Nerw pachowy i promieniowy to elementy tylnego pnia splotu ramiennego. Nerw przechodzi pod stawem barkowym, dając gałąź, która unerwia mały okrągły mięsień, który obraca ramię na zewnątrz. Nerw pachowy przechodzi następnie za kość ramienną boczną, po czym dzieli się na gałęzie tylne i przednie zaopatrujące część mięśnia naramiennego. Gałąź tylna to nerw skórny, który unerwia skórę nad boczną powierzchnią mięśnia naramiennego. Przyjrzyjmy się bliżej nerwowi pachowemu. Jego anatomia jest wyjątkowa.
Uszkodzenie nerwów
Najczęściej do uszkodzenia nerwu pachowego dochodzi przy złamaniu kości ramiennej lub zwichnięciu barku. W niektórych przypadkach podczas idiopatycznej pleksopatii splotu ramiennego zajęty jest tylko nerw pachowy. Co grozi uszkodzeniem nerwu pachowego? Rozwiążmy to w tym artykule.
Głównym objawem klinicznym ucisku nerwu pachowego jest upośledzenie funkcji odwodzenia ramienia z powodu osłabienia mięśnia naramiennego. Mięsień okostnowy zaczyna odprowadzić ramię, dzięki czemu pacjent może utrzymać ograniczonąmożliwość wycofania ręki. Chociaż teres minor może być słabe, nie zawsze jest to widoczne w badaniu klinicznym w wyniku normalnej funkcji podkostnej.
Rozpoznanie można potwierdzić jedynie poprzez wykrycie osłabienia mięśnia naramiennego i nieprawidłowych odczytów EMG, które dotyczą mięśnia tylnego mniejszego i mięśnia naramiennego. SNV nerwu pachowego podczas wykonywania pomiarów powierzchniowych z mięśnia (naramiennego) służy do wykrywania potencjalnego opóźnienia lub zmniejszonej amplitudy IVD nerwu pachowego.
Neuropatia kończyny górnej – to dość powszechna choroba w pracy neurologa. Zarówno jeden nerw pachowy, jak i kilka nerwów naraz może ulec uszkodzeniu, a zatem obraz kliniczny choroby również będzie się różnił. Niezależnie od przyczyn choroby pacjent zaczyna odczuwać ból, utratę czucia, dyskomfort i inne charakterystyczne objawy.
Powody
Często pacjenci z neuropatią kończyn górnych uważają, że ich problemy wynikają z braku snu i zmęczenia, które można przywrócić poprzez odpowiedni odpoczynek. Wiele przyczyn może prowadzić do polineuropatii ręki. Najczęstsze to:
- Choroby nowotworowe – a guzy niekoniecznie są zlokalizowane w barku i pod pachami. Lokalizacja może być dowolna.
- Poprzednie operacje (w miejscu zabiegu chirurgicznego krew z czasem przestaje krążyć)normalne, a to z kolei przyczynia się do zaniku mięśni i powstawania obrzęków, w tym ucisku wiązek nerwowych, co prowadzi do neuropatii).
- Długie zażywanie leków zawierających chlorochinę i fenytoinę - substancje te działają negatywnie na włókna nerwowe.
- Urazy kończyn, po których następuje rozwój obrzęku, który uciska nerw – w wyniku czego dochodzi do neuropatii.
- Różne przebyte infekcje, takie jak gruźlica, grypa, błonica, HIV, opryszczka, malaria i inne.
- Regularna hipotermia - obniżanie temperatury i przebywanie w tym stanie przez długi czas jest bardzo szkodliwe dla organizmu.
- Brak niektórych grup witamin w organizmie, często witaminy B.
- Napromienianie - bardzo negatywnie wpływa na organizm.
- Odurzenie organizmu.
- Nadmierne i intensywne ćwiczenia na mięśnie.
- Choroby endokrynologiczne, w tym cukrzyca.
Jak dokładnie objawia się uszkodzony nerw pachowy?
Objawy
Symptomatologię można podzielić na towarzyszącą i główną. Wraz z pojawieniem się głównych objawów osoba odczuwa palący ból, który prześladuje go przez cały dzień, a także uczucie drętwienia palców, dłoni jako całości i dłoni. Wraz z towarzyszącymi objawami objawia się:
- trudności w poruszaniu ramionami;
- obrzęk;
- niekoordynacja ruchów;
- mimowolne skurcze mięśni, skurcze, skurcze;
- spadek czułości na temperaturę;
- dyskomfortgęsiej skórki.
Uszkodzony nerw pachowy: diagnoza
Aby wybrać odpowiednią metodę leczenia, bardzo ważne jest przeprowadzenie pełnego badania pacjenta, wykonanie testów, pobranie specjalnych próbek, ocena odruchów i siły mięśni. Instrumentalne metody diagnostyczne obejmują: tomografię magnetyczną, elektroneuromografię.
Te metody pozwalają wykryć uszkodzenia nerwów, zidentyfikować przyczynę i zakres zaburzeń przewodzenia. W razie potrzeby specjalista może skierować pacjenta na dodatkowe badania, aby wykluczyć inne patologie. I dopiero po otrzymaniu wyników można postawić diagnozę. Topografia nerwu pachowego jest bardzo pouczająca.
