Choroba Leśniowskiego-Crohna u dziecka jest nieswoistą zapalną przewlekłą chorobą ziarniniakową przewodu pokarmowego z dominującą lokalizacją zmienionych ognisk w jelicie cienkim. Główne objawy to biegunka i ból brzucha. W okresach zaostrzeń obserwuje się ogólne objawy zapalne - osłabienie, gorączkę. U dzieci objawy choroby Leśniowskiego-Crohna powodują opóźnienia rozwojowe i inne objawy złego wchłaniania. Charakterystyczne jest również powstawanie przetok, przetok, rozwój niedrożności jelit. Zdiagnozowana klinicznie, potwierdzona wynikami kompleksowego badania instrumentalnego. Celem leczenia jest osiągnięcie i utrzymanie stanu remisji.
Manifestacja choroby u dzieci
Choroba Crohna jest często nazywana terminalnym zapaleniem jelita krętego, ponieważ to właśnie układ ognisk zapalnych jest szczególnie charakterystyczny dla tej patologii. Częstotliwość występowania nie przekracza 0,1%. Rozpoznawana jest głównie w okresie dojrzewania. W pediatrii choroba Leśniowskiego-Crohnama bardzo duże znaczenie, co wiąże się z przewlekłym charakterem patologii, a zatem całe trwające leczenie ma charakter paliatywny. Należy zauważyć, że obecnie przyczyny rozwoju choroby nie zostały jeszcze wyjaśnione, dlatego niemożliwe jest podjęcie działań zapobiegawczych. Długość życia i jego jakość ulegają znacznemu skróceniu, u dzieci choroba Leśniowskiego-Crohna przyczynia się do statystyk niepełnosprawności i śmiertelności.
Klasyfikacja i przyczyny w pediatrii
Obecnie etiologia choroby jest nadal badana. Nie bez znaczenia są wirusy i bakterie, leki, cechy funkcjonowania i budowa jelita. Równocześnie z dziedziczną predyspozycją czynniki te mogą wywołać ostre zapalenie jelit z rozwojem ziarniniaków w warstwie podśluzówkowej, które są charakterystyczne dla tej choroby u dorosłych i dzieci.
Przyczyny choroby Leśniowskiego-Crohna powinien ustalić lekarz.
U pacjentów występuje brak równowagi w regulacji cytokin, w której dominują cytokiny prozapalne. Zwiększa się przepuszczalność ściany jelita, co przyczynia się do znacznego wzrostu obciążenia antygenowego organizmu człowieka.
U dziecka choroba Leśniowskiego-Crohna może wpływać na wszystkie działy trawienne. Według lokalizacji rozróżnia się końcowe zapalenie jelita krętego, które jest szczególnie powszechne, zapalenie jelita krętego, zapalenie okrężnicy, zmiany górnego odcinka przewodu pokarmowego, strefa odbytu. Mogą również występować formy mieszane. Anatomicznie, naciekowo-zapalnie, tworzące zwężenia i tworzące przetokiformularze. Klinika pierwszej odmiany charakteryzuje się zaburzeniami stolca, objawami złego wchłaniania, gorączką, związaną z tym utratą masy ciała i opóźnieniem rozwoju. W drugim przypadku choroba Leśniowskiego-Crohna u dzieci objawia się objawami niedrożności jelit i bliskim jej stanem, wywołanym zwężeniem światła jelita. W trzecim przypadku objawy patologiczne są spowodowane tworzeniem się przetok.
Objawy patologii
Choroba Leśniowskiego-Crohna u dziecka charakteryzuje się falującym przebiegiem z naprzemienną remisją i zaostrzeniem. Najczęściej patologia jest skąpoobjawowa, okresy całkowitego braku objawów klinicznych są mniej powszechne. U dzieci występują typowe objawy pozajelitowe i jelitowe choroby Leśniowskiego-Crohna. Najczęstszymi objawami żołądkowo-jelitowymi, które występują u prawie wszystkich pacjentów, są bóle brzucha i biegunka. Bóle są skurczowe, z reguły ich intensywność jest nieznaczna. Jeśli ogniska zapalne zlokalizowane są w przełyku i żołądku, pojawia się uczucie ciężkości, wymioty i nudności. W miarę postępu patologii u dzieci, do bólu może dochodzić wzdęcie brzucha. Tenesmus jest rzadki.
Biegunka
Również jednym z głównych objawów jest biegunka. Choroba może rozpocząć się właśnie od zmian w stolcu. Różna częstotliwość opróżniania ma związek z lokalizacją ognisk ziarniniakowych - im wyższa zmiana w przewodzie pokarmowym, tym wyraźniejsza biegunka. Rzadko występuje niewielka ilość krwi w stolcu (zwykle podczas zaostrzenia z powstawaniem pękniętych owrzodzeń). Przewlekła biegunka w chorobie Leśniowskiego-Crohnatowarzyszą objawy złego wchłaniania u dzieci. Dziecko ma brak witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, żelaza, wapnia i innych mikroelementów. Z tego powodu rozwój fizyczny pozostaje w tyle. Stan zapalny objawia się ogólnym osłabieniem, gorączką, utratą wagi. Najczęstsze objawy typu pozajelitowego to aftowe zapalenie jamy ustnej, bóle stawów, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, rumień guzowaty, zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych itp.
