Przewlekła niewydolność tętnic to patologia, która może prowadzić do poważnych zmian związanych z krążeniem krwi w tkankach i narządach. Dziś jest główną przyczyną śmierci w wielu krajach świata. Jednak chociaż ta patologia jest popularna, niewielu specjalistów dokładnie przestudiowało możliwe zmiany w naczyniach krwionośnych, nie wie, jakie metody należy zastosować, aby zbadać pacjenta i z reguły prowadzi to do tego, że choroba jest diagnozowana późno, dlatego po prostu traci się cenny czas. Niemniej jednak są tacy lekarze, którzy mogą postawić diagnozę dopiero po dokładnym zbadaniu pacjenta, przepisać mu niezbędną terapię, a dodatkowe badanie może potwierdzić diagnozę.
Choroba przewlekłej niewydolności tętniczej może nie rozwinąć się od razu, ponieważ jest to spowodowane zwężeniem światła tętnicy (proces ten nazywany jest również zwężeniem) lub całkowitym zatkaniem żył i obliteracją. Ta choroba możeprzynoszą choroby takie jak zarostowa miażdżyca czy zapalenie wsierdzia, w tym przypadku najczęściej cierpią kończyny dolne.
Objawem zacierającej się choroby kończyn może być kulawizna nóg. Ten objaw wyraża się na różne sposoby i zależy od tego, jak bardzo krążenie krwi w nogach zostało zaburzone.
R. Fongein zaproponował klasyfikację przewlekłej niewydolności tętniczej, której klinika została przedstawiona poniżej.
Objawem zacierającej się choroby kończyn może być kulawizna nóg. Ten objaw wyraża się na różne sposoby i zależy od tego, jak bardzo krążenie krwi w nogach zostało zaburzone.
Klasyfikacja kliniczna
Klasyfikacja przewlekłej niewydolności tętniczej kończyn dolnych obejmuje kilka stopni:
- Pierwszy stopień - odszkodowanie. Pacjent odczuwa parestezje w kończynach, ich drętwienie i chłód. Nawet niewielkie obciążenie funkcjonalne nogi powoduje ból mięśni uda i podudzia. Wystarczy, że pacjent pokona krótki dystans pieszo, po czym zaczyna odczuwać nieznośny ból w łydkach, który zmusza go do zatrzymania się. Nazywa się to zespołem kulawizn.
- Drugi stopień przewlekłej niewydolności tętniczej – subkompensacja przepływu krwi. Zmniejsza się liczba kroków, które nie ranią człowieka, jego kończyny stają się zimne, pacjent traci masę mięśniową, zmniejsza się elastyczność jego skóry, włosy stają się łamliwe, zaczynają wypadać lub złuszczać siępaznokcie. Na tym etapie pacjent jest w stanie pokonać dystans maksymalnie 1 km, jednak z czasem ta szansa zanika.
- Trzeci stopień - dekompensacja przepływu krwi. W tym przypadku, aby wywołać ból w kończynie, wystarczy wykonać nawet niewielką aktywność fizyczną, np. przejść kilka metrów. Czasami ból pojawia się nawet w spoczynku. Aby się go pozbyć, pacjent musi opuścić nogi z łóżka. Często kończyny puchną.
- Czwarty stopień przewlekłej niewydolności tętniczej to zaburzenia troficzne. Głównym objawem są owrzodzenia martwicze na palcach stóp. Pacjent z reguły leży lub siedzi, jego nogi są zawsze opuszczone. Jeśli choroba dotyczy jamy brzusznej i okolicy biodrowej, może rozwinąć się niedokrwienie miednicy. W tym przypadku mężczyźni mogą również odczuwać objawy charakterystyczne dla zespołu Leriche'a: tracą puls na podudzi i udzie, a płeć męska również może cierpieć na impotencję.
Z reguły od niedawna lekarze zaczęli łączyć HANK III i IV stopnia, teraz nazywa się to krytycznym niedokrwieniem kończyn dolnych. Główną metodą instrumentalnego badania pacjenta z tą chorobą jest angiografia i USG.
