Układ krążenia kończyn górnych jest złożoną „konstrukcją”, która przenosi krew z innych naczyń. Dlatego zakrzepica żyły podobojczykowej drastycznie zmienia przepływ krwi wzdłuż całego ramienia.
Istota i przyczyny występowania
Przyczynami zakrzepicy żyły podobojczykowej są następujące czynniki:
- chaotyczny przepływ krwi lub znaczne spowolnienie;
- upośledzona krzepliwość krwi (pod wpływem jakichkolwiek czynników, z powodu chorób o charakterze genetycznym i dziedzicznym);
- Żyła podobojczykowa może być niedrożna przez duży i nieprawidłowo uformowany wyrostek kostny, który może być wynikiem złamania obojczyka lub pojawienia się nietypowego żebra szyjnego.
Zakrzepica żył podobojczykowych rzadko może być wynikiem zakrzepu krwi utworzonego w innym miejscu ciała. Zjawisko to związane jest z organizacją układu krążenia człowieka. Zakrzepica kończyn górnych powstaje w wyniku oddzielenia zakrzepu krwi w mięśniu sercowym. W większości przypadków zakrzepica żyły podobojczykowej ma niewielki lub żaden skutek, jeśli proces jest powolny.
Objawy
Zakrzepica żyły podobojczykowej występuje w wyniku nadmiernej aktywności fizycznej i stresu. Ten czynnik odgrywa główną rolę w powstawaniu skrzepliny. W niektórych przypadkach skrzep krwi może zejść niezależnie od stopnia aktywności fizycznej, ale zdarza się to w bardzo rzadkich przypadkach. Niedrożność żyły podobojczykowej ma narastające lub zanikające objawy, objawiające się napływami. Nie ma poważnych konsekwencji zakrzepicy, ponieważ krążenie krwi zostaje zastąpione innymi naczyniami. Jednak ta krew nie wystarczy, aby w pełni zaopatrzyć tkanki kończyn górnych. W ICD-10 zakrzepica żył podobojczykowych ma kod I82.8.
Główne zdjęcie kliniczne
Główne objawy zakrzepicy żył podobojczykowych są następujące:
- ból w ramieniu;
- raczej jasny wzór żył prześwituje przez skórę;
- silny obrzęk ramienia z błyszczącym połyskiem;
- objawy zaburzeń neurologicznych: drętwienie kończyn, drżenie itp.
Inne objawy patologii
Wygląd żylnego wzoru na ramieniu jest trudny do zauważenia, szczególnie dla osób o białej skórze. Średnica żył będzie zależeć od wielkości skrzepliny i wzrostu nadciśnienia zakrzepowego.
Proces bólu jest zwykle obserwowany podczas wysiłku fizycznego. Ból może być stale obecny, pulsujący, „pękający”, ale we wszystkich przypadkach jest dość intensywny. Zasadniczo ból odczuwany jest w całym ramieniu, w okolicy barku i obojczyka, a także w niektórychetui również na klatce piersiowej i plecach.
Obrzęk całkowicie występuje na całym ramieniu. Jeśli naciśniesz na obszar obrzęku, dół nie pozostanie w tym miejscu. Ręka nabiera niezwykłej ciężkości i twardości. Jeśli proces obrzęku trwa już dość długo, krążenie krwi jest zaburzone i staje się reaktywne, w wyniku czego zakrzepica żyły podobojczykowej tylko się nasila.
Zaburzenie neurologiczne objawia się inaczej dla każdego. Dla wielu palce kończyn drgają, odczuwają mrowienie, pieczenie. Kończyna dotknięta chorobą może być ograniczona w ruchu.
Jeśli ostra zakrzepica żyły podobojczykowej staje się przewlekła, obraz kliniczny choroby staje się niewyraźny i mniej wyraźny. Opuchlizna i układ żył praktycznie znikają. Najczęściej utrzymuje się niska reakcja uszkodzonej kończyny na bodźce zewnętrzne, ograniczenia ruchowe, zanik mięśni i ból podczas ciężkiego wysiłku fizycznego. W niektórych przypadkach niepełnosprawność przypisuje się zakrzepicy żyły podobojczykowej.
Środki diagnostyczne
Działania diagnostyczne rozpoczynają się od zebrania wywiadu – to znaczy, że lekarz musi szczegółowo przeprowadzić z pacjentem wywiad na temat niepokojących go objawów oraz tego, kiedy i jakie rodzaje aktywności fizycznej mogą prowadzić do takich konsekwencji. Jest to konieczne, aby dowiedzieć się, jak długo trwa proces zakrzepicy.