Diagnoza choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci
Niektóre objawy choroby są charakterystyczne dla wielu patologii jelit. U dzieci choroba Leśniowskiego-Crohna jest ponadto rzadka, aw połączeniu z niespecyficznymi objawami pojawiają się trudności w diagnozowaniu patologii. Klinicznie lekarz może podejrzewać chorobę Leśniowskiego-Crohna na podstawie obecności bólu i biegunki, dla których nie ma innych wyjaśnień. Na rozpoznanie może wskazywać również opóźnienie rozwoju, obecność patologii zapalnych jelit u krewnych oraz utrata masy ciała. Aby wykluczyć inne nozologie, przeprowadza się zestaw instrumentalnych metod badania.
Zwykły radiografia narządów jamy brzusznej jest wykonywana z podwójnym kontrastem. Dzięki temu ocenia się światło jelita, strukturę i szerokość narządu. Na przykład często można wizualizować obszary objęte stanem zapalnym, takie jak „brukowiec”. Taki wzór obserwuje się tylko w przypadku tej choroby i jest wywoływany przez dużą liczbę przecinających się pęknięć w ścianie jelita. U dzieci choroba Leśniowskiego-Crohna często objawia się w postaci przetok wewnętrznych i zewnętrznych, które są również wykrywane radiologicznie lub podczasczas badania w przypadku otwarcia przetoki na skórze. Często wraz z chorobą obserwuje się okołoodbytową lokalizację przetok i inne zaburzenia tej okolicy: nacieki przyodbytnicze, owrzodzenia, pęknięcia.
Irygoskopia
Przeprowadzana jest irygoskopia. Aby wykluczyć choroby jelita grubego, wykonuje się sigmoidoskopię z biopsją. Nawet jeśli nie ma ziarniniaków, objawy zapalne charakterystyczne dla patologii u dzieci są często wykrywane histologicznie. Zarówno kolonoskopia, jak i sigmoidoskopia umożliwiają uwidocznienie błony śluzowej jelita, która może znajdować się w okresie naciekania w postaci „kołdry” i „bruku brukowego” na etapie owrzodzeń-pęknięć.
Istnieją oddzielne obszary nieodwracalnego zwężenia i erozji. Ogólne badania krwi wykazują przyspieszenie ESR i innych objawów zapalnych. Badanie stolca jest obowiązkowe w celu określenia innych przyczyn biegunki.
Poniżej znajduje się protokół leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci.
Kluczowe wytyczne kliniczne
Młodzieży i dzieci z przewagą dojrzewania i opóźnienia wzrostu w obrazie klinicznym (z wyłączeniem postaci rodzinnych) należy początkowo wykonać radiografii kontrastowej jelita grubego i cienkiego. Tradycyjne objawy radiograficzne choroby Leśniowskiego-Crohna to: przerywany typ zmiany chorobowej, w procesie uczestniczy jelito cienkie; niedrożność jelit i przetoka; obecność guzowatości i owrzodzeń błony śluzowej oraz zwężenia w okolicy ślepoty i jelita krętego.
Jakie są wytyczne kliniczne dotyczące choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci?
Dzieci z biegunką iw stolcu krwi z wyraźnymi zmianami laboratoryjnymi (z wyłączeniem przyczyn zakaźnych) zaleca się przede wszystkim wykonanie biopsji z kolonoskopią. Wykonując kolonoskopię, endoskopista powinien spróbować zbadać końcowe jelito kręte, pobrać z niego biopsję oraz ze wszystkich części jelita grubego.
Choroba Leśniowskiego-Crohna charakteryzuje się następującymi objawami endoskopowymi: przerywany typ zmiany drobnoguzkowej (w postaci „bruku brukowego”) błony śluzowej z obecnością jej niezmienionych odcinków, liniowy typ owrzodzenie, drobne owrzodzenia aftowe, względne zmniejszenie nasilenia procesu zapalnego w kierunku jelita prostego, zwężenie i owrzodzenie zastawek krętniczo-kątniczych, zwężeń i przetok jelitowych. Wyniki histologiczne odróżniające przewlekłe od ostrego zapalenia okrężnicy obejmują limfoplazmocytozę podstawną i wady architektury krypt. Typowymi objawami histologicznymi są ziarniniaki nieserowaciejące, które nie sąsiadują z zapadniętymi kryptami, przezścienne agregaty limfoidalne.
W przypadku dzieci z chorobą Leśniowskiego-Crohna należy ściśle przestrzegać wytycznych klinicznych.
