Cholecystektomia laparoskopowa jest uważana za nowy krok w leczeniu kamieni żółciowych. Wielu ekspertów z przekonaniem twierdzi, że ta technologia jest znaczącym krokiem naprzód we wszystkich operacjach w ogóle. Zaledwie kilka lat rozwoju technologii pozwoliło jej zdobyć popularność w wielu europejskich mocarstwach. Cholecystektomia laparoskopowa jest powszechna zarówno w klinikach azjatyckich, jak i amerykańskich. Lekarze mają dziś dostęp do doświadczenia zdobytego podczas wielu tysięcy interwencji chirurgicznych. Jak widać z praktyki, operacja w równym stopniu pomaga w przewlekłym przebiegu choroby, jak i przy zapaleniu pęcherzyka żółciowego w postaci kalcynowanej. W naszym kraju po raz pierwszy taką interwencję przeprowadzono w 1991 roku.
Widok ogólny
Lekarze podkreślają liczne korzyści chirurgii laparoskopowejcholecystektomia przed konwencjonalną operacją. Klasyczna forma nazywana jest „laparotomią” i polega na rozcięciu przedniej ściany brzucha, co wiąże się z długim okresem rekonwalescencji. Nowa metoda pozwala skrócić okres rehabilitacji, musisz spędzić znacznie mniej czasu w szpitalu, dochodząc do siebie po leczeniu.
W porównaniu do laparotomii, ta technika powoduje znacznie rzadziej komplikacje. Pacjenci, jak wykazały badania kliniczne, szybciej wracają do stanu pracy. Ważny jest również aspekt kosmetyczny, ponieważ nowoczesna metoda interwencji pozostawia ledwie zauważalne blizny.
Operacja cholecystektomii laparoskopowej jest przez wielu lekarzy oceniana niemal jako biżuteria. Interwencja jest złożona i poradzi sobie z nią tylko wysoko wykwalifikowany chirurg, który zna anatomiczne cechy tego obszaru ludzkiego ciała, a także topografię narządów wewnętrznych. Niezbędna jest możliwość manipulowania precyzyjnymi instrumentami, skupiając się na obrazie przekazywanym na ekran. Takie umiejętności wymagają wieloletniego szkolenia, wieloletniej praktyki.
Kiedy trzeba?
Wskazania do cholecystektomii laparoskopowej są dokładnie takie same jak do klasycznej chirurgii. Głównym zadaniem lekarza jest skuteczne usunięcie pęcherzyka żółciowego, bez konsekwencji dla pacjenta, jeśli patologii nie da się skutecznie wyeliminować metodami zachowawczymi.
Najczęściej w przypadku zdiagnozowania przepisuje się operacjękamiące zapalenie pęcherzyka żółciowego w postaci przewlekłej. Eksperci zauważają, że ani ciężkość choroby, ani liczba formacji, ani czas trwania patologii nie wpływają na wybór na korzyść metody tradycyjnej lub bardziej nowoczesnej.
Oprócz określonej diagnozy, w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego konieczna jest cholecystektomia laparoskopowa. W przypadku tej choroby leczenie należy przeprowadzić w pierwszych dwóch dniach ataku. Zdarzenie jest przepisywane, jeśli polipy w pęcherzyku żółciowym zostaną ustalone, cholesteroza, kamica pęcherzyka żółciowego zostanie wykryta bez objawów. Szczególnie trudny jest przypadek, któremu nie towarzyszą objawy. Lekarze zwracają uwagę: interwencja chirurgiczna jest niezwykle konieczna, ponieważ brak manifestacji kamieni nie chroni przed powikłaniami w przyszłości. Istnieje ryzyko, że małe nowotwory w końcu przeniosą się do dróg żółciowych pęcherza, powodując odleżynę ściany pęcherza. Zarówno małe, jak i duże kamienie są uważane za równie niebezpieczne, więc identyfikacja takiego aspektu zawsze staje się podstawą skierowania na interwencję chirurgiczną.
Czasami nie możesz
Przeciwwskazania do usunięcia pęcherzyka żółciowego dzielą się na lokalne i ogólne. Warunki ogólne powinny obejmować stany, patologie pacjenta, które nie pozwalają na interwencję chirurgiczną. Lekarze, oceniając stan pacjenta, mogą dojść do wniosku, że takie zdarzenie może spowodować poważne powikłania, dlatego zasugerują poszukiwanie alternatywnych metod złagodzenia przebiegu choroby. są uważane za niebezpiecznesytuacje:
- choroby serca, naczyń;
- upośledzona funkcja płuc;
- problemy z krzepnięciem krwi, których nie można rozwiązać za pomocą leków;
- zapalenie otrzewnej (ogólne, rozlane);
- nadwaga (2-3 stopień);
- płód rodzenia (późne terminy).
