Jednym z problemów społeczeństwa XXI wieku stała się otyłość. Choroba „rekrutuje” nowych zwolenników na całym świecie. Wynika to z niedożywienia, siedzącego trybu życia, znacznej liczby przewlekłych patologii endokrynologicznych i wielu innych czynników. Dosłownie otyłość oznacza, że masa ciała nie wzrasta z powodu zagęszczenia mięśni, ale z powodu odkładania się tłuszczu w różnych częściach ciała. Dlaczego otyłość jest niebezpieczna? Patrząc na osoby z nadwagą, każdy lekarz wymieni kilkanaście powodów, a na pierwszym miejscu pojawią się choroby serca, naczyń krwionośnych, stawów i kości, naruszenie metabolizmu wody i soli. Ponadto choroba ta utrudnia życie społeczne, ponieważ współczesne społeczeństwo zdominowane jest przez trendy w sporcie i zdrowym stylu życia.
Etiologia
Choroba „otyłość” może rozwijać się z różnych powodów. Najbardziej oczywistą jest brak aktywności fizycznej, czyli rozbieżność między otrzymanymi kaloriami a wydatkowaną energią. Drugą częstą przyczyną nadwagi jest naruszenie przewodu żołądkowo-jelitowego. Może to być brak enzymów trzustkowych, spadekczynność wątroby, problemy z trawieniem pokarmu. Ponadto ryzyko otyłości można określić na poziomie genetycznym.
Istnieją czynniki, które przyczyniają się do przyrostu masy ciała, takie jak:
- picie słodkich napojów lub dieta bogata w cukier;
- choroby endokrynologiczne, takie jak hipogonadyzm, niedoczynność tarczycy, guzy trzustki;
- zaburzenia psychiczne (zaburzenia odżywiania);
- trwałe sytuacje stresowe i brak snu;- przyjmowanie leków hormonalnych lub psychotropowych.
Ewolucja trwająca 2 miliony lat dostarczyła mechanizmu akumulacji składników odżywczych na wypadek nagłego braku pożywienia. A jeśli dla starożytnych było to istotne, współczesny człowiek nie potrzebuje takich „sklepów”. Jednak nasze ciało jest zaprojektowane w taki sposób, aby stereotypowo reagowało zarówno na pozytywne, jak i negatywne wpływy zewnętrzne. Dlatego problem otyłości jest teraz tak dotkliwy.
Patogeneza
Regulacja odkładania i mobilizacji złogów tłuszczu odbywa się w wyniku złożonej interakcji między układem nerwowym a gruczołami dokrewnymi. Główną przyczyną akumulacji dużej ilości lipidów jest niedopasowanie kory mózgowej i podwzgórza. To tam znajdują się ośrodki regulacji apetytu. Organizm potrzebuje więcej pożywienia niż zużywa energii, więc cały nadmiar zostaje „w rezerwie”, co prowadzi do wzrostu masy ciała i pojawienia się nadmiaru tkanki tłuszczowej.
Takie naruszenie koordynacji przez ośrodek może być zarówno wrodzonepaństwowe i nabyte w wyniku edukacji. Ponadto takie problemy są czasami wynikiem urazów, stanów zapalnych, przewlekłej patologii endokrynologicznej.
Kiedy przysadka mózgowa, kora nadnerczy i - komórki trzustki zaczynają wykazywać patologiczną aktywność, a ilość hormonu somatotropowego gwałtownie spada, wtedy prawie cały tłuszcz i glukoza, które dostają się do organizmu, odkładają się w tkankach i narządach. Prowadzi to do zaburzeń morfologicznych wątroby, nerek, tarczycy.
Klasyfikacja według BMI
Klasyfikacja otyłości lepiej zacząć od tej, która jest znana całej populacji. Z reguły podstawową diagnozę tej choroby przeprowadza się na podstawie takiego wskaźnika, jak wskaźnik masy ciała (BMI). Jest to wartość prywatna uzyskana przez podzielenie masy ciała w kilogramach przez wzrost do kwadratu w metrach. Dla tego wskaźnika istnieje następująca gradacja otyłości:
- Niedowaga - jeśli BMI jest mniejsze lub równe 18, 5.
- Normalna masa ciała - wskaźnik masy powinien wynosić od 18,5 do 25.
- Pre-otyłość – BMI waha się od 25 do 30 punktów. W tym momencie wzrasta ryzyko chorób współistniejących, takich jak nadciśnienie, odleżyny i odparzenia pieluszkowe.
