Późna kiła to rodzaj szczególnej infekcji, w której nie wykryto żadnych medycznych objawów choroby, ale testy laboratoryjne na kiłę są pozytywne. Rozpoznanie kiły utajonej jest dość skomplikowanym procesem, który opiera się na informacjach z wywiadu, wynikach żmudnego badania pacjenta oraz pozytywnych reakcjach testowych na patogen.
W celu wykluczenia fałszywie dodatniego wyniku analizy, praktykuje się powtórne badania, wtórną diagnostykę po leczeniu współistniejącej patologii somatycznej i sanitacji ognisk zakaźnych. Kiłę leczy się lekami na bazie penicyliny.
Drogi infekcji i przyczyny choroby
Jedynym powodem występowania patologii jest wchłonięcie do organizmu człowieka czynnika wywołującego chorobę, a mianowicie bakterii Treponema pallidum (treponema pallidum). Kiła późna jest chorobą przenoszoną drogą płciową charakteryzującą się utajonym charakterem rozwoju objawów klinicznych. Obecnie lekarze coraz częściej odnotowują przypadki rozwoju tej postaci u ludzi.patologia.
Istnieją następujące sposoby na zachorowanie na kiłę:
- transfuzja skażonej krwi;
- stosunek seksualny bez użycia środków antykoncepcyjnych, tylko stosowanie prezerwatyw może chronić narządy płciowe przed kontaktem z błoną śluzową patogenów chorób wenerycznych;
- częsta zmiana partnerów;
- naruszenie zasad higieny osobistej, używanie innych przedmiotów gospodarstwa domowego;
- infekcja wewnątrzmaciczna płodu przez matkę, która jest nosicielką infekcji;
- infekcja bakterią, która przechodzi, gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny kobiety; ten sposób transmisji jest najbardziej niebezpieczny dla życia dziecka, ponieważ dotknięte są błony śluzowe oczu i narządów płciowych dziecka.
Symptomy i znaki
Kła późna to ostatni etap choroby, w którym leczenie nie jest tak łatwe, jak w stadium pierwotnym i wtórnym. To ostatni, najtrudniejszy okres patologii. Choroba może objawiać się 10-30 lat po początkowej infekcji. Istnieje wiele oznak późnej kiły wrodzonej. Najważniejsze, że choroba prowadzi do pogorszenia stanu całego organizmu.
Powikłania mogą obejmować:
- Opóźniona kiła nerwowa to choroba mózgu, która powoduje zaburzenia układu nerwowego i silny ból głowy. Choroba atakuje ściany naczyń krwionośnych, które zwężają się, powodując powstawanie zapalenia wsierdzia.
- Zakażenie i zapalenie błon wokół głowy i kręgosłupamózg, który zakłóca prawidłowy dopływ krwi.
- Utrata słuchu – zmiany w składzie płynu mózgowo-rdzeniowego, co prowadzi do słabego filtrowania substancji.
- Utrata wzroku, światłowstręt - z powodu uszkodzenia analizatorów wzrokowych przez kiłę.
- Zmiany psychologiczne - schizofrenia, zaburzenia osobowości, demencja.
- Choroba serca, udar, wysokie ciśnienie krwi, nieregularne bicie serca. Kiła trzewna również prowadzi do zapalenia stawów.
- Choroby dróg płucnych - zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli. Zmiany objawiają się, gdy narządy oddechowe są dotknięte kiłą, która powoduje dziąsła i formacje wokół naczyń. Prowadzi to do bólu w klatce piersiowej, w boku, któremu towarzyszy kaszel.
- Osłabienie mięśni i stawów, zaburzenia koordynacji - gdy choroba ośrodkowego układu nerwowego jest dotknięta, komórki nerwowe tracą zdolność wysyłania i odbierania sygnałów.
- Tworzenie się dziąseł na różnych częściach ciała - najczęściej na kończynach.
Oznaki i objawy późnej kiły mogą być niezbyt wyraźne i przez długi czas pozostawać niezauważone przez pacjenta. Niemniej jednak w okresie utajonym choroba rozprzestrzenia się coraz dalej po całym ciele.
