Najczęściej operację usunięcia pęcherza moczowego u mężczyzn i kobiet wykonuje się na tle choroby onkologicznej tego narządu. Jeśli procesy nowotworowe, które rozpoczęły się w błonach śluzowych, rozprzestrzeniły się na ściany mięśni, wskazana jest resekcja. Obecnie wśród innych patologii nowotworowych zlokalizowanych w pęcherzu moczowym jest dość powszechny, tylko nieznacznie gorszy od zwyrodnienia gruczołu krokowego. Choroba charakteryzuje się utajonym przebiegiem. Pierwszym objawem, który sprawia, że jest podejrzana, są krwawe wtrącenia w moczu.
Kiedy zostanie wyświetlony?
Zabieg usunięcia pęcherza zaleca się osobom, które po pierwotnej interwencji chirurgicznej w celach diagnostycznych otrzymały laboratoryjne wyniki histologiczne potwierdzające rozprzestrzenienie się nietypowych struktur komórkowych poza błonę śluzową. W przypadku penetracji obszarów zwyrodnieniowych do tkanki mięśniowej,zaleca się jak najszybsze usunięcie narządu.
Głównym powodem operacji usunięcia pęcherza jest ryzyko powstania dodatkowych ognisk i dotkniętych obszarów. Patologię uważa się za wieloogniskową, jeśli narząd nie zostanie usunięty, ostatecznie ujawni się w innym obszarze. Jeżeli takie procesy objęły tkankę mięśniową, prawdopodobieństwo przerzutów szacuje się na 50%. Rozprzestrzenianie się procesu patologicznego można podejrzewać, jeśli pacjent zauważy naruszenie aktu oddawania moczu, badanie pokazuje wzrost węzłów chłonnych miednicy. Możliwe jest utworzenie obszarów odrodzenia w układzie kostnym, wątrobie.
Cechy sprawy
Przed rozpoczęciem operacji usunięcia pęcherza guz musi być wyraźnie zlokalizowany, określając wszystkie cechy procesu patologicznego. Pokazano systematyczne badanie stanu organizmu. Obowiązkowym wydarzeniem instrumentalnym jest CT jamy brzusznej, mostka, okolicy miednicy. Do badania układu kostnego zalecana jest scyntygrafia. Zadaniem lekarzy jest ustalenie lokalizacji przerzutów lub wykluczenie ich obecności. W przypadku wykrycia przerzutów konieczne jest kontynuowanie chemioterapii.
Usunięcie pęcherza u kobiet, mężczyzn wykonuje się w celu usunięcia procesu nowotworowego z organizmu. Węzły chłonne są usuwane z okolicy miednicy. Zdarzenie to jednocześnie służy celom terapeutycznym i jest niezbędne do wyjaśnienia stanu chorobowego – próbka tkanki jest wysyłana do badania histologicznego.
Jeden zZadaniem planowanego wydarzenia jest zapewnienie takiego wariantu odprowadzenia moczu, w którym zachowana zostanie moc. W niektórych przypadkach wykorzystuje się do tego tkankę z jelita cienkiego. Bańkę można zrekonstruować z tkanek jelitowych, można zrobić zbiornik z jelita cienkiego. Pozostaje możliwość założenia cewnika.
Komu to robią?
Jeżeli w ramach leczenia guza usunięcie pęcherza wydaje się być najskuteczniejszą i najbardziej obiecującą opcją, najpierw oceniany jest stan pacjenta w celu wyjaśnienia, czy operacja w konkretnym przypadku jest możliwa i akceptowalne. Trzeba pamiętać o nieoperacyjności niektórych chorych na raka. W przypadku wykrycia inwazyjnych procesów nowotworowych guz jest wystarczająco duży, miejscowe usunięcie wydaje się niewykonalne, jedyną opcją jest usunięcie narządu. Takie zdarzenie jest wskazane, jeśli pacjentowi zalecony jest skojarzony kurs terapeutyczny – zabieg chirurgiczny i chemioterapia.