Neuropatia
Neuropatii nerwu pachowego towarzyszy ograniczenie (niemożność) odwodzenia barku, jego ruchu tam iz powrotem, upośledzenie wrażliwości strefy unerwienia, zanik mięśnia naramiennego. Ucisk czworobocznego otworu - zespół tunelowy nerwu pachowego (triceps, duże i małe okrągłe mięśnie, kość ramienna). Ból zlokalizowany jest w okolicy barku i nasila się wraz z rotacją i odwiedzeniem barku. Różnicowanie należy przeprowadzić od dyskogennej rwy kulszowej szyjnej i okołostawowej kości ramienno-łopatkowej.
Nerwic
Zapalenie nerwu to choroba nerwu obwodowego (twarzowego, międzyżebrowego, potylicznego, kończyn), która ma charakter zapalny i objawia się bólem wzdłuż nerwu, osłabieniem mięśni obszaru unerwionego, upośledzeniemwrażliwość. Kiedy kilka nerwów jest zaatakowanych, choroba nazywa się zapaleniem wielonerwowym. Ważną rolę odgrywa tu projekcja nerwu pachowego.
Funkcje nerwu, obszar unerwienia i stopień uszkodzenia określają obraz kliniczny zapalenia nerwu. W większości przypadków nerwy obwodowe składają się z różnego rodzaju włókien nerwowych: autonomicznych, czuciowych, ruchowych. Każdy rodzaj zapalenia nerwu charakteryzuje się objawami spowodowanymi uszkodzeniem każdego rodzaju włókna:
- zaburzenia troficzne i wegetatywne powodują pojawienie się owrzodzeń troficznych, obrzęków, łamliwości paznokci, sinicy skóry, suchości i ścieńczenia skóry, depigmentacji i miejscowego wypadania włosów, pocenia się itp.;
- zaburzenia wrażliwości powodują utratę lub zmniejszenie wrażliwości strefy unerwienia, parestezje (gęsia skórka, mrowienie), drętwienie;
- naruszenie aktywności ruchowej powoduje utratę lub zmniejszenie odruchów ścięgnistych, niedowład (częściowy) lub paraliż (całkowity) zmniejszenie siły unerwionych mięśni, zanik.
Pierwsze znaki
Ogólnie rzecz biorąc, pierwszymi oznakami uszkodzenia nerwów są drętwienie i ból. Obraz kliniczny niektórych typów zapalenia nerwu wykazuje specyficzne objawy, które są związane z obszarem unerwianym przez nerw pachowy.
Zapalenie nerwu pachowego wyraża się niemożnością uniesienia ramienia na bok, zwiększoną ruchomością stawu barkowego, zmniejszoną wrażliwością górnej jednej trzeciej części barku, zanikiem mięśnia naramiennego.
W izolacji nerw pachowy jest dotknięty, gdyuszkodzenie splotu ramiennego lub zwichnięcie głowy barku. Prowadzi to do wypadnięcia z podniesienia ramienia do poziomu.
Uczucie jest zaburzone na małym pasku skóry wzdłuż tylnej zewnętrznej powierzchni górnej części barku. W niektórych przypadkach dochodzi do uszkodzenia bocznego nerwu skórnego przedramienia, a jednocześnie zaburzona zostaje wrażliwość po zewnętrznej grzbietowej, promieniowej stronie przedramienia. To wszystko są nerwy pachowe.
Aby szybko zorientować się w klęsce nerwów kończyn górnych, zwłaszcza łokciowego, pośrodkowego i promieniowego, wystarczy zbadać pacjenta kilkoma typowymi ruchami palców, dłoni i przedramienia. Ale najpierw upewnij się, że nie ma mechanicznych przeszkód w poruszaniu się z powodu rozwoju ankylozy lub przykurczów. Kiedy pacjent wykonuje niezbędne ruchy, specjalista będzie musiał upewnić się, że zachowana jest siła i objętość tych ruchów.
Grupy mięśni
Następująca grupa mięśni obejmuje unerwienie motoryczne nerwu pachowego (pachowego):
Naramienny C5-C6:
- Podczas skurczu pleców uniesione ramię cofa się.
- Podczas redukcji części środkowej ramię jest cofane do płaszczyzny poziomej.
- Podczas skurczu przedniej części uniesiona kończyna jest ciągnięta do przodu.
Tissimus teres minor C4-C5, przyczyniając się do zewnętrznej rotacji barku.
Test
W celu określenia siły mięśnia naramiennego można wykonać następujące badanie: siedząc lub stojąc, pacjent podnosi rękędo poziomu, podczas gdy lekarz w tym momencie opiera się temu ruchowi, dotykając przykurczonego mięśnia.
Gdy nerw pachowy jest uszkodzony, dzieje się co następuje:
- Wrażliwość jest zaburzona na powierzchni barku (górna część zewnętrzna).
- Porażenie nerwu pachowego, zanik mięśnia naramiennego.
Objawem jaskółczego ogona jest to, że wydłużenie chorego ramienia jest znacznie mniejsze niż ramienia zdrowego. A jeśli spojrzysz na pacjenta z boku, odniesiesz wrażenie rozszczepionego jaskółczego ogona i opóźnienia w wyproście barku.
