony śluzowej przełyku i gardła, może mieć inny kształt i rozmiar. Wada przewodu pokarmowego początkowo występuje na jego tylnej ścianie, po czym dociera do bocznych. Uchyłek gardłowo-przełykowy jest zarówno chorobą wrodzoną, jak i nabytą, której mechanizmem rozwoju jest najczęściej pulsacja, ponieważ występuje w najsłabszej części narządu z powodu zwiększonego ciśnienia w jego świetle.
Cechy choroby
Uchyłek Zenkera rozwija się bardzo powoli. Jego wymiary mogą być różne, osiągając w niektórych przypadkach wielkość głowy noworodka. Uchyłek ma szyję i ciało pokryte nabłonkiem śluzowym. W jej wnęce może znajdować się ciecz, której objętość może osiągnąć 1,5 litra.
Znajduje siętworzenie się za przełykiem i na lewo od niego, w kierunku górnego śródpiersia. Bardzo rzadko rozwija się śródścienna postać patologii, gdy uchyłek wnika w przestrzeń między mięśniami ścian przełyku.
Osiągając duże rozmiary, formacja ta zaczyna wywierać nacisk na pobliskie organy. Takie uchyłki nie łączą się i nie powodują stanu zapalnego w otaczających tkankach, dopóki nie rozwinie się zapalenie okołouchyłkowe.
Główne przyczyny choroby
Podczas normalnego procesu połykania pokarmu dochodzi do skurczu mięśni gardła, włókna mięśnia pierścienno-gardłowego zaczynają się rozluźniać, a jama ustna przełyku się otwiera. Kiedy aktywność mięśni jest zaburzona, pojawia się uchyłek.
Główne przyczyny patologii to:
- dziedziczne predyspozycje;
- uraz błony śluzowej przełyku;
- wrodzone choroby tkanki mięśniowej;
- stwardnienie i zwapnienie chrząstki;
- zaburzenia rozwoju płodu;
- ubytki w tkance mięśniowej;
- uraz kręgosłupa;
- choroby zapalne przełyku i gardła.
Kliniczne objawy patologii
Jak objawia się taki uchyłek? To zależy od jego wielkości. Małe defekty (do 2 cm) nie ujawniają się w żaden sposób i są przypadkowo wykrywane podczas badania radiologicznego lub fluoroskopowego.
Jeśli wystąpi uchyłek Zenkera, objawy tej choroby są podzielone według stadiów choroby.
Cechy pierwszego etapu
Pierwszy etap charakteryzuje się niespecyficznymi manifestacjami. Należą do nich: ból gardła, obfite ślinienie lub odwrotnie suchość błony śluzowej jamy ustnej. Pacjentów nawiedzają nieprzyjemne zapachy (zgnilizna, zgnilizna, siarkowodór). Może wystąpić sporadyczny kaszel lub trudności w połykaniu. Podczas posiłku następuje wzrost napięcia, któremu towarzyszy napięcie mięśni szyi, w wyniku czego pacjent odczuwa guzek rzekomo podwijający się pod gardło. Po pewnym czasie pacjent wypracowuje tryb życia, w którym nie zauważa ciągłego kaszlu i odbijania się oraz przyzwyczaja się do płukania gardła po jedzeniu.
Cechy drugiego i trzeciego etapu
Jak objawia się uchyłek w drugim etapie? Okres ten charakteryzuje się stagnacją śluzu, pożywienia, nagromadzeniem powietrza, ale ogólny stan zdrowia nie ulega pogorszeniu. Podczas badania lekarz ujawnia asymetrię szyi spowodowaną jednostronnym występem. Jest miękki w dotyku, znika w dotyku i ponownie powiększa się podczas posiłków. Podczas stukania w środek zgrubienia po wypiciu płynu pojawia się objaw pryskania, a przy bocznym ucisku zauważalne jest dudnienie.
W trzecim etapie odnotowuje się dekompensację choroby. Objawy nasilają się, ogólny stan zdrowia znacznie się pogarsza, pacjentka zaczyna drastycznie chudnąć.
