Wszyscy wiedzą, że udar jest uważany za jedną z najczęstszych przyczyn śmierci wśród populacji całej planety. Choroba ta występuje z taką samą częstotliwością we wszystkich krajach świata. Często naruszenie krążenia mózgowego prowadzi do paraliżu i niedowładu, powodując tymczasową lub trwałą niepełnosprawność. Aby uniknąć rozwoju tej choroby, konieczne jest zdiagnozowanie na czas czynników prowokujących udar i poradzenie sobie z nimi. Główną przyczyną udaru jest miażdżyca tętnic szyi i głowy. Zablokowanie naczyń krwionośnych w wieku starszym i starczym obserwuje się prawie u każdego. Większość osób w wieku powyżej 60 lat prowadzi profilaktykę medyczną miażdżycy. W niektórych przypadkach leczenie farmakologiczne nie przynosi już pożądanego efektu. Następnie wskazana jest operacja - endarterektomia tętnicy szyjnej. Zabieg ten polega na usunięciu odcinka naczynia uszkodzonego przez miażdżycę.
Dlaczego endarterektomia tętnicy szyjnej?
Dopływ krwi do mózgu zależy od stanu snutętnice. Te naczynia są gałęziami aorty. Umieszczone są symetrycznie po obu stronach w okolicy szyi. Wchodząc do jamy czaszki, tętnice szyjne dzielą się na mniejsze gałęzie mózgowe. Pacjenci cierpiący na miażdżycę są narażeni na wysokie ryzyko powstawania zakrzepów krwi w tych naczyniach. Składają się z płytek cholesterolu i tkanki włóknistej. Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi skrzepy krwi w tętnicach szyjnych mogą oderwać się od ściany naczynia i dostać się do mózgu. W efekcie powodują niedokrwienie – niedostateczny dopływ tlenu do tkanek. Takie naruszenie krążenia mózgowego prowadzi do tragicznych konsekwencji. Aby zapobiec udarowi, wykonuje się endarterektomię tętnicy szyjnej. Pomaga zapobiegać udarom i ich skutkom.
Opis procedury
Endarterektomia tętnicy szyjnej to zabieg chirurgiczny polegający na oczyszczeniu wewnętrznej warstwy naczynia z blaszki miażdżycowej. Wykonuje się go w przypadkach, gdy leczenie jest bezsilne lub ryzyko wystąpienia udaru jest zbyt wysokie. Leki nie są w stanie wywołać pożądanego efektu, gdy blaszka miażdżycowa zajmuje więcej niż połowę średnicy tętnicy szyjnej. Lub jeśli cholesterol zamyka światło naczynia z kilku stron jednocześnie. Ponadto ryzyko udaru mózgu jest znacznie zwiększone w przypadku niekontrolowanego nadciśnienia tętniczego. W takim przypadku blaszka miażdżycowa może w każdej chwili oderwać się od śródbłonka, niezależnie od jego wielkości. Skutkiem może być zablokowanie nie samej tętnicy szyjnej, alejego gałęzie, które zasilają mózg. W rezultacie rozwija się udar niedokrwienny.
Wskazania do endarterektomii tętnic szyjnych
Chirurgia (endarterektomia tętnicy szyjnej) nie jest dla każdego. Aby lekarz wyraził zgodę na interwencję chirurgiczną, muszą istnieć poważne wskazania. Często operację przeprowadza się u pacjentów, którzy przebyli już udar naczyniowo-mózgowy. A więc w jakich przypadkach uzasadniona jest endarterektomia tętnicy szyjnej? Wskazania do wykonania następujących czynności:
- Średnica naczynia jest w ponad połowie pokryta blaszkami miażdżycowymi.
- Historia powtarzających się uderzeń.
- Połączenie nadciśnienia (w ramach kompensacji) i miażdżycy tętnic szyjnych.
Przeciwwskazania do zabiegu
Pomimo korzyści wynikających z interwencji chirurgicznych, w niektórych przypadkach nie można ich wykonać. Podobnie jak inne operacje, również endarterektomia tętnicy szyjnej ma przeciwwskazania. Recenzje pacjentów cierpiących na miażdżycę jasno pokazują, że przed operacją wykonuje się wiele różnych badań. Dopiero po przekonaniu lekarza, że nie ma przeciwwskazań, pacjent zaczyna przygotowywać się do operacji. Endarterektomia tętnicy szyjnej jest zabroniona w następujących przypadkach:
- Nadciśnienie kontrolowane (zdekompensowane) lekiem.
