Udarowi mózgu można zapobiec, jeśli znasz podstawy jego występowania, czynniki ryzyka, metody radzenia sobie z przyczynami. Około 80% udarów niedokrwiennych jest spowodowanych uszkodzeniem tętnic szyjnych lub kręgowych.
Krótka anatomia
Największym naczyniem w ciele jest aorta. Wywodzi się z lewej komory serca, następnie tworzy łuk i opada pionowo w dół, dając po drodze gałęzie organom. Z łuku odchodzą naczynia, które odżywiają kończyny górne i mózg. Są to tętnice ramienno-głowowe (przetłumaczone z łaciny, głowa barku).
Po pierwsze, po lewej stronie znajdują się statki. Należą do nich tętnica podobojczykowa zaopatrująca kończynę górną oraz tętnica szyjna wspólna, która wznosi się pionowo do głowy. Za nimi znajduje się pień ramienno-głowowy, który dzieli się na naczynia prawostronne: szyjną wspólną i podobojczykową.
Tętnice podobojczykowe na swoim przebiegu wydzielają gałęzie, które przechodzą w wyrostkach poprzecznych szyjki macicykręgi i idź do głowy. Zwykłe śpiochy dzielą się na wewnętrzne i zewnętrzne. Każdy z nich spełnia swoją funkcję. Wewnętrzna odżywia mózg, a zewnętrzna odżywia miękkie tkanki głowy. U podstawy mózgu tętnice szyjne wewnętrzne łączą się z kręgowcami, tworząc krąg Willisa. Jego rola jest ważna, ponieważ redystrybuuje przepływ krwi, gdy naczynie jest uszkodzone.
Definicja miażdżycy
Przyczyną zmniejszenia dopływu krwi do mózgu jest najczęściej miażdżyca tętnic ramienno-głowowych. Jest to przewlekła choroba, w której ściana naczynia pogrubia się i tworzą się na niej formacje miażdżycowe (blaszki). Konsekwencją tego procesu jest zmniejszenie światła, utrudnienie przepływu krwi i brak dopływu krwi.
Miażdżycowe zmiany w tętnicach ramienno-głowowych stwarzają wysokie ryzyko naczyniowe wystąpienia incydentów mózgowych, CCI (przewlekła niewydolność naczyń mózgowych), udaru.
W ostatnich latach w Rosji wzrosła częstość występowania udarów i wynosi ponad 400 tysięcy przypadków rocznie. Około 70-85% z nich jest niedokrwiennych, to znaczy związanych ze zmniejszeniem dopływu krwi z powodu zwężenia ujścia naczynia lub jego zablokowania. Około 80% udarów (niedokrwiennych) jest spowodowanych miażdżycą tętnic kręgowych lub szyjnych.
Czynniki ryzyka
Istnieje wiele czynników ryzyka, które mogą prowadzić do rozwoju patologii. Należą do nich:
- Wiek (kobiety, zwczesna menopauza lub powyżej 55 lat, mężczyźni powyżej 45 lat).
- Jeśli krewni, rodzice mieli historię udaru mózgu, zawału serca, wczesnej choroby wieńcowej.
- Palenie.
- Nadciśnienie.
- Całkowity cholesterol (TC) ponad 5 mmol na litr lub lipoproteiny o niskiej gęstości (CHLDL) większe lub równe 3 mmol/L.
- Trójglicerydy (TG) powyżej 2 mmol/l, lipoproteiny o wysokiej gęstości (HDL-C) poniżej 1 mmol/l.
- Cukrzyca, poziom glukozy we krwi powyżej 7 mmol/l na czczo.
- Otyłość brzuszna występuje wtedy, gdy obwód talii jest szerszy niż 102 cm dla mężczyzn i 88 cm dla kobiet.
Diagnoza miażdżycy
Całkowity cholesterol powinien być normalny:
- ogólne - mniej niż 5 mmol/litr;
- cholesterol LDL - poniżej 3 mmol/l;
- cholesterol HDL - większy lub równy 1 mmol/L;
- TG - mniej niż 1,7 mmol/l.