Usunięcie pęcherza z powodu raka jest uważane za skomplikowaną, czasochłonną i pracochłonną operację. Okres rehabilitacji trwa długo. Nakłada to szczególną odpowiedzialność na lekarza, który decyduje się doradzić pacjentowi wyrażenie zgody na interwencję. Przy ocenie prognoz bierze się pod uwagę obecność chorób przewlekłych - niedokrwienie, arytmia, udar, cukrzyca. Ważnym aspektem jest wiek pacjenta. Operacja jest możliwa tylko wtedy, gdy osoba ma mniej niż 70 lat, jego układ nerkowy działa normalnie. W przypadku pacjentów starszych niż ten wiek rekonstrukcja nie jest zalecana, ponieważ zdecydowana większość wykazuje słabośćzwieraczy, które w przyszłości będą prowadzić do nietrzymania moczu.
Jak leci?
Zabieg usunięcia pęcherza wymaga znieczulenia ogólnego. Podczas zabiegu lekarze usuwają bańkę bezpośrednio, usuwają węzły chłonne z okolicy miednicy. U mężczyzn pokazano usuwanie gruczołów nasiennych i prostaty. Jeśli erekcja pacjenta była normalna przed interwencją, lekarze podejmują działania w celu zachowania odpowiedzialnego za to włókna nerwowego. Jeśli zabieg wykonywany jest na kobiecie, zwykle zaleca się usunięcie macicy i jajników. Jak pokazują statystyki, właśnie tutaj najczęściej wykrywane są przerzuty w procesach nowotworowych zlokalizowanych w pęcherzu.
Po zakończeniu resekcji należy wybrać najlepszy sposób odprowadzenia moczu. Moczowód może być zespolony ze ścianą jamy brzusznej lub prowadzić do nowego pęcherza zrekonstruowanego z tkanek jelitowych. Konkretną opcję wybiera się na podstawie charakterystyki procedury usuwania pęcherza z powodu raka. Biorą pod uwagę, ile lat ma dana osoba, w jakim jest stanie, jakie interwencje chirurgiczne zostały wcześniej przeniesione. Ważnym aspektem jest obecność patologii jelitowych. Często jeszcze przed operacją lekarz wspólnie z klientem decyduje o najlepszej opcji.
Resekcja: przed, w trakcie i po
Przed rozpoczęciem usuwania pęcherza pacjent powinien być przygotowany do zabiegu. Przypisz kurs środków przeczyszczających, aby oczyścić przewód pokarmowy. Z reguły to wystarczy. Czas trwania samej operacji waha się około pięciu godzin, możliweodchylenia są zwykle w ciągu godziny w górę iw dół. Po zakończeniu zdarzenia pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, przeznaczony dla osób, które właśnie przeszły operację, gdzie stan pacjenta jest monitorowany przez co najmniej jeden dzień. Początkowy okres rekonwalescencji obejmuje dożylną infuzję leków przeciwbólowych i innych leków niezbędnych w konkretnym przypadku.
Kilka dni po usunięciu pęcherza, przewód pokarmowy wraca do normy. Tydzień po zdarzeniu należy usunąć tymczasowe stenty z ciała pacjenta. Po kolejnym tygodniu lub półtora roku osoba zostaje wypisana z tego oddziału. Jeśli pacjent otrzymał zrekonstruowany pęcherz, po dziesięciu dniach zostaje mu skierowana druga wizyta - cewniki tymczasowe należy usunąć z ciała.
Odwyk
Jak wiadomo z badań statystycznych, po usunięciu guza pęcherza moczowego, któremu towarzyszy rekonstrukcja usuniętego narządu, nawet 95% pacjentów może normalnie kontrolować oddawanie moczu w ciągu dnia. Potrzeba kilku miesięcy, aby rozwinąć umiejętności kontroli o każdej porze dnia. Główny odsetek pacjentów, którzy przeszli zabiegi chirurgiczne, z powodzeniem opanowuje umiejętności kontrolowania pęcherza, niezależnie od pory dnia.
Funkcja erekcji jest w dużej mierze zdeterminowana przez siłę pacjenta przed interwencją. Ważnymi aspektami będą wiek i cechy wydarzenia. W niektórych przypadkach nie ma możliwości usunięcia pęcherza w taki sposób, aby układ nerwowy pozostałw oryginalnym stanie. Gdyby nie udało się uratować nerwów, po usunięciu pęcherza mężczyzna nie będzie miał upragnionej siły seksualnej.
