Zapalenie przewodu żołądkowo-jelitowego o przewlekłym charakterze, które potencjalnie dotyczy dowolnej części tego przewodu, od ust do odbytu, to choroba Leśniowskiego-Crohna. W tym przypadku wszystkie ściany jelit biorą udział w procesie zapalnym. Na błonie śluzowej tego narządu pojawiają się owrzodzenia, w miejscu których tworzą się następnie ziarniniaki, zrosty i zwężenia, które zwężają światło jelita, zaburzając jego drożność.
Powody
Dokładne pochodzenie tej choroby nie jest znane. Przypuszczalnie przyczyny są następujące:
- środowisko, w tym różne toksyny, dym tytoniowy, składniki żywności, które wywołują proces autoimmunologiczny i zakłócają strukturę jelita;
- upośledzona odporność, w wyniku której organizm rozpoznaje własne komórki jako obce i atakuje je;
- choroby dziedziczne:Choroba Leśniowskiego-Crohna jest patologią, która powstaje w wyniku mutacji genomu, który ma predyspozycje genetyczne;
- z natury zakaźny, chociaż do tej pory nie znaleziono żadnego konkretnego patogenu, prawdopodobnie spowodowanego przez bakterię pseudotuberculosis, którą można leczyć antybiotykami.
Prawdopodobieństwo zachorowania na chorobę Leśniowskiego-Crohna wzrasta w następujących okolicznościach:
- odra i zakażenie rzekomogruźlicze;
- zwiększony stres fizyczny i emocjonalny;
- palenie;
- mieszkanie na Bliskim Wschodzie;
- predyspozycje genetyczne;
- znaczne zaburzenia równowagi hormonalnej.
Objawy
Choroba Leśniowskiego-Crohna jest chorobą zaklasyfikowaną do stanów ostrych, podostrych i przewlekłych. Każdy z nich ma swoje niespecyficzne objawy, za pomocą których można ustawić etap rozwoju choroby.
Oznaki choroby Leśniowskiego-Crohna:
- ostre stadium - pojawia się ból w prawym dolnym rogu brzucha, wzrasta temperatura ciała, pojawia się biegunka; może to prowadzić do błędnej diagnozy, którą mogą być: udar jajnika, zapalenie wyrostka robaczkowego, co prowadzi do konieczności interwencji chirurgicznej, a dopiero po jej przeprowadzeniu zostaje odkryta błędna diagnoza;
- podostre - charakteryzuje się szybką utratą masy ciała, biegunka jest łagodna, występują zespoły bólowe skurczowe o różnej lokalizacji.
Najczęstsza postać przewlekła. Objawy rozwijają się powoli, osoba nie spieszy się z pójściem do placówki medycznej. Ta forma charakteryzuje się następującymi cechami:
- waga stopniowo spada z powodu słabego wchłaniania pokarmu w jelitach;
- wokół odbytu może rozwinąć się maceracja nabłonka i pęknięcia;
- temperatura może wzrosnąć do 38°, w przypadku powikłań ropnych może wzrosnąć jeszcze bardziej;
- utrata apetytu;
- osłabienie i zmęczenie;
- skurczowe bóle w różnych obszarach brzucha, nasilone po jedzeniu i osłabione po wypróżnieniu;
- potencjalna obecność krwi w kale;
- rozdęcie;
- biegunka, z zaostrzeniem choroby Leśniowskiego-Crohna, częstotliwość może wzrosnąć do 6 razy dziennie (w okresie remisji występuje sporadycznie).
Ponadto występują objawy pozajelitowe tej choroby. Należą do nich:
- rumień guzowaty - na naskórku pojawiają się krosty lub bolesne czerwone guzki, które następnie stają się fioletowe, po czym stają się brązowe i żółte;
- owrzodzenia jamy ustnej;
- zespoły bólowe w dużych stawach;
- spadek mobilności;
- wzrost temperatury;
- wymiotować;
- żółknięcie powłok nabłonkowych;
- pogorszenie widzenia;
- zespoły bólowe w prawym podżebrzu, okolicy krzyżowej, oczach.
U dzieci najczęściej jest zlokalizowane w jelicie czczym i dwunastnicy, często w jelicie cienkim.
Patologiawystępuje jednakowo u obu płci. Średni wiek pacjentów to 20-30 lat, dzieci - 12 lat.
