Stan jamy ustnej w dużej mierze determinuje zdrowie całego organizmu jako całości, ponieważ istnieje między nimi ścisły związek. Aby wyrazić choroby jamy ustnej, dentyści bardzo wygodnie stosują specjalne indeksy dentystyczne. Indeks w inny sposób jest ilościową oceną stanu jamy ustnej w czasie badania.
Zaangażuje prawie wszystkie składniki, które mają jakikolwiek związek ze zdrowiem zębów i dziąseł. Obejmuje to stopień płytki nazębnej na szkliwie, obecność kamienia nazębnego, uszkodzenie tkanek i stopień tej zmiany w przyzębiu, reakcje zapalne, integralność i wytrzymałość jednostek zębowych, obecność i nasilenie kieszonek dziąseł, stosunek zdrowych i próchnicowych zębów itp. Wskaźniki te mogą nie tylko identyfikować obecność patologii, przyczyny ich zniszczenia, ale także przewidywać ich dalszy przebieg, a także podejmować określone działania zapobiegawcze.
Za pomocą wskaźników dentysta może również dowiedzieć się:
- etap niszczenia tkanekprzyzębia;
- jednostki zębów, których nie można odbudować, a jedynie zastąpić implantami;
- liczba usuniętych lub usuniętych;
- ostrożna higiena w domu;
- krzywizna zgryzu;
- ocena skuteczności leczenia.
Każdy rodzaj naruszenia jest ściśle określony przez jego indeks, wszystkie są wyspecjalizowane.
Czym są indeksy
Wskaźniki periodontologiczne (artykuł 1999) w stomatologii służą do pomiaru dynamiki uszkodzeń tkanek przyzębia. Pomagają lekarzowi prześledzić cały proces rozprzestrzeniania się choroby, jej głębokość i rokowanie oraz potrzebę specyficznego leczenia. Podczas wizyty lekarz stosuje zarówno standardowe metody badawcze, jak i system indeksowy, dzięki czemu ocena stanu przyzębia jest dokładna i kompleksowa.
Ogólny system indeksowania przyzębia
W stomatologii istnieją następujące rodzaje indeksów przyzębia:
- IG to wskaźniki higieny, oceniają zanieczyszczenie szkliwa i obecność kamienia nazębnego.
- IV – Wskaźniki Zapaleń – ocenia stany zapalne dziąseł, przyzębia i choroby przyzębia.
- IDK – wskaźnik zniszczenia tkanki kostnej; połączone indeksy.
Wszystkie indeksy nie są trudne i nie wymagają specjalnego sprzętu, łatwe do zidentyfikowania. Jest ich dużo, główne zostaną przeanalizowane dalej.
Jakie są podpodziały indeksów
Rozróżniaj wskaźniki przyzębia według odwracalności, tj.regresywne, nieregresywne i złożone.
Odwracalne - monitoruj dynamikę procesu patologicznego, skuteczność leczenia. Wskaźniki te skierowane są na obecne objawy patologii w ich ostrym okresie:
- krwawienie i zapalenie dziąseł;
- luźne zęby;
- kieszenie zapalne - dziąseł i przyzębia.
Najczęściej stosowanymi wskaźnikami periodontologicznymi są wskaźniki brodawkowato-pęcherzykowe, PI, IG - wskaźniki higieny, których jest ogólnie ponad 15 (wskaźnik Schillera-Pisareva, wskaźnik Pakhomov, Ramfjord, itp.). Dane tych wskaźników mogą się zmieniać, a problemy dobrze reagują na leczenie i mają dobre rokowanie, tj. odwracalny.
Nieodwracalne wskaźniki: recesja dziąseł, prześwietlenie itp. Tutaj już są rejestrowane procesy o nieodwracalnym charakterze, jeśli chodzi o konsekwencje i powikłania patologii, takich jak resorpcja (resorpcja) składnika kostnego wyrostki pęcherzykowe, recesja lub zanik dziąseł. Leczenie jest nieskuteczne.
Złożone wskaźniki periodontologiczne zapewniają kompleksową ocenę stanu zdrowia przyzębia. Na przykład indeks Komrkego obejmuje dużą liczbę badań: indeks PM, głębokość kieszonek dziąseł, stopień zaniku tkanek, krwawiące dziąsła, stopień poluzowania zębów (wskazuje stopień zapalenia).
