Obecnie opracowano innowacyjne technologie, które umożliwiają wykonywanie różnych interwencji ginekologicznych przy minimalnych komplikacjach i niskim stopniu urazów. Jednym z nich jest histerektomia laparoskopowa.
Laparoskopia jako nowa technika
Chirurgia laparoskopowa istnieje już od ponad 20 lat. W tym czasie stała się minimalnie inwazyjną i skuteczną metodą z minimalnymi komplikacjami pooperacyjnymi.
Metody laparoskopowe w ginekologii zyskały dużą popularność. Wcześniej w ten sposób wykonywano operacje ginekologiczne małych objętości. Ale ostatnio w większości klinik i szpitali stało się to powszechne. Jedną z takich operacji jest usuwanie mięśniaków macicy metodą laparoskopową. Z opinii pacjentów wynika, że następuje szybki powrót do zdolności do pracy, ryzyko powikłań i zrostówmałe, a lekkie uszkodzenie skóry nie psuje wyglądu kobiety.
Do operacji są potrzebni wykwalifikowani i doświadczeni specjaliści. Interwencja w tym przypadku jest uzasadniona minimalnymi komplikacjami. W niektórych przypadkach połączenie chirurgii laparoskopowej i konwencjonalnej jest po prostu konieczne, aby uratować życie pacjenta. Prawdziwy specjalista dobierze odpowiednią metodę leczenia swoich pacjentów w każdym przypadku indywidualnie.
Wiele placówek medycznych przeprowadza usuwanie mięśniaków macicy metodą laparoskopową. W Moskwie prawie każdy oddział ginekologiczny jest wyposażony w niezbędny sprzęt i ma specjalistów do przeprowadzania tej manipulacji. Spośród wszystkich operacji ginekologicznych 50-60% wykonuje się laparoskopowo.
Główne zalety metody:
• niski stopień obrażeń;
• szybkie przywrócenie funkcji wszystkich narządów;
• zmniejszenie bólu pooperacyjnego;
• minimalny proces klejenia;
• krótkie pobyty w szpitalu;
• dzienny pobyt w szpitalu;
• skrócenie okresów inwalidztwa;
• przepukliny minimalne nacięcie;
• minimalny czas przywracania;
• oszczędza na lekach.
Negatywne momenty laparoskopii
Wszystkie te pozytywne aspekty w procesie chirurgicznym i rekonwalescencji kobiety obejmują wszystkie wady charakterystyczne dla każdej interwencji laparoskopowej:
• sprzęt iszkolenie wykwalifikowanych specjalistów wymaga znacznych kosztów materiałowych;
• Chirurg musi być biegły w chirurgii laparoskopowej i konwencjonalnej;
• powikłania są naruszeniem funkcji narządów związanych z wstrzyknięciem gazu do jamy brzusznej, ale dzięki korekcji i odpowiednim zapobieganiu tym powikłaniom można ich uniknąć;
• nie wyklucza się możliwości mechanicznego uszkodzenia różnych narządów, tkanek i struktur.
Zastosowanie w ginekologii
Laparoskopia stała się powszechna w praktyce ginekologicznej. Oprócz diagnozowania niejasnych przypadków ostrego brzucha, ustalania przyczyn niepłodności technikę laparoskopową stosuje się w sytuacjach takich jak:
1. Ciąża pozamaciczna.
2. Pęknięcie rury.
3. Sterylizacja chirurgiczna.
4. Endometrioza.
5. Choroba adhezyjna.
6. Różne choroby jajników: torbiele, sklerocystoza, apopleksja jajników.
7. Łagodne guzy macicy (laparoskopowe usunięcie macicy zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych).
8. Procesy hiperplastyczne, które nie są podatne na leczenie zachowawcze.
Ostatnio ginekolodzy szeroko stosują usuwanie macicy metodą laparoskopową, nawet w przypadku guzów złośliwych. Obecnie opracowano wiele technik tej operacji, w zależności od wielkości macicy, jej stanu i zaangażowania w proces sąsiednich narządów. Ta operacja jest szeroko stosowana w przypadku włókniaków o różnej lokalizacji.
Mięśniaki macicy
Włókniak macicy to łagodna choroba, w której pod wpływem hormonów tkanka włóknista rozrasta się, tworząc węzły. Występuje duże rozpowszechnienie tej choroby – około 25% wszystkich problemów ginekologicznych. Mięśniaki macicy wpływają na całe ciało kobiety. Miomektomia jest uważana za „złoty standard” leczenia tego schorzenia.
Usunięcie macicy metodą laparoskopową. Gatunek
Wybierając metodę chirurgicznego leczenia mięśniaków, bierze się pod uwagę wiele czynników: lokalizację i wielkość węzłów, funkcjonalność lub uszkodzenie sąsiednich narządów, ogólny stan kobiety. W zależności od uszkodzenia macicy, przydatków, istnieje kilka rodzajów interwencji chirurgicznej na narządzie rodnym.