Etapy
Na ostatnim etapie kiły cierpią wszystkie ludzkie narządy. W szczególnie ciężkich przypadkach objawy pojawiają się na kościach i naczyniach krwionośnych. Cierp pierwszy:
- błony śluzowe;
- skóra;
- układ mięśniowo-szkieletowy;
- układ nerwowy;
W późnym stadium kiły na błonach śluzowych ciała zaczynają pojawiać się dziąsła, a czasem na skórze pojawiają się guzkiz charakterystycznym peelingiem. Następnie mogą przekształcić się w wrzody. Na języku pojawiają się wysypki, a im jest ich więcej, tym trudniej będzie mówić i jeść. Jednak największym niebezpieczeństwem są owrzodzenia na podniebieniu twardym, które uszkadzają tkankę chrzęstną i kostną.
Z tego powodu u osoby pojawiają się powikłania późnej kiły: mowa jest poważnie upośledzona, a inne choroby powstają z powodu ropnej wydzieliny. Gummy mogą pojawiać się również na ludzkiej skórze, będąc głęboko pod warstwą naskórka. Na skórze zaczynają pojawiać się charakterystyczne blizny, które bardzo trudno przeoczyć. Mogą być pojedyncze lub utworzone w grupach.
Z powodu pokonania szkieletu osoba zostaje niepełnosprawna na całe życie. Początkowo gummy tworzą się nad okostną, ale potem rozprzestrzeniają się i wychwytują coraz większą część układu mięśniowo-szkieletowego. W końcu wyrastają na guza, który można usunąć tylko chirurgicznie. Czasami może ucierpieć również szpik kostny.
We współczesnym świecie kiła nerwowa jest najczęstszym rodzajem uszkodzenia narządów. Patogen bezpośrednio wchodzi do mózgu. Bardzo często pacjent ma silne bóle głowy, zaburzenia koordynacji, pojawiają się objawy takie jak zawroty głowy, wymioty, zaburzenia snu, omamy wzrokowe i słuchowe. Czasami pacjent może przestać rozpoznawać swoich bliskich i przyjaciół, ale jest to dość rzadkie.
Badania
W ustaleniu diagnozy zwykłe testy serologiczne mogą być nieocenioną pomocą,które są określane jako „pozytywne” w późnej kile. Istotną rolę diagnostyczną pełni badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, prześwietlenia, konsultacja i badanie przez lekarza pierwszego kontaktu, okulisty, otolaryngologa, neuropatologa i innych ekspertów.
Diagnoza różnicowa
Reakcje numeryczne odgrywają istotną rolę w diagnostyce różnicowej późnej kiły i obojętnego transferu przeciwciał. U zdrowych osób miana przeciwciał zmniejszą się, aw ciągu 4-5 miesięcy zachodzą nieoczekiwane negatywne interakcje serologiczne. W przypadku infekcji miana przeciwciał są stabilne lub można prześledzić ich wzrost.
We wczesnym okresie po zakażeniu, interakcje serologiczne po testach na kiłę późną mogą być ujemne pomimo obecności bakterii w organizmie. Z tego powodu diagnoza nie jest zalecana w ciągu pierwszych 10 dni po urodzeniu dziecka lub możliwej infekcji.
Leczenie
Wczesne leczenie penicyliną jest ważne, ponieważ przedłużona ekspozycja na tę chorobę może mieć zagrażające życiu konsekwencje. W okresie głównego, wtórnego lub późnego stadium choroby pacjenci zwykle otrzymują domięśniowo penicylinę G „benzatynową”. Kiła trzeciorzędowa wymaga dwóch wstrzyknięć w odstępach tygodniowych. Neurosyphilis wymaga pozajelitowej penicyliny co 4 godziny przez 2 tygodnie, aby usunąć bakterię z OUN.
Dlaczego patologia jest pilnaleczyć?
Leczenie późnej kiły zapobiegnie dalszym uszkodzeniom układów organizmu. Niemowlęta narażone na kiłę po porodzie powinny otrzymywać antybiotyki.