Spośród lokalnych przeciwwskazań do usunięcia pęcherzyka żółciowego należy zwrócić uwagę:
- ostre zapalenie trzustki;
- żółtaczka mechaniczna;
- nowotwory złośliwe w woreczku żółciowym;
- zmiany bliznowate, naciekowe, znalezione na szyi pęcherza moczowego, więzadłach;
- wewnątrzwątrobowy pęcherzyk żółciowy;
- interwencje chirurgiczne w górnej części brzucha.
Właściwe przygotowanie jest kluczem do sukcesu
Jeżeli konieczne jest przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego, pacjentowi zostaje przydzielone pełne badanie w celu określenia indywidualnych cech organizmu. Przygotowanie do cholecystektomii laparoskopowej jest generalnie podobne do działań podejmowanych przy planowaniu tradycyjnej formy interwencji. Najpierw pacjent jest wysyłany na USG, w wyniku którego może zdecydować o dodatkowych środkach instrumentalnego wyjaśnienia stanu.
Przed cholecystektomią laparoskopową będziesz musiał wykonać badania krwi, możliwe są badania innych płynów ustrojowych. Zestaw szczegółowych badań ustala lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę indywidualne cechychory.
Krok po kroku: jak to się robi?
Istnieje kilka następujących po sobie obowiązkowych etapów cholecystektomii laparoskopowej. Najpierw jamę brzuszną wypełnia się specjalnym gazem – tlenkiem azotu, czyli dwutlenkiem węgla, po czym instrumenty wprowadza się bezpośrednio do pracy. Pierwszym krokiem jest rewizja narządów wewnętrznych, po której rzeczywisty przedmiot interwencji, woreczek żółciowy, zostaje oddzielony od zrostów. Lekarz określa położenie przewodu torbielowatego, tętnicy zasilającej narząd, krzyżuje, bandażuje niezbędne obszary, a następnie przydziela narząd z łożyska wątrobowego i usuwa go z jamy. Ostatnim momentem jest badanie wszystkich narządów w celu podsumowania, kontroli stanu pacjenta. To kończy operację.
Problem: czy to możliwe?
Powikłania po cholecystektomii laparoskopowej są znane w medycynie. W niektórych przypadkach konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna w celu złagodzenia stanu pacjenta. Znane są powikłania, które pojawiły się już na etapie pierwotnego zdarzenia, a także te zidentyfikowane podczas rehabilitacji po zabiegu.
Operacja zakończona, co dalej?
Okres pooperacyjny z cholecystektomią laparoskopową charakteryzuje się łatwością przepływu, ponieważ sama interwencja jest dość nieznaczna. W porównaniu z klasycznymi metodami chirurgii rehabilitacja przebiega dość łatwo, a zespół bólowy praktycznie nie dokucza pacjentowi.
W większości przypadków, bezpośrednio po zdarzeniu, możesz całkowicie zrezygnować z leków przeciwbólowych lub zmniejszyćbiorąc je do najniższej dawki. Wstępna aktywacja pacjenta następuje kilka godzin po zakończeniu interwencji, a tryb wolny jest akceptowalny drugiego dnia po zdarzeniu. Pacjent zostaje wypisany trzeciego lub czwartego dnia. Przed wypisem ze szpitala należy dokładnie zbadać pacjenta, aby zapobiec powikłaniom.
Ponieważ okres pooperacyjny cholecystektomii laparoskopowej jest łatwy, wymaga stosunkowo krótkiego czasu na rekonwalescencję, po tygodniu lub dwóch pacjent może wrócić do pracy. Szczegółowe warunki określa zawód danej osoby, obciążenie fizyczne, z jakim się styka podczas wykonywania obowiązków służbowych.
Cechy anatomiczne
Znaczenie takiej interwencji chirurgicznej wynika ze znaczenia pęcherzyka żółciowego dla ludzkiego ciała. Narząd należy do układu pokarmowego, znajdującego się nieco poniżej wątroby. Jego aktywność jest ważna dla normalnego przetwarzania żywności: żółć wytwarzana przez komórki przez wątrobę jest przesyłana przewodami do pęcherza. Kiedy pokarm dostaje się do organizmu, żółć przechodzi do jelit, gdzie aktywnie uczestniczy w rozkładzie związków tłuszczowych, a także inicjuje aktywność struktur enzymatycznych.
Choroby pęcherzyka żółciowego, a także kamienie w tym narządzie stanowią poważny problem dla człowieka, pogarszają ogólny stan organizmu i mogą zagrażać życiu pacjenta. W wielu patologiach konieczna jest pilna cholecystektomia laparoskopowa - taka interwencjaprzeprowadzane w ciągu pierwszych dwóch dni od momentu ostrego ataku, ale tylko w przypadku rozpoznania choroby. Podczas operacji lekarz usuwa chory narząd.