Przyczyny choroby
Głównymi przyczynami tej choroby kończyn dolnych są takie choroby, jak zapalenie wsierdzia i miażdżyca tętnic. W pierwszym przypadku dyfuzyjnie zwęża łożysko tętnicze nóg, zmniejsza się jego długość, częściej cierpi na tę chorobę silniejszy seks. miażdżycatowarzyszy zwężenie światła tętnic, wynika to z faktu, że wewnątrz naczynia tworzy się blaszka miażdżycowa. Grupa ryzyka dla tej choroby obejmuje najczęściej mężczyzn w średnim wieku. Wśród czynników, które przyczyniają się do postępującego przebiegu HANK, szczególnie widoczne są cukrzyca, nadużywanie papierosów i nadciśnienie. Z tego powodu wpływają na ściany naczyń, co prowadzi do rozwoju zwężenia łożyska tętniczego, co z kolei zakłóca przepływ krwi tętniczej, a także wpływa na metabolizm i prowadzi do niedokrwienia tkanek.
Przejawy choroby
Jedną z najpoważniejszych i najniebezpieczniejszych konsekwencji tej choroby jest angiopatia, na której rozwój ma wpływ cukrzyca. Ta dolegliwość jest zaburzeniem przepływu krwi, ma dwie formy.
Mikroangiopatia jest bardziej typowa dla zmian w organizmie związanych z cukrzycą, w tym przypadku sieci podstawowe naczyń włosowatych stają się znacznie grubsze, wewnętrzna warstwa naczyniowa rozluźnia się, elementy odkładają się wewnątrz ścian naczyń, czyli dodatnie glikoproteiny. Cierpią również najmniejsze naczynia, ale nie zdarza się to tak często. Należą do nich tętniczki. Ten znak jest również charakterystyczny, o czym pisał już w 1955 roku M. Burger. Mikroangiopatia może prowadzić do zgorzeli nóg. E. G. Volgin nazwał to charakterystyczną cechą choroby.
Makroangiopatia należy do drugiej formy. Ta choroba jest uważana za bardziej niebezpieczną. Obejmuje takie zmiany w organizmie jak owrzodzenie troficznelub gangrena o szybkim przebiegu, podczas gdy puls na tętnicy stopy pozostaje.
Na co skarży się pacjent?
Najczęściej pacjenci skarżą się na zimno w nogach, ich drętwienie, a także ból w dotkniętej chorobą kończynie, nie tylko podczas chodzenia, ale także w spoczynku. Jak wspomniano powyżej, chromanie przestankowe można uznać za cechę charakterystyczną, może pojawić się po przejściu krótkiego dystansu, ból dotyczy podudzia, ud i pośladków. Podczas chodzenia na początku człowiek zaczyna kuleć z bólu, po czym zmuszony jest do częstych przystanków. Gdy kończyny odpoczywają, możesz wznowić ścieżkę, aż ból się pojawi. Tak objawia się niedokrwienie, ponieważ obciążenie wymaga zwiększonego przepływu krwi w nogach.
Pacjent i jego badanie
Po zbadaniu kończyny lekarz może zidentyfikować hipotrofię mięśni, skóry, tkanki podskórnej, określić, czy paznokcie i linia włosów pacjenta uległy zmianie. Ponadto, badając tętnicę, określa puls, który może być normalny, słaby lub całkowicie nieobecny. Zwykle tętno mierzy się na udzie, pod kolanem, na tętnicy grzbietowej stopy i piszczeli. Również obmacywanie tętnicy może dać lekarzowi informację o temperaturze nóg, niezależnie od tego, czy jest taka sama na obu kończynach, czy inna.
Diagnoza choroby
Z reguły w klinice, podczas diagnozy przewlekłej niewydolności tętniczej, lekarz przeprowadza różne badania, które zazwyczaj obejmują:
- Objaw Oppela - niedokrwienie podeszwy. W tym teście, z reguły, grzbiet stopy blednie i nabiera blado marmurowego koloru, jeśli pacjent unosi kończynę pod kątem 30 stopni lub więcej.
- Test Ratshow. Z pozycji poziomej pacjent musi unieść kończynę dolną pod kątem 45 stopni, następnie zginać i wyginać stopy przez 2 minuty, raz na 2 sekundy, po czym pacjent musi szybko usiąść i opuścić nogi. W tym momencie należy zwrócić uwagę na czas, w którym tylna powierzchnia palców zmieniła kolor na czerwony. Zwykle dzieje się to po 3 sekundach. Konieczne jest również sprawdzenie, jak szybko wypełniają się żyły powierzchowne. Powinno to nastąpić w ciągu 5 sekund, jeśli osoba jest zdrowa. Taki wynik daje zarostowe uszkodzenie tętnicy - skóra zaczerwienia się ze znacznym opóźnieniem, żyły wypełniają się krwią również później. Jeśli niedokrwienie jest ciężkie, to z reguły stopy są zabarwione na czerwono lub bordowo.