- Otyłość 1 stopień jest ustawiony, jeśli BMI wynosi od 30 do 35.
- Otyłość 2 stopnie - wskaźnik zbliża się do 40 punktów.
- Otyłość 3 stopnie rozpoznaje się, gdy wskaźnik masy przekracza 40 punktów, podczas gdyosoba ma choroby współistniejące.
Klasyfikacja etiopatogenetyczna
Poniższa klasyfikacja otyłości jest jedną z najbardziej szczegółowych w tej dziedzinie, ponieważ uwzględnia przyczyny i mechanizm rozwoju patologii. Zgodnie z nim rozróżnia się otyłość pierwotną i wtórną. Każda z nich ma swoje własne podklasy.
Tak więc, otyłość pierwotna dzieli się na:
- pośladkowo-udową;
-brzuszną;
-spowodowaną zaburzeniami odżywiania;
- stresującą;- sprowokowane przez zespół metaboliczny.
W przypadku otyłości objawowej wtórnej można wydzielić cztery podtypy:
- Dziedziczny, wadliwy gen.
- Mózgowy, wywołany przez nowotwory, infekcje lub autoimmunologiczne uszkodzenia mózgu.
- Endokrynny, spowodowany rozregulowaniem tarczycy, układu podwzgórzowo-przysadkowego, nadnerczy i gonad.
- Leki związane z przyjmowaniem leków steroidowych, hormonalnych środków antykoncepcyjnych i cytostatyków.
Kliniczna i patogenetyczna klasyfikacja
Jeżeli za podstawę przyjmiemy mechanizmy prowadzące do pojawienia się nadwagi, możemy dokonać następującej klasyfikacji otyłości:
- żywieniowo-konstytucyjne. Przyrost masy ciała wiąże się z nadmiarem tłuszczu w diecie i brakiem aktywności. Przejawia się z reguły w dzieciństwie i może wiązać się z dziedziczną predyspozycją.
- Podwzgórze. Wzrost tkanki tłuszczowej następuje z powodu uszkodzenia podwzgórza, a w rezultacie naruszenia jegofunkcja neuroendokrynna.
- Endokrynologia. Otłuszczenie opiera się na patologii gruczołów dokrewnych – przysadki, tarczycy, nadnerczy.- Jatrogenny. Otyłość jest spowodowana interwencją medyczną. Może to być lekarstwo, usunięcie narządu lub jego części, uszkodzenie układu hormonalnego podczas leczenia i wiele więcej.
Klasyfikacja według lokalizacji tkanki tłuszczowej
Po zbadaniu pacjentów z nadwagą zauważono, że nie wszyscy mają to samo. W związku z tym z biegiem czasu opracowano klasyfikację otyłości, opartą na charakterystycznym umiejscowieniu warstwy tłuszczu.
Pierwszy typ, znany również jako górny lub typ androida, różni się tym, że górna połowa tułowia, twarzy, szyi i ramion jest powiększona. Częściej występuje u mężczyzn, ale można ją również zaobserwować u kobiet, które weszły w okres menopauzy. Wielu autorów twierdzi, że istnieje związek między tym typem otyłości a ryzykiem rozwoju cukrzycy, a także patologią układu sercowo-naczyniowego.
Drugi typ, dolny lub gynoidalny, to nagromadzenie tkanki tłuszczowej na udach i pośladkach i występuje częściej u pięknej połowy ludzkości. Postać takich kobiet przybiera formę „gruszki”. Może również rozwijać się od dzieciństwa, jeśli pogarsza się z powodu naruszenia normalnej diety. Chorobami współistniejącymi w tym przypadku będą patologie kręgosłupa, stawów i sieci naczyniowej kończyn dolnych.
Trzeci typ to otyłość mieszana lub pośrednia. W tym przypadku nadwaga rozkłada się mniej więcej równomierniebody, wygładzenie linii talii, szyi, pośladków.
W celu określenia, o jaki typ otyłości zgłaszał się pacjent, konieczne jest określenie stosunku obwodu talii do bioder. Jeśli u kobiet wskaźnik ten wynosi więcej niż 0,85, a u mężczyzn więcej niż jeden, to można argumentować, że dana osoba ma pierwszy wariant rozmieszczenia tkanki tłuszczowej.
Klasyfikacja morfologiczna
W procesie otyłości zmiany wpływają na wszystkie poziomy organizacji życia, nie tylko całego ciała, ale także poszczególnych narządów, tkanek, a nawet komórek. Adipocyty (komórki tłuszczowe) mogą ulegać zmianom jakościowym lub ilościowym. W zależności od tego rozróżniają:
- Otyłość przerostowa. Charakteryzuje się patologicznym wzrostem wielkości komórek tłuszczowych, podczas gdy ich liczba pozostaje taka sama.
