Podstawowa terapia astmy oskrzelowej jest początkiem wszelkiego leczenia tej choroby. Patologia charakteryzuje się powstawaniem przewlekłego stanu zapalnego, w który zaangażowane są eozynofile i komórki tuczne.
Jeżeli pacjent jest podatny na negatywne objawy, niedrożność dróg oddechowych jest akceptowalna, co często jest odwracalne z powodu leczenia farmakologicznego lub nagle. Może temu towarzyszyć nadreaktywność układu oddechowego w odniesieniu do objawów wewnętrznych i zewnętrznych. Możliwości kliniczne podstawowej terapii astmy oskrzelowej, której leczenie można prowadzić zarówno w domu, jak i w szpitalu, leżą w przestrzeganiu schematu leczenia.
Jaki jest cel tej terapii?
Strategia kontroli i wdrożenie monitorowania choroby obejmuje następujące zadania, które umożliwiają rzetelną ocenę stopnia ciężkości astmy. Zalecenia dotyczące podstawowej terapii astmy oskrzelowej u dorosłych będą następujące:
- ocena działania układu oskrzelowo-płucnego;
- kontrola objawów;
- wyeliminuj prawdopodobne wtórne objawy leczenia astmy;
- zmniejszyć i wyeliminować zgony spowodowane astmą;
- Poinformuj pacjenta o możliwościach samoopieki w nagłych wypadkach;
- kontrola przyczyn inicjujących, a także zapobieganie kontaktom, które są wyzwalaczami powstania ataku astmatycznego;
- wybór niezbędnej terapii medycznej w okresie zaostrzenia ataku astmatycznego oraz w okresie remisji;
- Ponadto, niezbędne jest uważne monitorowanie działań pacjenta i reakcji na terapię lekową.
Wszystkie powyższe problemy są uważane za główne w leczeniu chorób astmatycznych. Każdy rodzaj astmy, z wyjątkiem okresowej łagodnej postaci, jest kontrolowany za pomocą substancji farmaceutycznych, czego nie można osiągnąć w przypadku ostrego rozwoju patologii z nią związanej.
Diagnoza
Rozpoznanie zwykle stawia pulmonolog na podstawie dolegliwości i obecności charakterystycznych objawów. Wszystkie inne metody badania koncentrują się na ustaleniu stopnia zaawansowania i etiologii choroby.
Spirometria. Pomaga ocenić stopień niedrożności oskrzeli, poznać zmienność i przekształcalność niedrożności oraz postawić diagnozę. W BA przyspieszony wydech po inhalacji lekiem rozszerzającym oskrzela wzrasta o 12% w ciągu jednej sekundy (200ml) i powyżej. Jednak, aby uzyskać dokładniejsze dane, spirometrię należy wykonać kilka razy.
Peakflowmetria, czyli określenie maksymalnego przepływu wydechowego (PSV), umożliwia monitorowanie stanu pacjenta, porównując jego charakterystykę z wcześniej uzyskanymi. Wzrost PSV już po inhalacji o 20% lub więcej w porównaniu z PSV przed inhalacją wyraźnie wskazuje na obecność astmy oskrzelowej.
Dodatkowa diagnoza obejmuje badanie alergenów, gazometrię krwi, EKG, bronchoskopię i prześwietlenie płuc.
Laboratoryjne badania krwi odgrywają ogromną rolę w udowodnieniu alergicznego charakteru astmy, a także w przewidywaniu skuteczności leczenia.
- Zwykłe badanie krwi. Eozynofilia i niewielki wzrost ESR podczas zaostrzenia.
- Prosta analiza plwociny (plwociny). Dzięki mikroskopii w plwocinie można zidentyfikować ogromną liczbę eozynofili, kryształy Charcota-Leiden (błyszczące bezbarwne kryształy, które pojawiają się po zniszczeniu eozynofili i mają kształt rombów lub ośmiościanów), spirale Kurshmana (powstają z powodu małych skurczów konwulsyjnych oskrzeli i wyglądają jak odlewy bezbarwnego śluzu w spirali).
Pośrednie leukocyty można wykryć u pacjentów w stadium intensywnego procesu zapalnego.
Ustalono również, że ciała kreolskie są uwydatniane podczas ataku - są to zaokrąglone formacje składające się z komórek nabłonkowych. Biochemiczne badanie krwi nie jest uważane za główną metodę diagnostyczną, ponieważ zmiany mają charakter ogólny i podobnybadania są przepisywane w celu przewidzenia stanu pacjenta podczas zaostrzenia. Konieczne jest przeprowadzenie dokładnej diagnozy stanu immunologicznego. W przypadku tej choroby liczba i dynamika T-supresorów gwałtownie spada, a liczba immunoglobulin we krwi wzrasta. Zastosowanie testów do określenia ilości immunoglobulin E jest ważne w przypadku braku możliwości przeprowadzenia badań alergologicznych.