Przewlekły proces zapalny zachodzący w jamie uchyłka prowadzi do różnych powikłań: zapalenia płuc, asfiksji, ropni, zastoju krwi żylnej, perforacji ścian przełyku, zapalenia śródpiersia iwystępowanie nowotworów złośliwych.
Diagnoza
Główną metodą diagnozowania uchyłka Zenkera jest prześwietlenie rentgenowskie, wykonywane w różnych płaszczyznach. Specjalne preparaty barwią jamę formacji, co umożliwia określenie nie tylko dokładnej lokalizacji, ale także jej wielkości, kształtu, długości szyi, załamań wzdłuż jej długości, stanu sąsiednich narządów i struktur anatomicznych. Jeśli w jamie uchyłka zacznie zalegać zawiesina baru, oznacza to rozwój zapalenia uchyłków.
Leczenie choroby metodą zachowawczą
W przypadku zdiagnozowania uchyłka Zenkera leczenie jest prowadzone zarówno zachowawczo, jak i chirurgicznie. Ale jeśli w pierwszym przypadku patologia nie zostanie wyeliminowana, pomóc może tylko operacja. Terapię zachowawczą stosuje się tylko wtedy, gdy istnieją poważne przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej. W takim przypadku pacjent musi przestrzegać ścisłej diety, miękkiej diety i ostrożnego żucia jedzenia. Po jedzeniu pacjent jest opróżniany z uchyłka, w tym celu musi leżeć w określonej pozycji. Dodatkowo taka formacja jest myta, a pacjent powinien również wziąć olej roślinny lub wazelinowy do nasmarowania jej ścian.
Leczenie chirurgiczne
Najczęściej pomaga w chorobie, takiej jak uchyłek Zenkera, operacja wskazana w drugim i trzecim etapierozwój choroby, któremu towarzyszą powikłania. 48 godzin przed zabiegiem pacjent otrzymuje płynną dietę, a masa jest dokładnie przepłukiwana przez przełyk lub cewnik.
W przypadku uchyłka Zenkera rodzajem operacji będzie jednoetapowa uchyłka, polegająca na usunięciu tkanek woreczka tej formacji poprzez nacięcie. Przed operacją pacjentowi wprowadza się do przełyku grubą sondę, ułatwiając w ten sposób operację. Uchyłek wyizolowany z otaczających tkanek krzyżuje się u podstawy i zszywa szwem zawiązanym lub ciągłym. Patologiczną formację usuwa się za pomocą zszywacza, który nakłada się na jej podstawę.
Następnie wykonywana jest kilkucentymetrowa pozaśluzówkowa esophagomyotomia na wprowadzonej sondzie. Jeśli uchyłki są małe, wystarczy tylko jedna miotomia pierścienno-gardłowa, po której prostują się i razem z błoną śluzową przewodu pokarmowego tworzą gładką ścianę.
Ostatnio niektóre kliniki zaczęły przeprowadzać operacje endoskopowe, to znaczy bez wykonywania nacięcia na szyi. Jego istotą jest przecięcie wspólnej ściany między uchyłkiem a przełykiem i wykonanie miotomii za pomocą zszywacza endoskopowego. Po takiej operacji pacjent znacznie szybciej wraca do zdrowia, a także zmniejsza się liczba powikłań.
Okres pooperacyjny po usunięciu uchyłka Zenkera
Cechy tego okresu toaby pacjent nie jadł przez 48 godzin. Niektórzy chirurdzy opuszczają rurkę na 3-4 dni, aby nakarmić pacjenta płynnym pokarmem. Po jego ekstrakcji w dniach 5-6 podają już półpłynny pokarm, stopniowo rozszerzając dietę.
Jeśli ta choroba nie jest leczona, rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne. Różne komplikacje prowadzą do śmierci w 23-33% przypadków.
Wniosek
Tak więc uchyłek Zenkera jest bardzo podstępną chorobą. Nie objawia się na samym początku swojego rozwoju, po pewnym czasie znacznie pogarsza stan zdrowia. Powinien być leczony bezbłędnie, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci z powodu różnych powikłań.