Do diagnozowania przewlekłej lub ostrej zakrzepicy żyły podobojczykowej stosuje się następujące metody diagnostyczne:
- radiografia i magnetyzmobrazowanie rezonansowe w celu ustalenia przyczyny patologii i określenia lokalizacji skrzepliny;
- dupleksowe skanowanie żyły podobojczykowej;
- ocena krążenia krwi w uszkodzonej żyle - dopplerografia;
- prześwietlenie kontrastowe;
- badanie ultrasonograficzne (USG) żył głębokich;
- flebografia;
- Tomografia komputerowa (CT) obręczy barkowej.
Leczenie
Jeśli choroba jest wynikiem założenia cewnika, należy go usunąć. Jeśli naczynia są lekko zatkane, zastosuj terapię lokalną. Kończyna powinna znajdować się w tzw. spoczynku funkcjonalnym, ponadto nie są tu potrzebne elastyczne bandaże i całkowity odpoczynek w łóżku. W pozycji poziomej ramię należy unieść nieco powyżej serca, a w pozycji pionowej zawiesić, zginając w łokciu, bandażem lub szalikiem. W leczeniu miejscowym stosuje się następujące leki:
- kompresy na bazie alkoholu (około 50%);
- „Hepatrombin”, „Liotongel” – maści zawierające heparynę;
- maści żelowe z troxevasin i rutozydem w składzie;
- niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak maść z indometacyną, indowazyna, diklofenak.
Trochę więcej o leczeniu odwykowym
Jeżeli patologia staje się ostra i towarzyszą jej wyjątkowo bolesne objawy, pacjent jest umieszczany w szpitalu. Tam leczenie składa się z następujących leków:
- leki fibrynolityczne – fibrynolizyna, streptokinaza, urokinaza itp.;
- leki przeciwpłytkowe;
- Angioprotektory;
- leki przeciw krzepnięciu krwi (w pierwszych dniach może to być „heparyna” i „fibrynolizyna”, a następnie zastosować „fenylinę”, „sinkumar”, „fraksiparynę”);
- niesteroidowe leki przeciwzapalne.
Głównym zadaniem leczenia zakrzepicy żyły podobojczykowej za pomocą leków jest przywrócenie zaburzonego krążenia krwi w żyle podobojczykowej, Podsumowując, leczenie uzależnień sprowadza się do dwóch rodzajów narkotyków:
- leki o właściwościach przeciwzakrzepowych, które pomagają niszczyć zakrzepy krwi i zapobiegać powstawaniu nowych (takie jak „heparyna”);
- leki poprawiające metabolizm ścian żył, środki przeciwbólowe i przeciwzapalne.
Kiedy planowana jest operacja?
Zazwyczaj terapia lekowa trwa od jednego do kilku miesięcy. Jeśli w tym okresie zakrzep nie ustąpił, musisz skorzystać z interwencji chirurgicznej. Jeżeli zakrzepica żyły podobojczykowej (lewej lub prawej) trwa zbyt długo, może dojść do martwicy tkanek kończyny górnej. W takiej sytuacji zleca się również operację, podczas której konieczne jest usunięcie obumarłych tkanek.
Do usunięcia skrzepu krwi używa się specjalnego urządzenia zwanego laparoskopem. Wchodzi do żyły, wychwytuje skrzep i wyciąga go. W tym celu pod pachą wykonuje się małe nacięcie, którepozwala zbliżyć się do żyły podobojczykowej, wykonuje się w niej również nakłucie - przechodzi do niej laparoskop. Przy lekkim uszkodzeniu ścian naczyń krwionośnych wprowadza się tam specjalny cewnik. W niektórych przypadkach do dotkniętego obszaru żyły wprowadzany jest specjalny zastawka.
Ważne jest również, aby pamiętać, że jeśli pacjent odczuwa ciepło, ostry ból, pojawia się obrzęk i proces zaczerwienienia lub zasinienia barku, należy pilnie podłączyć nowy cykl leczenia. Wszystkie te objawy mogą wskazywać na zatorowość płucną. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano wrzód żołądka lub zapalenie żołądka, przepisuje się mu czopki. Również zwykła „aspiryna” jest wykluczona z przebiegu leczenia, zamiast tego należy wybrać leki o tych samych właściwościach, ale rozpuszczalne w jelicie. Aby uniknąć nawrotów i powtarzających się zaostrzeń, jako środek zapobiegawczy stosuje się leki przeciwhistaminowe.