Po wszystkich manipulacjach możesz rozpocząć terapię. Leczenie w podstawowej terapii astmy oskrzelowej obejmuje kilka grup leków. Najpopularniejsze z nich zostaną wymienione poniżej.
Glikokortykosteroidy
Głównym środkiem podstawowej terapii astmy oskrzelowej są glikokortykosteroidy. Efekt terapeutyczny farmaceutyków wynika przede wszystkim z prawdopodobieństwa zwiększenia za ich pomocą produkcji adrenoreceptorów, co może powstrzymać negatywny wpływ alergenów. Ponadto kortykosteroidy usuwają wszystkie zewnętrzne objawy choroby, a mianowicie obrzęk. Różnica między tymi substancjami a ogólnoustrojowymi polega na ich działaniu przeciwzapalnym i minimalnej liczbie objawów wtórnych. Lek jest dawkowany w zależności od ciężkości choroby i ogólnego stanu pacjenta.
Glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe
Substancje te są podawane doustnie lub we wlewie w przypadku skomplikowanego procesu chorobowego w małej dawce (zgodnie z ustalonym schematem), ponieważ mają imponujące skutki uboczne. Pożądane jest podawanie tych preparatów farmaceutycznych dożylnie. Takie niezbędne leki są przepisywane, gdy inne metody leczenia są nieskuteczne.
Stabilizatory komórek tucznych
Te leki mają specjalną jakość, która zapobiega postępowi degranulacji komórek tucznych, uwalniając elementy histaminy. Stabilizatory mają zdolność ograniczania ostrych i długotrwałych reakcji skurczu oskrzeli na atak alergenu. Ponadto substancje te zmniejszają dynamikę oskrzeli podczas wdechu i wydychania powietrza w zimnych porach roku, znacznie zmniejszając częstotliwość i czas trwania napadów. Nie należy zapominać, że terapia tymi lekami powinna być krótkotrwała, ponieważ mogą wywołać skutki uboczne.
Antagoniści leukotrienu
Takie substancje znacznie ograniczają potrzebę stosowania szybko działających adrenomimetyków. Należą do najnowszej generacji środków przeciwastmatycznych i przeciwzapalnych stosowanych w profilaktyce skurczu oskrzeli.
Podstawowa terapia w leczeniu dzieci
Główną zasadą podstawowej terapii astmy oskrzelowej u dzieci jest osiągnięcie trwałej remisji i podniesienie jakości życia.
Stosowanie terapii podstawowej zależy od odpowiednich aspektów:
- częstotliwość objawów oskrzeli (mniej niż dwa razy w tygodniu);
- częstotliwość napadów nocnych;
- ograniczenie dziennej energii;
- trzeba skorzystać z leczenia w nagłych wypadkach;
- możliwość zaostrzeń;
- normalizacja czynności oddechowych.
Farmakoterapia jest uważana za niezbędny element leczenia chorób oskrzeli u dziecka. Znaczący postęp w leczeniu chorób astmatycznych u dziecka można osiągnąć stosując podstawowe substancje przeznaczone do likwidacji stanów zapalnych w płucach i oskrzelach.
Należy zauważyć, że substancje przeciwzapalne stosowane w ramach terapii podstawowej powinny być stosowane nie tylko w okresie zaostrzenia choroby, ale także w okresie remisji jako profilaktyka zaostrzeń, co potwierdza konieczność długotrwałego leczenia.
Lekkie leczenie odwykowe
Udzielając pilnej pomocy podczas prostego ataku astmy, przepisuje się leki do inhalacji w podstawowej terapii astmy oskrzelowej u dzieci. Te produkty farmaceutyczne najlepiej nadają się dla dzieci w wieku powyżej trzech lat, które nie zareagowały na inne leki rozszerzające oskrzela.
Dla młodszej grupy wiekowej zaleca się stosowanie „Atrovent” lub „Berodual”, ale tylko pod nadzorem lekarza. Aerozole te mają znaczny stopień ochrony i mogą być stosowane podczas nocnego ataku astmy. W przypadku małych dzieci zaleca się stosowanie inhalatorów z dozownikiem ze spejserem lub nebulizatorem. Jeżeli wybrana dawka leku jest nieskuteczna, zaleca się łączenie leków rozszerzających oskrzela z agonistami, a także zwiększenie dawki ICS po konsultacji z lekarzem prowadzącym.