- Otyłość hiperplastyczna, w której adipocyty aktywnie dzielą się. Ta forma występuje u dzieci i jest bardzo słabo leczona, ponieważ liczbę komórek można zmniejszyć tylko w agresywny sposób.
- Otyłość mieszana, jak logicznie założyć, jest mieszanką dwóch poprzednich. Oznacza to, że komórki nie tylko rosną, ale jest ich więcej.
Klasyfikacja otyłości u dzieci
Według statystyk, w Rosji obecnie około 12% dzieci ma nadwagę. Spośród nich 8,5% to mieszkańcy miast, a 3,5% to mieszkańcy wsi. Otyłość u nastolatków i dzieci stała się tak powszechną patologią, że pediatrzy postanowili wprowadzić specjalny dział do swojej pracy wychowawczej z młodymi rodzicami.dotyczące diety. Otyłość jest stanem, w którym masa ciała dziecka przekracza 15% należnego w jego wieku. Jeśli skorelowane z BMI, to jego wartość zbliży się do 30 punktów.
Istnieją dwie formy otyłości wśród dzieci: pierwotna i wtórna. Pierwotny jest z reguły spowodowany niedożywieniem, wczesną uzupełniającą żywnością lub odrzuceniem mleka matki na rzecz krowiego. Ale może to być również dziedziczne, jeśli w rodzinie przeważają osoby z nadwagą. Ale mimo to dziecko nie rodzi się tłuste, po prostu ma powolny metabolizm, a przy odpowiedniej diecie i ćwiczeniach utrzyma wagę w normalnych granicach. Krytyczne dla pierwotnej otyłości są pierwsze trzy lata życia i dojrzewania.
Otyłość wtórna jest związana z występowaniem nabytych patologii endokrynologicznych. Kryteria, według których określa się stopień nadwagi, są nadal dyskusyjne. Zaproponowano następującą skalę:
- 1 stopień - waga powyżej 15-25% należnej, - 2 stopnie - od 25 do 49% nadwagi, - 3 stopnie - waga większa o 50-99%;- 4 stopnie - nadwaga jest dwa lub więcej razy większa od normy wiekowej.
Objawy
Oznaki otyłości są zasadniczo do siebie podobne, różnica polega jedynie na równomiernym rozmieszczeniu nadmiaru błonnika, a także obecności współistniejących patologii lub ich braku.
Najczęściej pacjenci mają otyłość pokarmową, czyli związaną z naruszeniem normalnej diety. Z reguły tacy ludzie mają dziedzicznośćpredyspozycje do przybierania na wadze, a nadmierne jedzenie prowadzi do przybierania na wadze. Objawy występują u wszystkich członków rodziny, ponieważ wszyscy jedzą razem. Ponadto ten rodzaj otyłości dotyka starsze kobiety, które ze względu na zły stan zdrowia prowadzą siedzący tryb życia.
Otyłość 1 stopień obserwuje się u większości osób, które przenoszą systematycznie, zwłaszcza wieczorem. Dzieje się tak, ponieważ nie ma czasu i chęci na śniadanie i obiad. Głodni ludzie spożywają dzienne spożycie kalorii podczas kolacji i idą spać.
Otyłość podwzgórza charakteryzuje się nie tylko przyrostem masy ciała, ale także występowaniem objawów zaburzeń układu nerwowego i regulacji hormonalnej. Otyłość rozwija się bardzo szybko i zwykle nie wiąże się ze zmianą diety. Tłuszcz pojawia się głównie na przedniej powierzchni brzucha, udach i pośladkach. Być może pojawienie się zmian troficznych: suchość skóry, rozstępy, wypadanie włosów. Tacy pacjenci skarżą się na bezsenność, bóle głowy i zawroty głowy. Neurolog zazwyczaj jest w stanie zidentyfikować patologię w swojej okolicy.
Diagnoza
Osoby z otyłością mają skrajnie zmniejszoną krytykę swojego stanu, więc przekonanie ich lub zmuszenie do pójścia do lekarza nawet na zwykłą konsultację nie jest łatwym zadaniem. Zupełnie inna sprawa dotyczy pacjentów endokrynologa czy neuropatologa. Oni sami chcą zostać zbadani i schudnąć, aby szybko wrócić do zdrowia.