Diagnozy i leczenie: cechy problemu
Inwazyjny to taki proces nowotworowy, w którym zmiany patologiczne obejmują nie tylko błony śluzowe narządu, ale także znajdujące się pod nimi warstwy, w tym mięśnie. Na karcie diagnostycznej pacjenta diagnoza zostanie odnotowana w stopniu zaawansowania T2 lub wyższym. Taka choroba wymaga intensywnego leczenia pacjenta. Resekcja jest obecnie jedyną niezawodną metodą dającą stosunkowo dobre wyniki. Operacja pomaga opanować sprawę, zmniejszyć ryzyko nawrotu. Oficjalna nazwa operacji usunięcia pęcherza to radykalna cystektomia.
Operacja jest zalecana, jeśli wykryto inwazyjny proces nowotworowy i wykryto przerzuty lub nie, lub tylko te regionalne, które można usunąć podczas operacji. W niektórych przypadkach usunięcie pęcherza u mężczyzn, kobiet jest praktykowane, jeśli ustalono powierzchowne procesy nowotworowe. Resekcja jest wskazana, jeśli wykonano operację przezcewkową, po której wystąpiło kilka nawrotów. Mogą przepisać zdarzenie w przypadku dużego obszaru zmian i rozprzestrzeniania się procesu patologicznego do strefy prostaty cewki moczowej.
Diagnozy i pacjenci
Czasami usunięcie pęcherza u mężczyzn, kobiet jest wskazane na tle płaskiego raka. Operacja jest wskazana, jeśli dopęcherzowe leczenie immunologiczne nie zastosowano chemioterapiipożądany wynik.
Ten rodzaj interwencji jest przydatny w T1, we wczesnym stadium procesu nowotworowego, pod warunkiem niskiego zróżnicowania komórek zdegenerowanych. W przypadku takiej choroby ryzyko nawrotu ocenia się jako wysokie.
Gdy nowotwór zostanie zdiagnozowany na późnym etapie, resekcja może być zastosowana w celu poprawy stanu pacjenta, zmniejszenia bólu i poprawy jakości życia. Wydarzenie ma na celu wyeliminowanie głównych objawów - częstego oddawania moczu, krwawienia. Środek jest uważany za środek paliatywny.
Zabieg oszczędzający nerwy
Mężczyźni są częściej zainteresowani taką operacją. W imponującym odsetku przypadków usunięcie pęcherza wiąże się z nieprawidłowym działaniem wiązek włókien nerwowych i naczyń krwionośnych, które odżywiają narządy rodne, a po operacji pacjent staje się impotentem. Jeśli erekcja była dobra przed wydarzeniem, pacjent jest zwykle zainteresowany jej utrzymaniem. Zalecana interwencja będzie pod wieloma względami podobna do prostatektomii oszczędzającej nerwy.
Oprócz oczywiście pozytywnego aspektu zachowania układu nerwowego, istnieje możliwość niepożądanych konsekwencji – usunięcie pęcherza u mężczyzn może nie dać pożądanego wyleczenia, wzrasta prawdopodobieństwo pozostawania w organizmie nietypowych ognisk zwyrodnieniowych. Operacja, która pozwala na automatyczne utrzymanie prawidłowego układu nerwowego narządów rodnych, znacznie pogarsza rokowanie. Lekarze, wybierając osoby do takiej interwencji, są zobowiązani do jak najbardziej odpowiedzialnej oceny wszystkich cech stanu. Nerwowysystem jest możliwy, jeśli inwazyjne procesy onkologiczne są zlokalizowane w odcinku tylnym, z boku lub w płaszczyźnie trygonalnej. W przypadku braku procesu inwazyjnego i konieczności usunięcia pęcherza na tle nowotworu, zachowanie nerwu podczas zabiegu obustronnego jest możliwe, jeśli patologia jest zlokalizowana na kopule pęcherza, ściana z przodu.
Odpowiedzialność jest kluczem do sukcesu
Zarówno przed, jak i po operacji usunięcia pęcherza, pacjentowi przedstawiany jest kurs specjalistycznego leczenia. Radioterapia, leczenie chemiczne przed zdarzeniem przeprowadza się w celu zmniejszenia wielkości nowotworu, zmniejszenia objętości tkanek, które należy usunąć z organizmu. Po interwencji podejmowana jest decyzja o kontynuacji takiego leczenia, skupiając się na charakterystyce przypadku.