W pierwszym dniu leczenia mogą wystąpić gorączka, nudności i bóle głowy. Nazywa się to reakcją Jarischa-Herxheimera. Nie oznacza to, że leczenie należy przerwać. Penicylina G podawana pozajelitowo jest najskuteczniejszym lekiem w leczeniu osób we wszystkich stadiach kiły. Rodzaj stosowanego leku, dawka i czas trwania leczenia zależą od stadium i objawów klinicznych choroby.
Leczenie późnej kiły utajonej i trzeciego stopnia patologii wymaga dłuższej terapii. W przypadku osób z utajoną kiłą o nieznanym stopniu zaawansowania wymagany jest dłuższy czas leczenia.
Których leków powinienem używać?
Penicylina G do podawania pozajelitowego została skutecznie zastosowana w celu uzyskania rozwiązania klinicznego (tj. gojenia ran i zapobiegania przenoszeniu drogą płciową) oraz zapobiegania późnym powikłaniom. Leczenie odbywa się poprzez przyjmowanie leków i antybiotyków: zastrzyki z penicyliny. Penicylina jest jednym z najczęściej stosowanych antybiotyków i zwykle jest skuteczna w leczeniu kiły. Osobom uczulonym na penicylinę można przepisać inny antybiotyk, na przykład: doksycyklinę, azytromycynę, ceftriakson.
Dawka
Dawka leku jest każdorazowo ustalana przez lekarza indywidualnie. Standardowa dawka jest następująca:
- Zalecana dawka dla dorosłych: „Benzatyna” (penicylina G 24000000 jednostek) w pojedynczej dawce 14 razy dziennie.
- Zalecana dawka dla niemowląt i dzieci: benzatyna (penicylina G 50 000 jednostek) w pojedynczej dawce 8 razy dziennie.
- Zalecana dawka dla kobiet w ciąży: Kobietom w ciąży z kiłą sugeruje się stosowanie benzatyny (penicylina G 2,4 miliona jednostek) raz im i prokainy (penicylina 1,2 miliona jednostek) im raz dziennie w ciągu 10 dni.
Gdy preparaty penicylinowe „Benzathine” lub „Procaine” nie mogą być stosowane (na przykład z powodu uczulenia na substancję czynną) lub są niedostępne (na przykład z powodu wyczerpania zapasów), sugeruje się, aby „Erytromycynę” należy stosować ostrożnie 500 mg doustnie cztery razy dziennie przez 14 dni lub Ceftriakson 1 g domięśniowo przez 10-14 dni lub Azytromycynę 2 g raz dziennie.
Dawka dla dzieci
Niemowlęta poniżej 1 miesiąca życia, u których zdiagnozowano kiłę, muszą mieć metryki rozrodcze i informacje o chorobie matki, aby ocenić, czy mają kiłę wrodzoną lub nabytą. Niemowlęta i dzieci w wieku 1 miesiąca i starsze z kiłą pierwotną i wtórną powinny być leczone i monitorowane przez pediatrę i specjalistę chorób zakaźnych.
Inne rekomendacje
Wszystkie osoby cierpiące na kiłę późną powinny zostać przebadane pod kątem zakażenia wirusem HIV. Zwłaszcza na tych obszarach geograficznych, gdzie częstość występowania tej patologii jest szczególnie wysoka. Osoby z kiłą pierwotną lub wtórną powinny być ponownie przebadane na obecność wirusa HIV po 3 miesiącach, jeśli pierwszy test był negatywny.
Osoby z kiłą i objawami lub oznakami wskazującymi na chorobę neurologiczną (np. dysfunkcję nerwu czaszkowego, zapalenie opon mózgowych, udar i utratę słuchu) lub chorobę oczu (np. zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie tęczówki, zapalenie nerwu siatkówkowego i zapalenie nerwu wzrokowego) muszą przejść kompleksową diagnoza, która obejmuje pełne badanie okulistyczne stanu oczu, a także głębokie badanie otologiczne.
Podczas terapii nie zaleca się uprawiania seksu do czasu zakończenia leczenia. Stosunki seksualne można rozpocząć po tym, jak badanie krwi potwierdzi wyleczenie choroby. Terapia może potrwać kilka miesięcy.