Wykorzystywane w praktyce:
- Całkowita histerektomia, gdy zarówno ciało, jak i szyjka macicy są usuwane; suma częściowa - usuwa się ciało macicy. Jeśli rurki są amputowane wraz z macicą - histertubektomia, a jeśli zarówno rurki, jak i jajniki, to operacja ta nazywa się histertubovaryektomią. W procesach onkologicznych stosuje się radykalne operacje, takie jak panhysterektomia - usunięcie wszystkich wewnętrznych narządów płciowych wraz z węzłami chłonnymi, siecią, okolicznymi tkankami i częścią pochwy.
- Z małymi węzłami i w celu zachowania funkcji rozrodczych kobieta przechodzi operacje oszczędzające narządy. Jednym z nich jest usuwanie podsurowiczych mięśniaków macicy metodą laparoskopową. Przy niewielkim uszkodzeniu macicy wykonuje się wyłuszczeniewęzły, czyli łuskanie tkanki włóknistej z późniejszym zachowaniem narządu. Po takich operacjach kobieta może zajść w ciążę i po pewnym czasie urodzić.
Przeciwwskazania
Istnieją przeciwwskazania do operacji usunięcia mięśniaków macicy metodą laparoskopową. Recenzje ginekologów wskazują, że w większości przypadków operację może wykonać każdy, z wyjątkiem tych kobiet, które cierpią na ciężką niewydolność sercowo-naczyniową, niewydolność oddechową, mają przepuklinę, mają problemy z układem krzepnięcia krwi lub ogólne wyczerpanie organizmu
Przeciwwskazania względne to stany, w których operacja jest możliwa, ale wiąże się to z pewnymi trudnościami. To jest:
• wyraźnie zaznaczony tłuszcz podskórny;
• nieleczone choroby zakaźne;
• proces klejenia;
• Wysięk w jamie brzusznej lub więcej niż 1 litr płynu w jamie brzusznej.
Ale współcześni ginekolodzy, dysponując techniką operacji laparoskopowych, po dodatkowym badaniu na takie schorzenia przepisują przebieg leczenia, odkażają ogniska infekcji i przeprowadzają operację. W takim przypadku wszystkie zalety i wady są ważone przed wykonaniem operacji laparoskopowej.
Przygotowanie do zabiegu
Z opinii kobiet, które przeszły histerektomię laparoskopową, wiadomo, że pacjentki są niezadowolone tylko z preparatu: operacjitrwa 40 minut, a przygotowanie trwa 2 tygodnie lub dłużej.
Kobieta powinna przyjść na operację po przejściu testów i otrzymaniu wyników:
• badania krwi (ogólne, biochemiczne, grupa krwi i czynnik Rh, zapalenie wątroby, kiła i HIV, krzepnięcie, oznaczanie glukozy);
• badania moczu - ogólne i cukrowe;
• pociągnięcia pędzlem;
• elektrokardiogram;
• Fluorografia;
• USG;
• kolposkopia;
• badanie przez specjalistów: terapeutę, w razie potrzeby kardiologa itp.
Przed operacją pacjentki z mięśniakami macicy wymagają oddzielnego diagnostycznego łyżeczkowania macicy i wyników histologicznych. Jest to konieczne, aby rozwiązać kwestię zakresu interwencji chirurgicznej oraz wykluczyć i zapobiec dalszemu rozwojowi procesów onkologicznych.
Wszystkie badania są zabiegiem koniecznym i dopiero po pełnym badaniu chirurg będzie mógł przeprowadzić usunięcie macicy metodą laparoskopową.
Nie zaleca się jedzenia na dzień przed zabiegiem, włosy łonowe muszą być ogolone.
Przed operacją kobieta wypełnia formularz zgody na znieczulenie i osobno na operację. W razie potrzeby przeprowadzane jest przygotowanie medyczne lub psychoprofilaktyczne do interwencji chirurgicznej.
Technika chirurgiczna
Operację usunięcia macicy metodą laparoskopową wykonuje się w przypadku mięśniaków do 16 tygodnia ciąży, które są powikłane krwawieniem, charakteryzują się szybkim wzrostem lub są niebezpiecznezłośliwa transformacja. Chociaż niektórzy doświadczeni specjaliści całkowicie usuwają macicę, której rozmiar wynosi około 20 tygodni. Ale najczęściej, biorąc pod uwagę wiek kobiety, usunięcie mięśniaków macicy odbywa się metodą laparoskopową, pozostawiając niewielką część macicy na miesiączkę.
Wykonuje się trzy lub cztery nakłucia ściany brzucha (jedno w pobliżu pępka, dwa inne po bokach) i wprowadza trokary. Jest to urządzenie wyposażone w kamerę monitorującą lub zestaw oświetleniowy z dmuchawą dwutlenku węgla lub podtlenku azotu oraz narzędziami.