- Rozległy ostry incydent mózgowo-naczyniowy.
- Niestabilna dusznica bolesna lubniedawno przebyty zawał mięśnia sercowego.
- Ostra niewydolność serca.
- Ostatni skok.
- Przewlekła niewydolność krążenia II i III stopnia.
- Choroba Alzheimera.
- Ciężki rak.
Przygotowanie do endarterektomii tętnic szyjnych
Przed wykonaniem endarterektomii tętnicy szyjnej konieczne jest wykonanie różnych badań. Przede wszystkim pokazano ultrasonografię dupleksową naczyń głowy i szyi. Dzięki tej metodzie lekarz może ocenić stopień niedrożności światła tętnic przez blaszki miażdżycowe. W niektórych przypadkach potrzebna jest angiografia naczyniowa. Badanie to polega na wprowadzeniu do krwi środka kontrastowego, a następnie kontroli rentgenowskiej. Bardziej dokładną metodą jest angiografia CT. Pozwala ocenić kształt, wielkość i lokalizację nakładek cholesterolowych na śródbłonku. Jeśli lekarz podejrzewa niedokrwienie niektórych obszarów mózgu, wykonuje rezonans magnetyczny. Kiedy lekarz określi wskazania do operacji, musi wyciągnąć wniosek na temat ogólnego stanu pacjenta. W tym celu przed endarterektomią tętnicy szyjnej wykonuje się EKG, OAC, biochemiczne badanie krwi i koagulogram. Jeśli pacjent ma inne patologie, konieczna jest konsultacja specjalistów (endokrynologa, kardiologa).
Etapy endarterektomii tętnicy szyjnej
Pierwszym etapem operacji jest znieczulenie. Wybór znieczulenia zależy od opinii lekarza, a także od chęci samego pacjenta. Można wykonać znieczulenie miejscowe lub znieczulenie ogólne. Następnie chirurg wykonuje nacięcie w miejscu, w którym zgodnie z wynikami USG lub angiografii znajduje się płytka cholesterolowa. Następnym krokiem jest zaciśnięcie naczynia. Następnie wykonuje się nacięcie na samej tętnicy szyjnej. Po wizualnej ocenie przez lekarza wielkości i rozległości blaszki miażdżycowej stwierdza, jak postępować z operacją. Istnieje kilka metod. Najczęściej uciekają się do otwartej endarterektomii. Odnosi się to do podłużnego rozwarstwienia naczynia i „zeskrobywania” nakładek cholesterolowych. Następnie na miejsce uszkodzonego śródbłonka nakłada się „łatkę”. Inną metodą jest endarterektomia ewersji. Aby to zrobić, naczynie jest wywrócone na lewą stronę i oczyszczone z mas miażdżycowych. Jeśli uszkodzenie tętnicy szyjnej jest duże, należy ją wymienić w określonym obszarze. W tym celu stosuje się tkaniny syntetyczne. Ostatnim etapem endarterektomii tętnicy szyjnej jest szycie warstwa po warstwie.
Jak wygląda okres pooperacyjny?
Po endarterektomii tętnicy szyjnej przywrócenie przepływu krwi wymaga czasu. Zajmuje to kilka tygodni. Ponieważ nacięcie na szyi jest małe, ból jest lekko wyrażony. Niemniej jednak pierwszego dnia mogą być wymagane środki przeciwbólowe. Nie można też podnosić ciężkich przedmiotów i wykonywać ćwiczeń fizycznych przez kilka tygodni od momentu wykonania endarterektomii tętnicy szyjnej. Okres pooperacyjny przebiega dobrze, jeśli jest wykonywanywszelkie zalecenia lekarza, nie tylko w czasie pobytu w szpitalu, ale także w momencie wypisu pacjenta. Szwy są usuwane 7-10 dni po operacji.