Neoadjuwantowe leczenie farmakologiczne, po którym następuje całkowita resekcja, stało się w ostatnich latach coraz bardziej powszechne. Wielu zauważa, że to podejście jest jednym z najbardziej obiecujących. Biorąc pod uwagę konsekwencje usunięcia pęcherza, prawdopodobieństwo nawrotu i inne problemy techniczne, wielu zgadza się, że w niedalekiej przyszłości ten format zostanie uznany za standardowe podejście do inwazyjnych procesów onkologicznych w pęcherzu. Badania wyraźnie wykazały, że połączenie wstępnej chemioterapii z późniejszą radykalną resekcją znacząco zwiększa przeżycie, a różnica jest szczególnie wyraźna wśród pacjentów, u których wykryto raka w stadium T3, T4.
Cechy środków wspierających
Czasami lekarzoceniając stan (np. po usunięciu macicy) pęcherza moczowego dotkniętego procesami onkologicznymi, zaleca pacjentowi zgodę na przebieg napromieniania. Ten rodzaj leczenia przed operacją ma na ogół niewielki wpływ na wyniki resekcji. Terapia zwiększa prawdopodobieństwo powikłań podczas operacji, komplikuje tworzenie zbiornika na mocz, jeśli zdecyduje się na to wykorzystać tkanki jelitowe. Jeśli wcześniejsza radioterapia była standardowym początkiem kursu, ostatnio była stosowana tylko wtedy, gdy istnieją ścisłe wskazania.
Jak wynika z badań lekarskich, usunięcie pęcherza jest zdarzeniem o zwiększonej złożoności, dlatego ważne jest, aby dokładnie zbadać stan pacjenta. W miarę możliwości konieczna jest poprawa stanu zdrowia pacjenta – o ile jest to realne, w oparciu o warunki wyjściowe. Jeśli pacjent ma cukrzycę, przewlekłe nadciśnienie, anemię lub inną chorobę, ważne jest, aby odpowiedzialnie zrekompensować patologię. Na miesiąc przed operacją alkohol i wyroby tytoniowe są całkowicie wykluczone. Poprawi to stan organizmu, zmniejszy prawdopodobieństwo powikłań po znieczuleniu.
Przewód jelitowy: dlaczego tak ważne jest przygotowanie?
Jeżeli planowane jest przeprowadzenie resekcji w taki sposób, aby w wyniku jej wystąpienia w organizmie odbudowano pęcherz z tkanek jelitowych, ważne jest, aby preparat do zabiegu przyjmować szczególnie odpowiedzialnie. Jelita powinny być jak najczystsze. Trzy dni przed planowanym wydarzeniem zaczynają jeść płynyprodukty, papkowate. 36 godzin przed zabiegiem należy pić wodę, ale nie używać produktów mlecznych. Soki są dozwolone. Wykazano, że przez jeden dzień przyjmuje środki przeczyszczające, wstawia się lewatywę.
Środki oczyszczające polegają na wyeliminowaniu patologicznej mikroflory – odkażaniu. W tym celu pacjentowi przepisuje się związki przeciwbakteryjne, które są aktywne w świetle jelita. Taka terapia pozwala całkowicie zniszczyć mikroskopijne formy życia.
Bezpieczeństwo przede wszystkim
Konieczne jest poinformowanie lekarza prowadzącego, a przed operacją osoby odpowiedzialnej za uśmierzanie bólu oraz chirurga, jeśli dana osoba przyjmuje witaminę E, aspirynę lub preparaty ją zawierające, jeśli pacjent stosował Plavix lub Agrenox, a także podobne leki, które osłabiają zdolność krzepnięcia krwi. Na tydzień lub dwa przed planowaną operacją pacjent powinien zaprzestać stosowania tych leków, aby prawdopodobieństwo niepożądanego krwawienia było minimalne. Jeśli niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie leków, zmniejsz ich dawki do minimum.
Każda interwencja chirurgiczna, która wpływa na obszar miednicy, wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań spowodowanych tworzeniem się skrzepów krwi. Aby zmniejszyć ryzyko niepożądanych konsekwencji, dzień wcześniej pacjent otrzymuje profilaktycznie heparynę drobnocząsteczkową. Ponadto obszar pachwiny jest ogolony, aby zminimalizować ryzyko infekcji. Brak włosów znacznie poprawia zdolność do zachowania sterylności.