Najczęściej stosowanym kryterium diagnozowania nadwagi jest Body Obesity Index. Too ile rzeczywista masa jest większa niż należna. Dla określenia nasilenia ważne jest nie tylko udowodnienie faktu występowania nadwagi, ale również faktu, że odbywa się ona kosztem tkanki tłuszczowej, a nie jest masą mięśniową. Dlatego w praktyce lekarskiej aktywnie starają się wprowadzać metody określania dokładnie masy tłuszczu, a nie całej masy ciała.
Norma ustalana jest na podstawie danych statystycznych zebranych przez lekarzy różnych specjalności na przestrzeni lat praktyki. Dla każdej płci, wieku, rosy i budowy ciała istnieją tabele z już obliczonymi wartościami patologii i norm. Naukowcy odkryli, że stulatkowie mają masę ciała o 10% mniejszą niż normalnie. Otyłość patologiczną rozpoznaje się w odwrotnym przypadku, gdy masa ciała przekracza o 10% górną granicę dopuszczalnej.
Istnieje kilka sposobów obliczania idealnej masy ciała. Wszyscy fashionistki znają jeden z nich - sto należy odjąć od wysokości w centymetrach. Wynikowa liczba będzie pożądaną wartością. Ale to bardzo warunkowe i niewiarygodne badanie. Dokładniejszy jest wskaźnik BMI lub Quetelet, który został podany powyżej. Pomiar stosunku obwodu talii do bioder ma również duże znaczenie w charakterystyce otyłości, ponieważ lokalizacja tkanki tłuszczowej zależy od przyczyny przybierania na wadze.
Leczenie
Walka z otyłością jest zaciekła i szeroko rozpowszechniona. Teraz media aktywnie promują zdrowy styl życia i kult pięknej, wysportowanej sylwetki. Oczywiście nie warto doprowadzać sytuacji do absurdu, ale ogólny kierunek ruchu młodzieżowego jest lepszy niżdekadencki hedonizm.
Podstawowe zasady leczenia otyłości to:
- dieta bogata w złożone węglowodany i błonnik, witaminy, orzechy i warzywa. Pamiętaj, aby ograniczyć pieczenie, napoje słodkie i gazowane.
- ćwiczenia fizyczne, które powinny wzmocnić organizm i przyspieszyć metabolizm.
- leki na odchudzanie i apetyt;
- psychoterapia;- leczenie chirurgiczne.
Aby osiągnąć długoterminowe rezultaty każdego rodzaju leczenia, musisz zmienić dietę i częstotliwość posiłków. Panuje opinia, że diety są bezużyteczne w walce z otyłością, ale pomagają utrwalić osiągniętą wagę i zapobiec nawrotom choroby. Światowa Organizacja Zdrowia zaleca obliczanie zawartości kalorii w żywności spożywanej przez pacjenta w zwykły sposób i stopniowe zmniejszanie liczby kalorii. Konieczne jest osiągnięcie znaku 1500 - 1200 kilokalorii, pod warunkiem, że osoba nie obciąża się fizycznie.
Psychoterapia skupia się na wzmocnieniu siły woli i samokontroli w odniesieniu do przyjmowania pokarmów i uzależnienia od restauracji typu fast food i słodkich napojów gazowanych. Leki w procesie odchudzania pomagają osiągnąć jedynie krótkotrwały efekt. Po odstawieniu tabletek pacjentka wraca do poprzedniego trybu życia i nie stosuje się do zaleceń otrzymanych przy wypisie. Pomimo faktu, że przemysł farmaceutyczny ma obecnie duży wybór leków na nadwagę, prawie wszystkie z nich są zakazane ze względu na skutki uboczne, które powodują.
Metody chirurgiczne obejmują zszycie żołądka,popularny w latach sześćdziesiątych ubiegłego wieku. Istotą operacji jest podzielenie narządu na dwie nierówne części i przyszycie jelita cienkiego do mniejszej. W ten sposób zmniejsza się objętość żołądka, a szybkość przechodzenia pokarmu staje się wyższa. Drugą opcją jest opaska żołądkowa. W części sercowej jest zainstalowany pierścień, który zwęża światło przełyku i pokarmu, dotykając tej sztucznej przeszkody, podrażnia ośrodek sytości, pozwalając pacjentowi jeść mniej.
Jaki rodzaj otyłości jest najbardziej niebezpieczny? Może wszystko. Nikt nie może powiedzieć, że pisanie jest dobre dla osoby. Poziom zagrożenia zależy od tego, o ile rzeczywista waga przekracza normę i jakie ma choroby współistniejące.