Powikłania endarterektomii tętnic szyjnych
Należy pamiętać, że każda interwencja chirurgiczna wiąże się z ryzykiem. Endarterektomia tętnicy szyjnej nie jest wyjątkiem. Powikłania po tej operacji są rzadkie, w około 3% przypadków. Jednak one występują i pacjent powinien zostać o tym ostrzeżony.
Pierwszym powikłaniem okresu pooperacyjnego jest uszkodzenie szwów. Dzięki tej operacji wnikanie bakterii do rany jest bardzo niebezpieczne dla życia pacjenta, ponieważ nacięcie wykonuje się bezpośrednio na łożysku naczyniowym. Ta komplikacja może powstać z powodu nieprzestrzegania zasad antyseptyki.
Kolejnym niebezpiecznym stanem związanym z endarterektomią tętnicy szyjnej jest udar. Ostry udar naczyniowo-mózgowy może wystąpić w wyniku oderwania się fragmentu blaszki miażdżycowej podczas zabiegu chirurgicznego i jego wejścia do naczyń głowy. To powikłanie jest dość rzadkie, w 2-3% przypadków.
Oprócz tego po operacji czasami obserwuje się przejściowe zaburzenia głosu i połykania. Wynika to z uszkodzenia zakończeń nerwowych w szyi.
Restenoza jest uważana za późniejsze powikłanie endarterektomii tętnicy szyjnej. Odnosi się to do ponownego zwężenia światła naczynia. Najczęściej restenoza występuje u pacjentów, którzy nie przestrzegają zaleceń lekarza.
Profilaktyka powikłań pooperacyjnych
Powikłania, takie jak udar i uszkodzenie zakończeń nerwowych szyi, nie zależą od pacjenta, ponieważ występują podczas operacji. Niemniej jednak zapobieganie innym stanom jest możliwe tylko dzięki połączonej pracy lekarza i pacjenta. Dotyczy to zwłaszcza ponownego pojawienia się blaszek miażdżycowych. Po operacji pacjent musi być stale monitorowany przez specjalistę. Oprócz przeprowadzania procedur diagnostycznych lekarz udziela pacjentowi przydatnych zaleceń. Przede wszystkim dotyczy to stylu życia: pacjent musi rzucić palenie i alkohol, przestrzegać diety (spożywać pokarmy niskotłuszczowe). Przepisuje się również leczenie farmakologiczne, aby zapobiec restenozie. Pacjent powinien codziennie przyjmować leki obniżające stężenie lipidów (Atorwastatyna) i leki przeciwpłytkowe (tabletki Cardiomagnyl i Clopidogrel).
Operacja „endarterektomia tętnicy szyjnej”: zalety i wady
Podobnie jak wszystkie zabiegi chirurgiczne, ta operacja ma zarówno zalety, jak i wady. Niektórzy lekarze nie zalecają endarterektomii tętnicy szyjnej, o ile miażdżycę można leczyć zachowawczo, a pacjent nie jest klinicznie patologiczny. Inni lekarze uważają, że operacja jest konieczna w przypadku znacznego zwężenia światła tętnicy, niezależnie od tego, czy pacjent ma objawy, czy nie. Zaletą tego zabiegu jest całkowite oczyszczenie naczynia z cholesterolu, poprawiające przepływ krwi. Operacja może znacznie zmniejszyć ryzyko udaru mózgu. Jednak endarterektomia nie gwarantuje, że naczynie nie zostanie ponownie uszkodzone. Powikłania, takie jak uszkodzenie nerwów lub udar, mogą również wystąpić podczas operacji. Większość lekarzy uważa tę manipulację za stosunkowo nieszkodliwą procedurę, a jej wyniki są uważane za znaczące.
endarterektomia tętnicy szyjnej: przeglądy operowanych osób
Podczas dyskusji na temat leczenia chirurgicznego spotykamy się z opiniami pozytywnymi i negatywnymi. Endarterektomia tętnicy szyjnej nie jest wyjątkiem. Recenzje osób operowanych są różne. W większości przypadków ludzie są zadowoleni z operacji. Dzięki niej znikają objawy niedokrwienia (upośledzenie uwagi, pamięć, sen), poprawiają się wyniki badania i stan ogólny. Niektórzy pacjenci zauważyli zmianę głosu, zaburzenia połykania po endarterektomii. W większości przypadków objawy te trwały około miesiąca, po czym całkowicie zniknęły.