A w przeddzień operacji i rano przed nią pacjentjedzenie i picie są bezwzględnie przeciwwskazane. Jeśli ta zasada zostanie zlekceważona, znieczulenie może wywołać poważne komplikacje. Zdarzenie zobowiązuje pacjenta do znieczulenia ogólnego. W okresie manipulacji osoba nie odzyskuje przytomności, a wentylację płuc zapewnia się poprzez podłączenie do aparatu oddechowego. Aby zminimalizować zagrożenia, należy powierzyć swoje zdrowie klinice wyposażonej w nowoczesny sprzęt. W takim przypadku nie ma wątpliwości, że wszystkie wskaźniki wydajności systemów i narządów wewnętrznych zostaną odczytane terminowo i dokładnie.
Funkcje
W niektórych przypadkach zaleca się znieczulenie zewnątrzoponowe w celu poprawy skuteczności znieczulenia ogólnego. W celu jego wykonania z tyłu umieszczany jest cewnik. Ten rodzaj znieczulenia pomaga złagodzić dyskomfort zarówno w okresie zabiegów chirurgicznych, jak i przez kilka dni po nim.
W niezawodnej klinice wszystkie czynności związane ze znieczuleniem są realizowane przez wysoko wykwalifikowanego anestezjologa. Ten lekarz może być również zakwalifikowany jako resuscytator. Przed rozpoczęciem interwencji chirurgicznej specjalista bada pacjenta, omawia cechy wykonywanego znieczulenia, zgłasza wszelkie zagrożenia, możliwe niepożądane konsekwencje. Dopiero gdy pacjent jest ich świadomy i zgadza się na warunki, co potwierdza podpisem na specjalnym formularzu, chirurg przystępuje do pracy. Często wieczorem w dniu poprzedzającym operację pacjentowi podaje się środki uspokajające. Pomaga pozbyć się napięcia, stan psychiczny staje się bardziejwygodne.
Techniczne aspekty działania
Pierwszym krokiem manipulacji chirurgicznych jest pomoc znieczulająca. Lekarz instaluje i debuguje sprzęt, który odczytuje ważne funkcje funkcjonowania organizmu. Po ustaleniu monitorowania pacjent jest umieszczany na stole operacyjnym. W tej chwili osoba już śpi. Mężczyźni są zwykle operowani, kładąc się na plecach. Do pracy z kobietami optymalną pozycją klientki jest litotomia. Pacjentka kładzie się na plecach, nogi są przynoszone do ciała i umieszczane na wyznaczonych do tego stojakach. Następnie w pęcherzu umieszcza się cewnik. Gdy tylko pole na imprezę jest gotowe, wykonuje się standardowe nacięcie w pępku, czasem wyżej, podczas gdy sam pępek się obraca.
Główną zasadą resekcji jest radykalizm. A sam zaatakowany narząd, wszystkie węzły chłonne i pobliskie tkanki objęte procesami nowotworowymi muszą zostać usunięte jednorazowo jako cały blok. Równie ważną zasadą jest ablacja, czyli zapobieganie rozprzestrzenianiu się nietypowych struktur komórkowych przez ranę w całym ciele. Lekarz kierując się regulaminem imprezy podejmuje działania mające na celu zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia takiego powikłania. Trzecią kluczową zasadą są środki antyblastyczne. Jego pomysł jest taki, że wszystkie nietypowe komórki rozsiane po powierzchni rany muszą zostać zniszczone. Aby to zrobić, obszar jest myty alkoholem medycznym, roztworem jodu lub innym odpowiednim preparatem.
Zawijanie
Środki chirurgiczne obejmują usunięcie pęcherza, węzłów chłonnych, tkanek, choć jest to ważneściśle przestrzegać podanych zasad. Proces jest długotrwały, ale nie wyczerpujący. Następnie lekarz wyznacza ścieżkę, wzdłuż której będzie wydalany mocz. Ostatnim krokiem jest zszycie rany. Pozostają tu cewniki i system drenażowy. Wszystkie szwy mocowane są sterylnymi opatrunkami. Usunięte narządy i tkanki muszą zostać przebadane w laboratorium.
Kiedy działanie środka przeciwbólowego przestanie działać, pacjent zostaje przeniesiony na dedykowany oddział, a następnie na oddział intensywnej terapii ogólnej. Należy zauważyć, że nawet w przypadku udanej operacji i dobrego okresu rekonwalescencji pacjenci często stają się wycofani, unikają społeczeństwa i są niepewni.