Cechy i diagnozy
Można podejrzewać, że cholecystektomia laparoskopowa jest konieczna, jeśli osoba cierpi na nudności, od czasu do czasu boli po prawej stronie pod żebrami, a po spożyciu pokarmu pojawia się uczucie dyskomfortu. Przy takich objawach rozsądnie jest udać się do lekarza, aby sformułować dokładną diagnozę. Lekarz przepisuje USG w celu wyjaśnienia stanu. Kamienie nie zawsze są znajdowane, przyczyną mogą być polipy, onkologia.
Kobiety w wieku 50 lat i starsze są narażone na tworzenie się kamieni. Predyspozycje są bardziej znaczące, jeśli obserwuje się nadwagę, rozpoznaną cukrzycę lub znane są inne problemy metaboliczne. Statystyki pokazują, że cholecystektomia laparoskopowa w 60% przypadków jest przepisywana pacjentom, u których choroba przebiegała bezobjawowo lub rzadko objawiała się kolką, a napad bólu trwał od kwadransa do sześciu godzin, a odczucia dano ramię po prawej stronie, do brzucha i między łopatkami. Najprawdopodobniej jest to możliwe wieczorem, w nocy. Pacjent cierpi na wymioty. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, pacjent jest kierowany do planowej operacji.
Ważne funkcje: na co zwrócić uwagę?
Obecnie cholecystektomia laparoskopowa jest jedną z najdelikatniejszych dostępnych technikwykwalifikowani chirurdzy. Pozwala rozwiązać problem powstawania kamienia metodą radykalną, przy kruszeniu usuwanie takich elementów nie daje pozytywnego efektu. Ponieważ pojawianie się obiektów jest spowodowane problemami metabolicznymi, z czasem będzie powstawać coraz więcej nowych instancji. Tylko radykalna interwencja może raz na zawsze rozwiązać problem. Jak widać ze statystyk medycznych, usuwanie tylko kamieni przez współczesnych lekarzy praktykowane jest w niezwykle rzadkich przypadkach, częściej pacjentowi zaleca się zapisanie cholecystektomii laparoskopowej. Koszt takiej interwencji jest bardzo zróżnicowany - od dziesięciu do stu tysięcy rubli. To prawda, lekarze zapewniają, że jest warta swojej ceny: metoda jest skuteczna, bezpieczna, a warunki niepełnosprawności przy cholecystektomii laparoskopowej to zaledwie kilka dni w szpitalu, nie więcej niż dwa tygodnie przed pełnym wypisem.
Zabieg polega na wykonaniu tylko dwucentymetrowych nacięć, podczas gdy tradycyjna technika wykonywana jest z nacięciami przekraczającymi tę wartość dziesięciokrotnie. Dzięki temu ryzyko przepukliny po interwencji jest zminimalizowane. Tradycyjna technika jest szczególnie trudna dla pacjentów z luźną sylwetką, ponieważ procesy rekonwalescencji będą wymagały długich okresów czasu, ale rozważana metoda nie jest tak słaba. Podczas wykonywania zabiegu w opisany sposób powstają cztery drobne nacięcia, których gojenie przebiega niemal bezboleśnie.
Sprawdź wszystko
Jeśli zaplanowanecholecystektomia laparoskopowa, zwykle lekarz zleca kompleksowe badanie w celu określenia stanu zdrowia pacjenta. Powyżej były podstawowe analizy, opracowania. Oprócz nich lekarz może przepisać test na zakażenie kiłą, zapaleniem wątroby, HIV. Lekarze dowiedzą się, jaka jest grupa krwi pacjenta, czynnik Rh. W większości przypadków dodatkowy pacjent jest wysyłany na fluorografię, analizę, która pozwala ocenić krzepliwość krwi, a mocz jest również pobierany do badania ogólnego. Wnioski formułuje terapeuta, dentysta. Dopiero po ich pozytywnych decyzjach możesz wybrać dzień operacji.
Po zakończeniu wstępnego etapu zbierania informacji o stanie pacjenta, pacjent zostaje przydzielony do oddziału. Chirurg przychodzi tu na oględziny pacjenta, sprawdzenie informacji z badań, przesłuchanie pacjenta i wyjaśnienie jego samopoczucia. Fachowiec powie Ci, jakie ryzyko niesie ze sobą operacja, jakie będzie rehabilitacja do cholecystektomii laparoskopowej, z jakimi ograniczeniami będziesz musiała się zmierzyć w przyszłości.