W zależności od poziomu ważnościastma dla dziecka od roku życia może przepisać „propionian flutykazonu” w inhalacji co najmniej dwa razy dziennie. Przy łagodnym przebiegu choroby podstawowe leczenie należy przeprowadzać co 4-7 godzin przez 1-2 dni.
Leczenie umiarkowanej choroby
Przy określonym stopniu astmy u dziecka wskazane jest przepisanie preparatów złożonych do podstawowej terapii astmy oskrzelowej, leków rozkurczowych oskrzeli w postaci sprayu ("Berodual"). Jeśli terapia inhalacyjna nie jest możliwa, zaleca się dożylne podanie 2,4% roztworu „Euphyllin”, który jest rozcieńczany izotonicznym roztworem chlorku sodu (w proporcji sugerowanej przez lekarza).
Domięśniowe, wziewne i analne (świece) podawanie „Eufillin” dziecku w tym stadium choroby nie ma zastosowania.
Po ocenie stanu dzieci (po 20 minutach) wydaje się zgodę na rozpoczęcie leczenia specjalnymi preparatami co 4 godziny, z dalszym przejściem pacjenta na szybko działające aerozole i długo działające leki rozszerzające oskrzela.
Podstawowe leczenie przeciwzapalne u dziecka jest kontynuowane z zastosowaniem poważniejszych leków ze stopniowym zwiększaniem dawki 2 razy w ciągu tygodnia. Dodatkowo zaleca się stosowanie leku przeciwzapalnego Ditek.
Przy bardzo poważnym stopniu powstawania astmy oskrzelowej konieczna jest pilna hospitalizacja dzieci na oddziale intensywnej terapii z leczeniem w warunkach szpitalnych. ObecniePodejście „krokowe” jest uważane za ogólnie akceptowane w leczeniu, gdy zmniejszenie lub zwiększenie zakresu interwencji terapeutycznej zależy od nasilenia objawów choroby.
Praca z pacjentami z patologią
Ważną rolę odgrywa bezpośredni kontakt z astmatykiem. Pozytywny efekt stwierdza się, jeśli oprócz specyficznej terapii tej choroby pacjent ma dodatkowe dane dotyczące etiologii własnej choroby, mechanizmu jej powstawania i możliwych powikłań.
W tym celu zaleca się przeprowadzenie z pacjentem niewielkich rozmów, wyjaśniających istotę manipulacji i korzystny wynik ich stosowania. Pozwala to emocjonalnie nastawić go na pozytywne nastawienie do leczenia, co jest ważne dla uzyskania dobrego wyniku.
Ten aspekt leczenia chorób oskrzelowo-płucnych jest bardzo istotny dla rodziców dziecka cierpiącego na astmę, ponieważ dzieci nie mogą podejmować niezbędnych decyzji bez pomocy innych osób. Pomóc może im tylko osoba dorosła, która musi zrozumieć, jak uspokoić dziecko i nauczyć je samodzielnego używania inhalatora w nagłych wypadkach.
Zapobieganie
Istnieją trzy rodzaje zapobiegania chorobom:
- Prewencja pierwotna skupia się na grupach zdrowych ludzi. Zapobieganie polega na zapobieganiu przechodzeniu patologii dróg oddechowych w postacie przewlekłe (na przykład przewlekłe zapalenie oskrzeli), a także wzapobieganie reakcjom alergicznym.
- Prewencja wtórna obejmuje środki zapobiegające powstawaniu choroby u osób uczulonych lub pacjentów w okresie przedastmowym, ale jeszcze nie cierpiących na astmę. Są to osoby, które cierpią na choroby alergiczne, osoby ze skłonnością do astmy (na przykład są krewni z astmą) lub osoby, których wrażliwość została udowodniona przy użyciu immunologicznych metod badań.
- Profilaktyka trzeciorzędowa koncentruje się na zmniejszeniu ciężkości przebiegu i zapobieganiu zaostrzeniom choroby u pacjentów z tą chorobą. Główną metodą profilaktyki jest wykluczenie pacjenta z kontaktu z alergenem generującym atak (tryb eliminacji).
Ważną rolę w leczeniu przywiązuje się do odwiedzania sanatoriów. Terapia sanatoryjno-uzdrowiskowa ma korzystny wpływ pouzdrowiskowy na pacjentów. W praktyce międzynarodowej zgromadzono znaczne doświadczenie w skutecznym leczeniu w uzdrowiskach klimatycznych. Skuteczność leczenia uzdrowiskowego zależy od właściwego doboru ośrodka. Lekarz prowadzący niewątpliwie pomoże w wyborze odpowiedniego terenu uzdrowiskowego do rehabilitacji, który znajdzie dla pacjenta sanatorium z możliwością leczenia poważnych i współistniejących schorzeń.