Nasilenie odpływu żylnego i intensywność manifestowania się charakterystycznych objawów choroby zależy od ciężkości patologii głównych żył, cech powstawania skrzepów krwi i powstawania pomostów drogi krążenia. Jeśli pacjent ma zakrzepicę idiopatyczną, w większości przypadków będzie potrzebował specjalnego leczenia na całe życie.
Chirurgia
Jeżeli krążenie krwi w żyłach jest poważnie zaburzone, a zakrzepica żyły podobojczykowej stała się przewlekła, zastosuj następujące dwa rodzaje interwencji chirurgicznej.
Aby przywrócić odpływ żylnykrew. Ta operacja obejmuje kilka kroków:
- usunięcie samego skrzepliny, czyli trombektomia lub rekanalizacja;
- plastyka żylna: przeszczep żył lub bypass;
- fleboliza, czyli odizolowanie naczynia od najbliższej tkanki bliznowatej, oraz scalenotomia, czyli bezwzględne przecięcie mięśni otaczających wiązkę naczyń i nerwów, a nawet usunięcie poszczególnych odcinków więzadła i mięśnie.
Aby poprawić odpływ krwi żylnej. Obejmuje to również kilka kroków:
- usuwanie barier mechanicznych, w szczególności narośli kostnych;
- wpływ na współczulny układ nerwowy, taki jak sympatektomia okołożylna.
Jeśli obraz kliniczny jest wyraźny, a pacjent odczuwa wyjątkowo bolesne objawy, operację można przepisać około 3-4 dni po nieznacznym zmniejszeniu bólu i obrzęku, ale zanim pojawią się zakrzepy krwi i przyczepią się do żył ściennych. Zwykle krążenie zostaje przywrócone po trombektomii. Ale wynik tej procedury nie zawsze jest możliwy do przewidzenia. Dość często zakrzepica pojawia się wielokrotnie, a żyła w obszarze, w którym przeprowadzono interwencję chirurgiczną, jest już ułożona. Po usunięciu skrzepliny konieczne jest wyeliminowanie tych czynników, które mogą spowodować uszkodzenie żyły podobojczykowej. W tym celu usuwa się środkowy odcinek mięśnia podobojczykowego, obojczyka lub wyrostka pierwszego żebra, wycina się więzadło kostno-kruczowe oraz mięsień pochyły przedni.
Bypass i amputacjaręce
Jeśli niemożliwe jest wykonanie trombektomii, a w przypadku przejścia choroby do postaci przewlekłej, po usunięciu zdeformowanego odcinka żyły głównej, plasują ją lub uciekają się do przetoki. Bocznik, czyli bypass, może być odcinkiem żyły szyjnej lub dużej żyły odpiszczelowej. Jeśli choroba jest całkowicie nieuleczalna, ramię należy amputować.
Środki zapobiegawcze przeciwko zakrzepicy
Zakrzepica żył podobojczykowych to problem, na który nikt nie jest odporny, może wystąpić w życiu każdego człowieka. Można jednak wykluczyć czynniki, które mogą wpływać na rozwój tej choroby. Istnieje ryzyko zakrzepicy żyły podobojczykowej z powodu ropnia, które należy usunąć w odpowiednim czasie. W wielu innych przypadkach uniknięcie choroby jest prawie niemożliwe. Ale istnieją pewne zalecenia, które mogą znacznie zmniejszyć ryzyko powstawania zakrzepów krwi. Takie środki obejmują codzienne ćwiczenia i aktywność fizyczną, regularne spacery na świeżym powietrzu, w pełni zbilansowaną dietę i leczenie wszystkich chorób w odpowiednim czasie.
Prewencja środków ludowych
W celu wzmocnienia ścian naczyń krwionośnych i utrzymania prawidłowego funkcjonowania krążenia zaleca się regularne picie nalewek z dziurawca, żurawiny lub dzikiej róży. A co najważniejsze, jako środek zapobiegawczy, warto odwiedzić lekarza przy pierwszych bolesnych objawach w kończynach górnych, ponieważ zakrzepica na początkowych etapach jest leczona znacznie szybciej i łatwiej niż w zaniedbanej.gradacja. Lepiej jest zapobiegać rozwojowi choroby na czas, niż później radzić sobie z jej konsekwencjami. Jeśli chcesz wiedzieć o zakrzepicy żył podobojczykowych w ICD, to ta choroba ma kod I82.8.