Terapia, profilaktyka i rokowanie u dzieci
Manipulacje terapeutyczne mają na celu osiągnięcie i utrzymanie remisji. Zalecana jest specjalna dieta. Ma na celu zwiększenie wchłaniania składników odżywczych dla prawidłowego rozwoju fizycznego pacjenta. Zalecane są specjalne wysokocząsteczkowe mieszaniny. Głównym rodzajem leków w farmakoterapii choroby Leśniowskiego-Crohna w pediatrii sąaminosalicylany. Leczenie przeciwzapalne kortykosteroidami, w tym leki miejscowe w jelicie cienkim.
Stosunkowo nowe jest stosowanie środków biologicznych, w tym inhibitorów TNFα.
Leki cytostatyczne są czasami stosowane w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci. W przypadku powikłań jelitowych przepisywane są antybiotyki. W rozwoju przetok, ropni jelitowych i niedrożności konieczna jest interwencja chirurgiczna. Wskazaniem do operacji jest również brak skuteczności metod zachowawczych. Resekcja płata jelitowego przeprowadzana jest tylko w skrajnych przypadkach, przeprowadzana jest tak ostrożnie, jak to możliwe. To często utrzymuje remisję, ale proces zapalny w każdym przypadku pojawia się ponownie w innej części przewodu pokarmowego. W okresie po operacji przechodzą kurs terapii antybiotykami i kortykosteroidami.
Objawy i leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci są ze sobą powiązane.
Profilaktyka chorób u dzieci opiera się na racjonalnym odżywianiu zgodnym z wiekiem pacjenta, profilaktyce i leczeniu nieswoistych zapaleń jelit, pasożytniczych i innych patologii przewodu pokarmowego w czasie. Rokowanie i konsekwencje dla życia dziecka zależą od ciężkości przebiegu i istniejących powikłań. Mogą występować długie remisje, ale trzeba mieć świadomość, że u dzieci choroba Leśniowskiego-Crohna ma charakter przewlekły, więc ma złe rokowania na powrót do zdrowia. Rodzice wymagają konsultacji, są informowani o wszystkich możliwych metodach poprawy jakości życia i złagodzenia objawów dziecka.
Jak powiązaneChoroba Leśniowskiego-Crohna i UC u dzieci?
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego i jego różnice
U dzieci wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest przewlekłą chorobą zapalną jelit o nieznanym pochodzeniu, która charakteryzuje wrzodziejąco-destrukcyjne zmiany błony śluzowej okrężnicy.
Dwie formy nieswoistego zapalenia jelit – wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna – na pierwszy rzut oka wydają się bardzo podobne. Mają jednak szereg właściwości, które pozwalają je odróżnić.
Główną różnicą między tymi patologiami jest lokalizacja zapalenia i charakter zmiany. Choroba Leśniowskiego-Crohna może zaatakować każdą część przewodu pokarmowego, od ust do odbytu, ale większość zaburzeń ma swoje źródło w końcowym odcinku jelita krętego. Odwrotnie, wrzodziejące zapalenie jelita grubego ogranicza się tylko do zajęcia okrężnicy. Jest ona mikroskopowo ograniczona do zapalenia błony śluzowej okrężnicy, natomiast choroba Leśniowskiego-Crohna obejmuje całą ścianę jelita.
Ze względu na podobny obraz kliniczny choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego należą do chorób zapalnych jelit. Rozpoznanie jest trudne ze względu na nakładanie się objawów z objawami innych patologii, w szczególności przewlekłego zapalenia jelit, czerwonki, salmonellozy, tocznia rumieniowatego układowego i niewrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
UC, czyli nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego, jest powszechną chorobą i występuje prawie na całym świecie. Jego częstotliwość jest również bardzo wysoka u dzieci, ponadto ostatnio nastąpiło „odmłodzenie”patologia.
Recenzje na temat choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci
Recenzje prawdziwych ludzi pozwalają nam wyciągnąć wnioski na temat cech choroby Leśniowskiego-Crohna. Ludzie mówią, że zarówno UC, jak i choroba Leśniowskiego-Crohna są nieuleczalnymi i nieprzyjemnymi patologiami, ale przy odpowiedniej terapii i diecie można osiągnąć długotrwałą stabilną remisję. Zalecane jest znalezienie kompetentnego proktologa.
Diagnoza Choroba Leśniowskiego-Crohna jest często obecna przy urodzeniu i jest trudna do zdiagnozowania ze względu na jej podobieństwo do innych chorób. W takim przypadku antybiotyki pomagają tymczasowo. Lek Remicade, który jest wlewany do dziecka, ma się dobrze. Jest to dość drogie, ale życie pacjenta naprawdę zmienia się na lepsze.
Czasami diagnozę stawia się w okresie dojrzewania, na przykład po ostrym, nagłym bólu. Po operacji pacjent prowadzi normalne życie, początkowo stosuje dietę.
Rodzice również zauważają, że dzieci mogą żyć tak, jak są do tego przyzwyczajeni, ale musisz bardziej monitorować ich odżywianie.