Dziecko z tą chorobą często ma opóźnienie w rozwoju. Ma bóle w stawach.
Ponadto mogą wystąpić następujące objawy:
- długo nie gojące się rany;
- wysypka;
- egzema;
- zapalenie skóry;
- zapalenie błony śluzowej jamy ustnej i oczu;
- zapalenie wątroby;
- obecność kamieni nerkowych;
- kamica żółciowa;
- zapalenie stawów i zapalenie stawów.
Dzieci zawsze mają krew w stolcu. Dla nich, gdy proces zlokalizowany jest w odbytnicy, charakterystyczne jest uszkodzenie wątroby, stawów i dróg żółciowych. Wraz z lokalizacją procesu zapalnego w jelicie cienkim może pojawić się kamica moczowa i wodonercze. W aktywnym stadium choroby w jamie ustnej mogą pojawić się aftowe owrzodzenia.
ICD-10 choroba Leśniowskiego-Crohna
Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD) działa jak jeden dokument normatywny, który uwzględnia etiologię różnych patologii i powodowaną przez nie śmiertelność. Obecnie istnieje 10 reprezentacji komisji. Jedenasty ma się ukazać w 2018 roku. Choroba Leśniowskiego-Crohna według ICD-10 ma kod K50. Bardziej szczegółowa klasyfikacja jest podana poniżej:
- 50.0 - Choroba Leśniowskiego-Crohna jelita cienkiego.
- 50.9 - nieokreślona forma patologii.
- 50.1 - Choroba Leśniowskiego-Crohna okrężnicy.
- 50.8 - inne rodzaje choroby: zapalenie przewodu pokarmowego z powstawaniem przetok na wewnętrznej powierzchni, ziarniniakjelita, ziarniniakowe zapalenie jelit.
Etapy choroby Leśniowskiego-Crohna
Przebieg tej choroby ma inną patogenezę. Klinicznie istnieje kilka etapów patologii:
- Zapalenie jelita krętego występujące z powstawaniem przetok zarówno z zewnątrz, jak i od wewnątrz.
- Zwężenie jelita krętego, któremu towarzyszy całkowita lub częściowa niedrożność jelit.
- Ostre zapalenie jelit podobne do zapalenia wyrostka robaczkowego występujące w ostrej postaci w końcowym odcinku jelita krętego.
- Przewlekłe zapalenie jelit, któremu towarzyszą ataki kolki z pojawieniem się śluzu, krwi w kale, przypominające wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
Diagnoza
Z powodu braku wiedzy na temat czynnika sprawczego choroby nie jest możliwe przeprowadzenie specjalnych badań. Zleca się badania laboratoryjne w celu wykrycia następujących nieprawidłowości:
- procesy zapalne (liczba limfocytów spada wraz ze wzrostem liczby leukocytów);
- są to również patologie nowotworowe wykryte w badaniu krwi, na co wskazuje obecność kalprotektyny;
- spadek całkowitego poziomu białka;
- niedokrwistość.
Po zidentyfikowaniu tych nieprawidłowości przepisywane są instrumentalne metody badawcze w celu postawienia diagnozy choroby Leśniowskiego-Crohna. Należą do nich:
- elektrogastroenterografia do badania funkcji motorycznych jelit;
- MRI z kontrastem w postaci wody wprowadzonej do tego narządu w celu określenia stopnia uszkodzenia, diagnozy powiększonych węzłów chłonnych iobecność przetok;
- USG na zapalenie otrzewnej, które jest znakiem rozpoznawczym choroby Leśniowskiego-Crohna;
- badanie jelita promieniami rentgenowskimi z użyciem baru, na którym widoczne są pęknięcia i zwężenie przejścia;
- CT, który wykrywa ropnie i nacieki;
- Kolonoskopia wewnątrztorebkowa, w której tabletka jest połykana, wyposażona w kamerę, która przechodząc przez dany narząd wykonuje zdjęcia, które następnie są badane przez odpowiednich specjalistów;
- gastroduodenoskopia przy użyciu specjalnego urządzenia do badania dwunastnicy, przełyku i żołądka;
- kolonoskopia - badanie jelita grubego przyrządem przypominającym sondę Kamera wbudowana w rurkę, za pomocą której na ekranie obserwuje się patologie błony śluzowej i jej powierzchni (w przypadku ubytków wrzodziejących możliwe wykonać biopsję do badania).