- Pacjent musi położyć się na plecach bez podnoszenia kończyn dolnych, lekko zgiąć je w kolanach, po czym lekarz wydaje polecenie i pacjent zaczyna wykonywać ruchy zgięcia i wyprostu. Jeśli tętnice zostały dotknięte, to jestostre blednięcie stopy, palce zaczynają drętwieć.
- Test Leniela-Lavastina. Lekarz powinien naciskać palcami w tym samym miejscu na nogach pacjenta, manipulacja powinna odbywać się jednocześnie na obu kończynach. Kiedy lekarz zdejmuje palce, na nogach pojawia się biała plama, która po trzech sekundach zmienia kolor na różowy. Jeśli upłynęły więcej niż 3 sekundy, oznacza to, że krążenie krwi w naczyniach włosowatych jest wolne, być może wystąpił skurcz lub niedrożność tętnicy.
Metody instrumentalne
Reowasografia i kapilaroskopia służą do oceny niewydolności krążenia.
Co to jest reowazografia? Ta metoda rejestruje zmiany w energii elektrycznej o wysokiej częstotliwości podczas przechodzenia przez tkankę badanego obszaru. Lekarze rejestrują wszystkie fluktuacje, które odzwierciedlają przepływ krwi w tkankach. Specjaliście pomaga w tym reograf, który jest podłączony do dowolnego urządzenia rejestrującego, na przykład elektrokardiografu. Reowasografia jest zwykle wykonywana na dowolnym poziomie kończyny, może to być stopa, podudzie, udo, dłonie również nadają się do badań. Jeśli krzywa reograficzna jest normalna, to charakteryzuje się stromym wzrostem, a wierzchołek jest wyraźnie zaznaczony, po czym następuje spadek fal w ostatniej części wykresu.
Nawet jeśli stadium przewlekłej niewydolności tętniczej jest wczesne, krzywa reowazograficzna jest już podatna na pewne zmiany: jej amplituda spada, kontury są wygładzone i tak dalej.
Jest to indeks reograficzny, który umożliwia osądzanie choroby i jejpływ. Z reguły zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń charakteryzuje się spadkiem wskaźnika w dystalnej części bolącej nogi, ale u pacjenta z miażdżycą zarostową miażdżycy występuje to w odcinku proksymalnym.
Wskaźnik reograficzny i jego zmiany pozwalają lekarzom na założenie lokalizacji okluzji i jej zasięgu w tętnicy obwodowej.
Drugą metodą badawczą jest kapilaroskopia. Do jego przeprowadzenia potrzebny jest kapilaroskop. Aby zidentyfikować możliwe choroby, diagnozowane są paznokcie palców u nóg, a także wałek do paznokci czwartego palca. Podczas kapilaroskopii należy wziąć pod uwagę charakter przepływu krwi, położenie naczyń włosowatych, a także długość pętli. Zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń już w początkowej fazie charakteryzuje się zmętnieniem tła z pojawieniem się sinicy, naczynia włosowate mają nieuporządkowany układ.
Zmieniają również swój kształt na nieregularny, deformują się, tworzą zwoje, przez co przepływ krwi spowalnia i staje się nierównomierny. Jeśli pacjent cierpi na zarost miażdżycowy, tło jest wyraźne i przejrzyste, wzrasta ilość naczyń włosowatych, zmienia się ich struktura, często tworzą się w nich również pętle.
Późne stadium choroby obliteracyjnej charakteryzuje się zmniejszeniem liczby naczyń włosowatych, pojawieniem się pola bez naczyń i z reguły blednięciem tła.
Za pomocą angiografii możesz dokładnie zdiagnozować, a także określić lokalizację i rozwój zmian w przebiegu tętnic, zrozumieć naturę patologii.
Środki kontrastowe do diagnostyki to najczęściej omnipaque, verografin i tak dalej.
Angiografia
Metody badawcze z wykorzystaniem angiografii obejmują:
- Arteriografia punkcyjna. Najpierw przez otwór w skórze wykonuje się nakłucie, podczas którego w udo lub ramię wstrzykuje się środek kontrastowy.
- Angiografia aorty Seldingera. Konieczne jest nakłucie uda lub barku specjalnym cewnikiem naczyniowym z kontrastem rentgenowskim. Następnie musisz usunąć trzpień. Następnie przez światło igły przeprowadź cewnik z tętnicy do aorty, następnie wstrzyknij roztwór kontrastowy i wykonaj serię zdjęć rentgenowskich. Pozwala to zobaczyć wszystkie sekcje aorty i jej gałęzi trzewnych, tętnic kończyn dolnych i górnych.
