Strach przed bólem jest jednym z najstarszych i najbardziej przerażających. Ból może pozbawić przytomności, rozumu i doprowadzić do śmierci z powodu szoku bólowego. Kwestia znieczulenia przed ludzkością pojawiła się w momencie, gdy zaczęto przeprowadzać różne manipulacje ciałem, skórą i narządami. A jeśli wiele lat temu znieczulenie było „podwórkiem” (rozproszone, pozwolono krzyczeć, podano śmiertelną dawkę alkoholu), to w naszych czasach medycyna posunęła się do przodu tak bardzo, że metod znieczulenia jest bardzo wiele i z każdym nowym odkryciem to łatwiej znosi nową metodę znieczulenia, a skutków ubocznych ma coraz mniej efektów.
Rodzaje znieczuleń
Dla lepszego zrozumienia rozważ podstawowe metody znieczulenia.
1) Znieczulenie miejscowe.
Z nazwy jasno wynika, że strefa jego działania jest określana lokalnie. Osoba pozostaje przytomna, a skutków ubocznych i niepożądanych skutków tego typu znieczulenia jest niewiele. Najczęściej używane:
- Powierzchowne (zastosowanie) - stosowane w medycynie (stomatologia, otorynolaryngologia, kosmetologia, ginekologia) gdy trzeba znieczulićmały obszar skóry. Wrażliwość miejsca zostaje utracona, pacjent odczuwa drętwienie. Środek znieczulający może mieć postać żelu, aerozolu, sprayu lub roztworu.
- Infiltracja - wprowadzenie leku blokującego impulsy nerwowe odbywa się podskórnie, poprzez wstrzyknięcie.
- Przewodnik - lek wstrzykiwany jest do przestrzeni okołonerwowej, co powoduje blokadę impulsów wzdłuż dużego pnia nerwowego. Jest to poważniejszy rodzaj znieczulenia miejscowego, stosuje się go w operacjach kończyn, tarczycy i tak dalej.
- Kręgosłup - wprowadzenie środka znieczulającego następuje w płynie mózgowo-rdzeniowym za pomocą cienkiej igły. Utrata wrażliwości dolnego odcinka brzucha i kończyn. Stosowany podczas operacji kręgosłupa lędźwiowego, nóg itp.
- Znieczulenie zewnątrzoponowe to znieczulenie szeroko stosowane przy porodzie i cesarskim cięciu. Różnica w stosunku do kręgosłupa - wprowadzenie następuje za pomocą cewnika do przestrzeni nadtwardówkowej, a blokowanie impulsów nie następuje na poziomie korzeni nerwów rdzeniowych, ale zakończenia nerwowe rdzenia kręgowego są całkowicie zablokowane.
2) Znieczulenie ogólne.
Podczas znieczulenia ogólnego praca ośrodkowego układu nerwowego jest całkowicie zahamowana, osoba jest nieprzytomna, mięśnie szkieletowe są rozluźnione, nie ma wrażliwości na ból. Znieczulenie ogólne wymaga starannego doboru leków przez anestezjologa, powrót do zdrowia po nim jest trudniejszy, często do przywrócenia oddychania poogólne znieczulenie. Rodzaje znieczulenia ogólnego:
- inhalacja - środki znieczulające są podawane przez drogi oddechowe, stosowane są maski, dotchawicze, aparaty dooskrzelowe;
- bez inhalacji - podanie następuje dożylnie, domięśniowo (w zależności od ilości podawanych leków i ich kombinacji - mononarkoza, znieczulenie mieszane, znieczulenie złożone).
Dla bezpieczeństwa pacjenta i globalnego łagodzenia bólu, czasami stosuje się połączenie wziewnego i niewziewnego łagodzenia bólu.
Przyjrzyjmy się bliżej jednemu z najczęstszych rodzajów znieczulenia niewziewnego - całkowitemu znieczuleniu dożylnemu, co to jest, jak jest wykonywane itp.
Alternatywa dla znieczulenia wziewnego
w skrócie TBVA to rodzaj znieczulenia ogólnego stosowany do operacji niewymagających zwiotczenia mięśni. Cechą tej metody jest łączenie kilku leków w mniejszych dawkach, niż gdyby każdy z nich był potrzebny osobno. W ten sposób zmniejsza się negatywne skutki uboczne każdego leku na organizm. Środki znieczulające w TVVA uzupełniane są środkami uspokajającymi, przeciwpsychotycznymi, nasennymi, przeciwbólowymi, dzięki czemu połączenie kilku leków wzmacnia efekt znieczulenia.