Terapia
Jak leczyć chorobę Leśniowskiego-Crohna? Można go wyleczyć we wczesnych stadiach. Kiedy przechodzi w postać przewlekłą, trzeba stale zażywać leki i przestrzegać diety. Dla maksymalnej skuteczności leczenia stosuje się jednocześnie trzy metody:
- dieta;
- objawowe leczenie powikłań, zwykle prowadzące do operacji;
- terapia lekowa.
Użycie leków
Terapia choroby Leśniowskiego-Crohna polega na stosowaniu leków. Są dobierane w taki sposób, aby wpłynąć na maksimummożliwa liczba patogenów ze względu na nieokreśloną etiologię choroby.
Stosowane są następujące środki:
- antybiotyki: cyprofloksacyna, metronidazol;
- probiotyki: „Bifidum-Bacterin”, „Bifiform”, „Linex”;
- leki przeciwbiegunkowe "Loperamid", "Imodium", które są przepisywane w przypadku braku krwi w kale i negatywnych wyników badań bakteriologicznych;
- przeciwciała przeciw martwicy nowotworu: Golimumab, Infliksymab, Adalimumab;
- immunosupresory: metotreksat, prednizolon, azatiopryna, metyloprednizolon;
- pochodne kwasu aminosalicylowego: Sulfasalazyna, Mesalazyna;
- witamina D.
Chirurgia
Jak leczyć chorobę Leśniowskiego-Crohna? Zasadniczo potrzebna jest operacja. Stosuje się go w przypadkach, gdy terapia lekowa, dieta i zmiany stylu życia nie pomogły. Ponad połowa pacjentów, u których wystąpiła ta dolegliwość, przechodzi co najmniej jedną interwencję chirurgiczną związaną z usunięciem części jelita. Ale nawet takie leczenie nie eliminuje ryzyka nawrotu choroby. W związku z tym często można znaleźć porady dotyczące odkładania operacji tak długo, jak to możliwe, co zmniejszy liczbę operacji.
Środki ludowe
Są używane jako dodatkowa pomoc w głównym leczeniu. Za pomocą środków ludowych na chorobę Leśniowskiego-Crohna możesz złagodzić stan pacjenta, złagodzić zespoły bólowe i niektóre objawy,pojawiające się okresowo. Co to zajmuje?
Następujące środki mogą być stosowane jako środki ludowe na chorobę Leśniowskiego-Crohna:
- Zbiór ziół po 5 g każda: rumianek, szałwia, krwawnik. Zaparz w szklance wrzącej wody, gotuj przez 5 minut, odstaw na 2 godziny, ostudź, odcedź i weź 2 łyżki co 2 godziny. l.
- 20 g kwiatów rumianku zaparza się w jednym litrze wrzącej wody, pozostawia do zaparzenia na 1 godzinę. Następnie napar wlewa się do termosu i pobiera 200 g co 4 godziny.
- 10 g kory kruszyny i krwawnika miesza się z 30 g nagiej lukrecji, dodaje się 20 g nasion gorczycy i owoców anyżu. 2 łyżki tej mieszaniny wlewa się do 250 ml wrzącej wody, po czym gotuje przez kolejne 10 minut, chłodzi, filtruje. Przeprowadź przyjęcie rano i wieczorem na pół szklanki.
- Wymieszaj równe ilości korzenia kozłka, liści mięty, kwiatów rumianku i owoców kminku, 1 łyżka. l. mieszaninę dodaje się do 1,5 szklanki wrzącej wody i pozostawia do zaparzenia na 1 godzinę. Odbiór odbywa się trzy razy dziennie po pół szklanki.
Zespoły bólowe i stany zapalne można zredukować za pomocą następujących środków ludowych na chorobę Leśniowskiego-Crohna:
- Dodaj 2 łyżki. l. suchy pokruszony krwawnik, włóż tam 250 ml ciepłej wody, podpal na 15 minut, następnie nalegaj w ciepłym miejscu przez 45 minut, po czym bulion jest filtrowany i spożywany 4 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem, 1 łyżka. l.
- 2 łyżeczki świeży hyzop wlewa się do rondla,zalać 250 ml wcześniej przegotowanej wody, doprowadzić do wrzenia, schłodzić przez 5 minut i przefiltrować.