Punkty techniczne
Już dziesięć dni przed operacją nakładają ograniczenia na przyjmowanie leków. Obejmuje to leki zmniejszające krzepliwość krwi, takie jak aspiryna. W żywności nie można stosować witaminy E. Na niesteroidowe leki hamujące procesy zapalne nakładane są ograniczenia. Po wybraniu optymalnego terminu i godziny interwencji chirurgicznej, personel kliniki poinformuje pacjenta, jak należy przygotować się do zdarzenia. Generalnie bez jedzenianałożony od szóstej wieczorem poprzedniego dnia przed interwencją. Napojów, w tym wody, nie należy spożywać po północy. Rano pacjent otrzymuje lewatywę w celu oczyszczenia organizmu.
Bezpośrednio przed operacją pacjent zostaje uśpiony. Warunkiem jest znieczulenie ogólne. Aby mieć dostęp do obrazu wszystkich narządów wewnętrznych, przez igłę wstrzykuje się gaz, kamerę wideo i używane narzędzia. Największe utworzone nacięcie zostanie użyte do ekstrakcji chorego narządu. Podczas operacji istnieje ryzyko wykrycia ostrego procesu zapalnego. Nie można sobie z tym poradzić oszczędnymi metodami interwencji, konieczna jest pilna zmiana formatu i zakończenie zabiegu laparotomią. Będzie to wymagało napięcia pęcherza, obecności licznych zrostów, a także wzrostu pobliskich narządów. Przed rozpoczęciem operacji pacjent jest informowany o możliwości rozwoju sytuacji.
Operacja zakończona: Pierwsze uczucia
Po zakończeniu interwencji pacjent trafia na oddział, gdzie budzi się – zwykle już w ciągu pierwszej godziny po zakończeniu operacji. Istnieje możliwość nudności, niestrawności. Przy takich przejawach konieczne jest użycie Cerucal. Po kilku godzinach zespół bólowy może zaburzyć. Intensywność doznań jest różna, wiele zależy od konkretnego przypadku. Lekarze przepisują leki przeciwbólowe w celu złagodzenia zespołu. Jeśli ból jest bardzo silny, można zastosować leki.znajomości. Jeśli istnieją ku temu wskazania, zalecana jest terapia infuzyjna. Jeśli narząd zostanie rozhermetyzowany podczas operacji, zalecany jest kurs środków przeciwdrobnoustrojowych.
Odżywianie po cholecystektomii laparoskopowej może być ograniczone. Pierwszego dnia po zabiegu jedzenie jest w zasadzie zabronione. Drugiego dnia pacjent jest zabandażowany, drenaż usuwany przy braku wydzieliny. Drugiego dnia możesz zacząć karmić pacjenta. Powrót do normalnych codziennych czynności (chodzenie, jedzenie) następuje w drugim lub trzecim dniu po zabiegu. Na początku musisz jeść ułamkowo, stosuj produkty ściśle dietetyczne.
Chcę iść do domu
Zwykle wypis następuje w ciągu pierwszego tygodnia po operacji, chociaż czasami zaleca się pacjentowi pozostanie w szpitalu przez dłuższy czas. Przed wypisem robią badanie krwi, sprawdzają mocz. Jeśli wskaźniki są w normie, nie ma gorączki, pacjent nie odczuwa silnego bólu, a rany stopniowo się goją, można go odesłać do domu na opiekę pooperacyjną. W domu również po cholecystektomii laparoskopowej trzeba będzie ściśle przestrzegać ograniczeń dietetycznych, aby nie powodować dodatkowego obciążenia organizmu.
Przychodzą na wizytę kontrolną po wypisaniu ze szpitala w ciągu tygodnia. Jednocześnie lekarze usuwają szwy, zalecają program żywieniowy w przyszłości, a także wystawiają oficjalne zwolnienie lekarskie. Po pewnym czasie (do kilku tygodni) pacjent wraca do zdrowia. Mogąznowu pracuj, wykonuj codzienne czynności, uprawiaj sport.
Trzymaj się w porządku
Zwykle lekarze, wypisując pacjentów, udzielają zaleceń dotyczących stylu życia. Około dwa miesiące po zabiegu należy codziennie (powoli) pokonywać rozsądne odległości. Czas trwania spaceru to co najmniej 30 minut. Nakładane są ograniczenia dotyczące płynów - do półtora litra dziennie. Spośród produktów należy preferować gotowanie na parze. Będziesz musiał zrezygnować z tłustych, pikantnych i innych ciężkich potraw, napojów alkoholowych. Na początku należy unikać podnoszenia ładunków ważących więcej niż 4 kg.
Aby zwiększyć efektywność okresu rehabilitacji, lekarz może przepisać kurs enzymów, diuretyków. Środek ten pozwala szybko przywrócić normalną mikroflorę jelitową.