- Aortografia transmobilna. Wykonuje się go, jeśli nie można wprowadzić cewnika do żyły obwodowej. Angiograficzne objawy choroby zarostowej obejmują zarośnięcie tętnicy podudzia i stopy, pojawienie się siatki pobocznej i zwężenie światła tętnicy. Jeśli u osoby rozwinie się zarostowa miażdżyca, angiogram z reguły ujawnia niedrożność odcinka uda lub tętnicy biodrowej, a także odnotowuje nierównomierne wypełnienie naczynia.
Metoda ultradźwiękowa
Badanie naczyń krwionośnych za pomocą ultradźwięków jest stosowane w przypadku wszelkich objawów choroby, jeśli jest to spowodowane rozwojem patologii w głównej tętnicy. Aby to zrobić, musisz użyć techniki efektu Dopplera. Bardziej obiecujące metody badawczeRozważane są metody diagnostyczne triplex i duplex, które skanują kończynę z uwzględnieniem skali rzeczywistej, trybu Dopplera i mapowania kolorów.
Podstawą tych metod są dwie pozycje: wpływ odbicia wiązki ultradźwiękowej na gęstość konstrukcji oraz efekt Dopplera, który polega na zmianie częstotliwości charakterystyki ultradźwiękowej, czyli odbija się od elementów będących w ruchu i zależy od szybkości przepływu krwi, a także od rodzaju diagnozowanego łożyska naczyniowego. Badania te pozwalają lekarzom zobaczyć tętnice i żyły, a także zbadać anomalie i lokalizację choroby, określić ich wielkość, kruchość, a także ścianę naczyń i zauważyć wszelkie formacje wewnątrz naczynia. Tryb Dopplera pozwala ocenić przepływ krwi, jej objętość i prędkość, aby określić ciśnienie w każdym z odcinków naczynia.
Forma i struktura programu pozwala znaleźć dokładny kierunek i charakterystykę przepływu krwi, ocenić stan ścian naczyń, określić poziom elastyczności, obliczyć objętość krwi, która przepływa przez podwójne statku, a także określić, jak skutecznie to się dzieje.
Zaletą USG można uznać za bezpieczne podejście, podobnie jak brak inwazyjności, co pozwala na powtórne badanie. Ultradźwięk nie ma przeciwwskazań, specjalista szybko otrzymuje wynik, wyróżnia się dokładnością. Plusem jest również to, że pacjent nie musi przygotowywać się do badania.
Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny są często wykorzystywane w diagnostyce. Do nichobejmują ultradźwięki wewnątrz ścian naczyń, przepływomierz elektromagnetyczny, spiralną angiografię komputerową. Badania te są przeprowadzane w ośrodkach medycznych, które specjalizują się w badaniach naczyniowych.
Jak działa leczenie
Pierwszą rzeczą, jaką należy zrobić dla pacjenta cierpiącego na tę chorobę, jest porzucenie złych nawyków, takich jak palenie, przestrzeganie diety o najniższym spożyciu cholesterolu, chodzenie i utrata wagi, jeśli są obecne.
Leczenie farmakologiczne przewlekłej niewydolności tętnic kończyn dolnych można uznać za leki rozrzedzające krew. Należą do nich tiklopidyna i aspiryna, a także leki obniżające poziom cholesterolu. Obejmuje to wszelkie statyny, leki rozszerzające naczynia (takie jak Vasaprostan), a także witaminy A i C.
Jeżeli pacjent ma cukrzycę lub nadciśnienie tętnicze, konieczne jest również radzenie sobie z objawami tych chorób.
Jeśli przypadek jest bardzo poważny, może być konieczna operacja w przypadku przewlekłej niewydolności tętniczej. Ale dzieje się tak tylko z pewnymi komplikacjami.
Co może powodować przewlekłą niewydolność tętnic? Obliteracyjne zapalenie wsierdzia (jak wspomniano powyżej), charakteryzujące się rozszerzeniem naczyń krwionośnych. W takim przypadku konieczne jest usunięcie blaszek miażdżycowych i wprowadzenie przecieku do dotkniętej tętnicy. Z zacierającą się miażdżycą (kolejny prowokator choroby),interwencja chirurgiczna, czyli usunięcie węzłów nerwowych, które zwężają tętnicę.
Wszelkie wizyty terapeutyczne powinny być zalecane wyłącznie przez specjalistę.