Nawet jeśli nie ma objawów HNMK, ale istnieją dwa lub więcej czynników ryzyka, konieczne jest poddanie się badaniu w celu wykluczenia miażdżycy. Coroczne badanie kliniczne obejmuje badanie cholesterolu całkowitego, przy wzroście jego poziomu powyżej 5 mmol / l należy wykonać rozszerzoną analizę (lipidogram). Dzięki temu poznasz poziom lipoprotein i trójglicerydów. Jeśli profil lipidowy nie odpowiada normie lub występują dolegliwości zdrowotne, konieczne jest dalsze badanie naczyń ramienno-głowowych.
W przypadku zmian miażdżycowych w tętnicach ramienno-głowowych i CNMC mogą wystąpić następujące objawy kliniczne:
- Postać bezobjawowa, gdy naczynia są zajęte, ale pacjent nie ma żadnych dolegliwości,charakterystyczne dla obniżonej mocy mózgu. Podczas dodatkowego badania tętnice ramienno-głowowe mają w różnym stopniu zmniejszone światło.
- Przejściowe zaburzenia MC, zwane również przejściowymi atakami niedokrwiennymi lub TIA, gdy pojawiają się wyraźne objawy neurologiczne (niedowład, paraliż, utrata mowy, asymetria twarzy), ale trwa to nie dłużej niż jeden dzień.
- Przewlekła niewydolność mózgu (dyscirculatory encefalopatia DEP), która może powodować bóle głowy, zwiększone zmęczenie, zawroty głowy, zwiększoną emocjonalność, zaburzenia snu, pamięć itp.
- Udar niedokrwienny. Jego objawy neurologiczne zależą od tego, które naczynie jest zablokowane i jak długo trwa blokada.
Skanowanie dwustronne tętnic ramienno-głowowych
Główną metodą badawczą jest ultradźwiękowe kolorowe skanowanie dwustronne (USDS).
Najczęściej wykonywane na początkowym etapie badania. Pozwala dowiedzieć się:
- Czy patent na naczynia.
- Czy wewnątrz znajdują się jakiekolwiek formacje (blaszki miażdżycowe lub skrzepy krwi), a jeśli tak, to w jakim stopniu blokują naczynie. Wzrost płytki nazębnej może być głęboko w naczyniu - zwężająca miażdżyca lub wzdłuż naczynia - bez zwężenia (lub powoli zwężający się).
- Struktura ściany naczyniowej.
- Czy istnieje anomalia anatomiczna.
- Natężenie przepływu krwi.
W przypadku zwężenia powyżej 50%, skanowanie dwustronne tętnic ramienno-głowowych powinno być wykonywane co roku w celu kontroliza tablicą.
Taktyka postępowania z pacjentami z miażdżycą tętnic ramienno-głowowych
Pacjenci z objawami (ponad 60% zwężenia) są leczeni chirurgicznie.
Dla pacjentów bezobjawowych (brak objawów) z dwoma lub więcej chorobami współistniejącymi, najlepszym wyborem jest terapia lekowa. K Zabiegi chirurgiczne obejmują:
- Endarterektomia tętnicy szyjnej (CEAE), pomostowanie tętnic szyjnych, wymiana tętnicy szyjnej wewnętrznej.
- Angioplastyka tętnicy szyjnej ze stentowaniem (CAPS), stentowanie tętnicy podobojczykowej, kręgowej.
Jaką operację wykonać i czy w ogóle jest ona potrzebna, decydują kardiolodzy i kardiochirurdzy, w zależności od wieku, stopnia zwężenia naczyń, współistniejącej patologii i innych cech. To znaczy po ocenie wszystkich zagrożeń. Decyzja o operacji jest podejmowana ściśle według wskazań, zgodnie z krajowymi wytycznymi dotyczącymi postępowania z pacjentami z patologią naczyniową.
Jeśli leczenie chirurgiczne nie jest wskazane dla pacjenta, lekarz wydaje zalecenia dotyczące zmiany stylu życia. Należy wyeliminować wszelkie zagrożenia:
- monitorowanie ciśnienia krwi i poziomu glukozy we krwi;
- leczenie chorób współistniejących;
- rzucić palenie i rzucić alkohol;
- przestrzegaj diety, która ogranicza tłuszcze i węglowodany zwierzęce;
- zwróć uwagę na aktywność fizyczną, codzienne spacery, poranne ćwiczenia;
- przyjmuj statyny(leki z tej grupy zostaną wybrane przez terapeutę lub kardiologa).
Spełniając wszystkie zalecenia lekarza prowadzącego, możesz uniknąć operacji.