Dlaczego TVBA?
Konieczne jest skupienie się na całkowitym znieczuleniu dożylnym, ponieważ to w Rosji znieczulenie wziewne nie może się jeszcze rozprzestrzenić. Powodem jest brak nowoczesnychanestetyki i anestetyki niskoprzepływowe. Dożylne podawanie leków znieczulających ułatwia powrót do zdrowia po znieczuleniu, dostosuj dawkowanie.
Zalety metody
- Przeprowadzenie takiego znieczulenia jest technicznie proste.
- Niezawodność, dożylny środek znieczulający można podawać w dawkach ułamkowych.
- Wprowadzenie w stan snu następuje szybko, prawie natychmiast.
- Sen fizjologiczny.
- Dzięki wspólnemu działaniu środków uspokajających pacjent nie przechodzi fazy pobudzenia (brak lęków i niepokoju).
- Indywidualne podejście do każdego pacjenta - możliwe jest obliczenie efektywnej struktury chemicznej środka znieczulającego w każdym indywidualnym przypadku.
Książki o TVVA
Książka Smitha „Całkowite znieczulenie dożylne” to dobrej jakości przewodnik komputerowy dla anestezjologów. Przed pojawieniem się wydania rosyjskojęzycznego takich książek w medycynie rosyjskiej nie było.
W swojej książce Smith, we współpracy z White, szczegółowo i kompetentnie omówił następujące tematy:
- całkowite znieczulenie dożylne - koncepcja, technika, podstawy naukowe;
- historia pochodzenia znieczulenia dożylnego;
- Metody TVBA;
- analiza farmaceutyczna leków stosowanych w tego typu znieczuleniu;
- zalety i wady TVBA;
- przewodzenie i wpływ TVVA dla niektórych grup pacjentów;
- monitorowanie działania środków znieczulających podczas znieczulenia;
- jaka jest przyszłośćw oczekiwaniu na znieczulenie dożylne.
Przygotowanie do TVBA
Całkowite znieczulenie dożylne jest jednym z najprostszych rodzajów znieczulenia, a przygotowanie do niego jest również dość prymitywne. Wymagane jest badanie anestezjologiczne, wypróżnienie (lub lewatywa). Lepiej nie jeść przed znieczuleniem (lub dzień wcześniej), aby nie wystąpił odruch wymiotny. W razie potrzeby przeprowadzane jest przygotowanie medyczne, pacjentowi podaje się lub podaje leki stabilizujące stan psycho-emocjonalny.
Dobór środka znieczulającego, leków pomocniczych oraz ich dawkowania dobiera osobiście i indywidualnie anestezjolog. Obliczenia są zawsze przeprowadzane dla każdego konkretnego przypadku.
Technika
Istnieją dwa główne rodzaje leków stosowanych w całkowitym znieczuleniu dożylnym: nasenne i przeciwbólowe, więc istnieje kilka strategii infuzji. W przypadku większości operacji technika jest następująca: szybkość wlewu hipnotycznego nie zmienia się podczas operacji, a środek przeciwbólowy zmienia się w zależności od intensywności interwencji chirurgicznej (uwzględnia się również reakcję pacjenta). Zdarza się, że działają i odwrotnie: szybkość wlewu środka przeciwbólowego utrzymuje się na stałym poziomie, zmienia się wprowadzenie środka nasennego.
Pierwsza metoda ma zaletę w postaci szybkiego wybudzenia pacjenta pod koniec operacji. Dlatego technika ta jest stosowana częściej, jednak należy wziąć pod uwagę farmakokinetykę leków i wywieść się z charakterystyki operacji i stanu.pacjent.
Środki ostrożności
Bez względu na to, jak proste może wydawać się zastosowanie znieczulenia dożylnego, należy jak najdokładniej podejść do wyboru anestezjologa, doboru leków. Niestety nie zawsze jest łatwo. Kwalifikacje personelu, stały monitoring pacjenta po zakończeniu operacji, prawidłowo wyliczone dawki, kontrola systemów homeostazy pomogą łatwo i bez negatywnych konsekwencji i wspomnień wyjść ze znieczulenia.