Po badaniu usunięcie mięśniaków macicy odbywa się metodą laparoskopową. W tym celu wycina się więzadła, podwiązuje naczynia, macicę odcina się od ścian pochwy i usuwa przez pochwę przez nacięcia w sklepieniach. Operacja ta nazywana jest miomektomią pochwową wspomaganą laparoskopowo. Nacięcia w pochwie są zszyte. Możliwe jest usunięcie kilku węzłów w jednej operacji bez powtórnej interwencji.
Na koniec usuwają krew lub płyn nagromadzony podczas operacji, ponownie badają narządy i ściany jamy brzusznej. Dokładnie sprawdź, czy naczynia są dobrze podwiązane i podwiązane, czy nie ma wycieku krwi lub płynu limfatycznego. Usuń gaz i wyjmij instrumenty. Następnie następuje szycie skóry i tkanki podskórnej w miejscach wprowadzenia trokarów, skóra jest szyta szwami kosmetycznymi.
Czas trwania operacji może wynosić od 15 minut do 1,5 godziny, w zależności od ilości wykonywanej operacji.
Uśmierzanie bólu podczas operacji, takich jak laparoskopowa histerektomia: recenzje
Które znieczulenie jest lepsze? Kwestię tę powinien rozstrzygnąć chirurg wspólnie z anestezjologiem, biorąc pod uwagę stan ogólny pacjenta, badania laboratoryjne oraz przewidywany zakres operacji. W większości przypadków stosuje się znieczulenie dotchawicze kombinowane. Recenzje kobiet mówią, że jest dobrze tolerowany, nie ma bólów głowy. Kobieta budzi się 15-20 minut po operacji, takiej jak laparoskopowa histerektomia.
Okres pooperacyjny przy odpowiednim znieczuleniu daje dobre efekty po zabiegu: ból nie dokucza, jest tylko lekki dyskomfort, który ustępuje po 2 dniach. Czasami mogą wystąpić nudności, ale zatrzymuje je Metoklopramid. Pierwszego dnia możesz pić tylko wodę. Do wieczora możesz już wstać i wstać. Drugiego dnia możesz jeść pokarmy, które nie podrażniają jelit: płatki zbożowe, buliony, nabiał. Wyciąg wykonuje się drugiego dnia po interwencji, a zwolnienie chorobowe zamyka się po 30 dniach. Następnie kobieta może bezpiecznie iść do pracy, ale z ograniczeniem ciężkiej pracy fizycznej przez miesiąc. Szwy są usuwane w 5. dniu po operacji.
Po operacji możliwe są rzadkie powikłania: uraz narządów wewnętrznych przez trokar, krwawienie z niedostatecznie podwiązanych naczyń, rozedma podskórna. Wszystkim tym można zapobiec, ściśle przestrzegając techniki.operacji i dokładnie zbadaj jamę brzuszną.
Konsekwencje
Należy zauważyć, że po operacji, takiej jak usunięcie macicy metodą laparoskopową, konsekwencje są zwykle minimalne. Powrót do zdrowia następuje po 2 tygodniach rehabilitacji. 30 dni po operacji kobieta może wykonywać swoje zwykłe czynności. Zalecany jest silny wysiłek fizyczny. Ale nawet po miesiącu niepożądane jest obciążanie mięśni brzucha, podnoszenie ciężarów, przebywanie na słońcu.
W pierwszych dniach możliwe są lekkie bóle w dolnej części brzucha. Jest to normalne i powinno ustąpić w ciągu 1-2 dni. Powstawanie procesu adhezyjnego jest możliwe, ale według statystyk zdarza się to niezwykle rzadko i tylko z genetyczną predyspozycją organizmu lub z ciężką endometriozą.
Możliwa niewielka wydzielina z dróg rodnych. Jest to normalne, jeśli jajniki są zachowane. Nadal wytwarzają hormony, które powodują tę reakcję.
Procesy zapalne po operacjach laparoskopowych są rzadkie, ponieważ antybiotykoterapia jest przepisywana natychmiast po zabiegu i trwa przez 5 dni. Jednocześnie poprawia się skład wodno-elektrolitowy krwi.
Płodność pacjentki zostaje przywrócona niemal natychmiast, aw niektórych przypadkach dochodzi nawet do wzrostu libido. Kobieta może żyć seksualnie 1 miesiąc po operacji. Jeśli narząd jest zachowany, możesz zajść w ciążę sześć miesięcy po zabiegu.
Gdzie możesz spędzićoperacja?
Wiele szpitali oferuje laparoskopową histerektomię. W Moskwie szpitale miejskie wyposażone w sprzęt i zatrudniające specjalistów posiadających tę technikę oferują te usługi. Cena operacji jest negocjowana z lekarzem prowadzącym.
Badanie można przeprowadzić na samym oddziale lub wcześniej w szpitalu w miejscu zamieszkania. Dla takich operacji istnieje możliwość wystawienia limitu. Koszt laparoskopowego usunięcia macicy to około 45 do 70 tys.