- Przy użyciu suchego hyzopu proporcje są takie same, ale nie gotuje się, zalewa się wrzącą wodą i podaje przez jedną trzecią godziny. W obu przypadkach napar przyjmuje się 1 szklankę rano i wieczorem przez dwa tygodnie, po czym robią tygodniową przerwę i powtarzają kurs ponownie.
- 1 łyżka l. posiekaną szałwię wlewa się ćwierć litra wrzącej wody i parzy przez 1 godzinę, filtruje i pobiera pół szklanki cztery razy dziennie.
Ponadto inne recepty mogą być stosowane w celu złagodzenia objawów:
- Z wzdęciami i kolką, kwiaty rumianku, centaury i szałwii miesza się w równych proporcjach, do 3 łyżek. l. z tej kolekcji dodaj 500 ml wrzącej wody, nalegaj, aż roztwór ostygnie. Weź 1 łyżkę. l. do 8 razy dziennie, zmniejszając liczbę dawek po 3 miesiącach do 3 i zmniejszając dawkę do 1 łyżeczki.
- Przy zespołach wzdęć i bólu możesz zrobić napar z anyżu, dodając 250 ml wrzącej wody do 1 łyżeczki. posiew. Napar przez 5 minut i zażywaj przez cały dzień.
- Jako środek przeciwskurczowy i przeciwzapalny, przeciwhistaminowy można stosować skórkę cebuli. Około 1 filiżankę wlewa się do 8 filiżanek wody, roztwór doprowadza się do wrzenia, nie przykrywa całkowicie pokrywką i gotuje przez 1 godzinę na małym ogniu, schładza i filtruje. Stosują 3-6 razy dziennie po 100 ml, podczas przyjmowania może nastąpić remisja choroby, w takim przypadku ilość dawek zmniejsza się trzykrotnie.
- Jeślisą kolki jelitowe, następnie użyj nalewki z suchej konwalii, którą wlewa się do 0,5 litra alkoholu na pół szklanki suchej trawy, nalegaj 2 tygodnie, użyj 20 kropli rozcieńczonych w wodzie, 3 razy dziennie.
Dieta
Jednym z głównych środków ochrony zdrowia w chorobie Leśniowskiego-Crohna jest utrzymanie optymalnej diety. Jednocześnie poprawia się praca jelit i zmniejszają się zespoły bólowe.
Dozwolone potrawy:
- zupy warzywne gotowane na drugim bulionie;
- herbat;
- kompoty przygotowane na bazie jagód bezkwasowych;
- mięso duszone lub gotowane na parze;
- jajka na twardo;
- Twarożek o niskiej zawartości tłuszczu, śmietana, mleko w małych ilościach;
- biskwity;
- grzanki;
- śluzowa owsianka;
- warzywa gotowane i pieczone.
Zakazane jedzenie:
- pikle;
- półprodukty;
- owsianka jęczmienna i pszenna;
- rośliny strączkowe;
- świeże owoce i warzywa;
- cukiernictwo;
- mocna herbata;
- kawa;
- napoje gazowane;
- soki kwaśne;
- smażone;
- konserwy;
- grzyby.
Odżywianie w chorobie Leśniowskiego-Crohna powinno być zrównoważone, ponieważ może wystąpić anemia i beri-beri z powodu słabego wchłaniania pokarmu.
Dobór potraw powinien być indywidualny. W przypadku zaostrzenia choroby Leśniowskiego-Crohna zaleca się przestrzeganie ścisłej diety pierwszego stołu, po której można zacząćwprowadzić niektóre produkty, podążając za reakcją organizmu. Dieta musi być przestrzegana przez całe życie. Jest to szczególnie ważne dla dzieci, ponieważ jeśli nie zostanie zaobserwowane, choroba wpływa na rozwój fizyczny i umysłowy dziecka.
Komplikacje
Z uwagi na to, że objawy choroby są niespecyficzne, w większości przypadków trudno jest postawić na czas diagnozę, co prowadzi do rozwoju różnych powikłań.
W chorobie Leśniowskiego-Crohna główne to:
- paraproctitis - zapalenie tkanki tłuszczowej z wypływem ropy wokół odbytnicy;
- przetoka;
- szczeliny odbytu;
- krwawienie z jelit (rzadko obserwowane);
- toksyczne rozszerzenie prowadzące do rozszerzenia jelit wywołanego przez leki przeciwbiegunkowe lub kolonoskopię;
- niedrożność jelit - najczęściej spotykana w chorobie Leśniowskiego-Crohna jelita cienkiego, ze zwężeniem peryst altyki i zwężeniem światła;
- naciek i ropień w jamie brzusznej;
- perforacja - zawartość jelita przedostaje się do jamy brzusznej z powodu owrzodzeń, co prowadzi do zapalenia otrzewnej wymagającego natychmiastowej interwencji chirurgicznej.
W niektórych przypadkach choroba Leśniowskiego-Crohna może zostać wyłączona. Podstawą jego nabycia przez konkretną osobę są:
- niemożność wyboru leczenia terapeutycznego;
- ciężka choroba;
- niepełnosprawność;
- komplikacje wwynik patologii.
Prognoza
Prognoza choroby Leśniowskiego-Crohna zależy od indywidualnych cech organizmu i ogniska uszkodzenia. Śmiertelność może wystąpić z powodu trwających interwencji chirurgicznych i powikłań. Nawrót choroby możliwy jest średnio raz na 20 lat, choć może występować częściej. Chorobie tej powinien towarzyszyć stały monitoring pacjenta, aby w razie potrzeby dostosować stosowaną terapię.
Ciąża z chorobą
Ta choroba dotyka głównie młodych ludzi, więc mają uzasadnione pytanie o możliwość zaplanowania ciąży w obecności tej patologii. Wielu współczesnych lekarzy kategorycznie nie zaleca noszenia i rodzenia dziecka w obecności tej choroby. Jednak badania zachodnich ekspertów wskazują, że w tym okresie można zaplanować ciążę. Ważne jest, aby zbadać historię choroby Leśniowskiego-Crohna. Jeśli nastąpi okres remisji, proces ciąży przebiega głównie bez zmian patologicznych. Kobieta może mieć zdrowe dzieci, ale tylko wtedy, gdy choroba jest w stabilnej remisji.
Największym problemem w ciąży jest to, że nie można przeprowadzić diagnostyki różnicowej, co oznacza, że sigmoidoskopia i kolonoskopia są trudne ze względu na to, że okrężnica jest przemieszczona przez macicę, a badanie fluoroskopowe jelita jest niemożliwe.
Aktywność wpływa na powikłania ciążyproces zapalny zachodzący w narządach trawiennych. Podczas aktywnej postaci choroby wielokrotnie wzrasta ryzyko porodu przedwczesnego, samoistnych poronień i niedożywienia płodu.
Jeżeli poczęcie dziecka nastąpiło w okresie remisji choroby Leśniowskiego-Crohna, to utrzymuje się przez cały okres ciąży. W związku z tym kobieta, która decyduje się na dziecko, ale cierpi na tę dolegliwość, powinna przejść badanie diagnostyczne i skonsultować się ze specjalistą.
W pierwszych miesiącach ciąży czasami obserwuje się zaostrzenie, ale kompetentny lekarz może przepisać leki, które nie zaszkodzą ani kobiecie, ani nienarodzonemu dziecku.
Poród takich kobiet odbywa się głównie przez cesarskie cięcie. Stosuje się go nawet wtedy, gdy ciąża przebiegała bez patologicznej dynamiki, ponieważ w kroczu kobiety z chorobą Leśniowskiego-Crohna obserwuje się zmiany w okolicy prącia i bliznowacenie.
Zamykanie
Choroba Leśniowskiego-Crohna to ciężka choroba jelit, której objawy mogą pojawić się w dowolnej części przewodu pokarmowego, a także na skórze. W nerkach mogą pojawić się kamienie, woreczek żółciowy. Choroba nie ma wyraźnej etiologii, więc jest trudna do leczenia. Terapię i dietę stosuje się przez całe życie. Chorobie towarzyszą różne powikłania i ma korzystne rokowanie tylko przy wczesnej diagnozie i odpowiednim leczeniu. W większości przypadków wymagana jest operacja. Ale nawet to nie gwarantuje, że nie nastąpi nawrót choroby. Leczenie można uzupełnić stosowaniem środków ludowych. Są różnepunktu widzenia na planowanie ciąży w takiej chorobie. Jest to istotne ze względu na fakt, że choroba występuje głównie u młodych ludzi. Zachodni eksperci uważają, że rodzenie i poród są możliwe, gdy ciąża występuje podczas remisji.