Choroba przyzębia
Istnieje wiele patologii, ale 5 głównych kategorii chorób przyzębia pojawia się częściej niż inne:
- Zapalenie dziąseł – zapalenie dziąseł.
- Zapalenie przyzębia jest stanem zapalnym przyzębia, kiedy już tkanki miękkie i kości ulegają zniszczeniu i stale się powiększa.
- Periodontoza - zachodzi jednolita resorpcja (zniszczenie) kości. Nie ma oznak zapalenia, są zmiany dystroficzne.
- Niespowodowana patologia przyzębia - następuje postępująca liza (periodontoliza) tkanek. Liza to po prostu rozpad tkanki.
- Różne guzy przyzębia - przyzębia.
Segmenty w stomatologii
Często na wizycie u dentysty można usłyszeć np., że potrzebne jest wypełnienie na 45, 37, 73 zęby itd. Dla zwykłego człowieka jest to niezrozumiałe, bo człowiek ma tylko 32 zęby. Nie mówimy jednak o nadmiarze zębów, to po prostu system numeracji zębów i segmentów żuchwy przyjęty przez dentystów.
Takich systematyzacji jest bardzo dużo i mają one swoje zastosowanie w różnych stomatologiach. Ale dziś międzynarodowy europejski dwucyfrowy system Viola według WHO jest uważany za ogólnie przyjęty. Został opracowany w 1971 roku. Aby zrozumieć niektóre wskaźniki, konieczne jest jego zrozumienie.
Numery zębów
Każdy wie, że zęby są symetryczne, to znaczy prawa i lewa połówka obu szczęk są identyczne. Dodatkowo posiadają własną numerację.
Najbardziej przednimi (przednimi) zębami są siekacze. Są płaskie, mają ostrą krawędź i służą do odgryzania pokarmu. Na każdej połowie żuchwy są ich tylko 2, czyli w sumie 8. Początek obliczeń bierzemy z siekaczy: środkowych pod numerem 1, a za nimi następujących - numer 2. Te liczby mają wszystkie 4 siekacze w każdej połowie szczęki.
Do rozdzierania iretencja pokarmu, osoba ma kły - są stożkowate i jest ich tylko 4. Ich liczba porządkowa to 3.
Następnie są zęby do żucia - dzielą się na małe i duże - przedtrzonowce i trzonowce. Przedtrzonowce są ponumerowane 4 i 5; a 6 i 7 to już trzonowce.
Zęby numer 8 - pojawiają się po 25 latach i nie dla wszystkich. Nazywają je zębami mądrości. Ale są obecne w systemie numeracji.
Segmenty szczęk
Okazuje się, że każda liczba ma 4 zęby i nie ma jednoznacznej definicji położenia konkretnego zęba. Aby to naprawić, istnieją segmenty szczęk. Numer segmentu zapisywany jest w dziesiątkach, a numer zęba w jednostkach. Okazuje się więc, że każdy ząb ma dwucyfrowy numer.
Tak więc, liczenie segmentów zaczyna się od prawego górnego rogu (strona pacjenta, a nie dentysta). Dalej jest lewa górna połowa żuchwy (szczękowa), segment 3 to lewa, ale dolna połowa żuchwy, segment 4 to prawa dolna strona żuchwy. Tak więc 45. ząb jest tylko piątym przedtrzonowcem w czwartym segmencie żuchwy, czyli drugim przedtrzonowcem po prawej stronie żuchwy od dołu.
Ogromną zaletą systemu Viola jest to, że nie ma uciążliwych nazw zębów, lokalizacja wymaganego zęba jest dokładnie wskazana, ryzyko błędu w tym przypadku jest minimalne. Numeracja ta jest bardzo wygodna w pracy stomatologa, na przykład przy kierowaniu pacjenta na prześwietlenie, dla samego radiologa przy opisie obrazu panoramicznego zębów.
Wskaźnik brodawkowato-brzeżno-pęcherzykowy (pma)
Wprowadzony od 1947 r. wskaźnik jest uważany za jeden z podstawowych i daje wyobrażenie o istniejącym zapaleniu dziąseł u pacjenta - czasie jego pojawienia się i głębokości penetracji. Dlatego określa się go mianem wskaźnika zapalenia dziąseł. Odzwierciedla początkowe zmiany w przyzębiu, reakcję zapalną (ilościowo).
Punkty są przyznawane w zależności od miejsca zapalenia dziąseł:
- jest stan zapalny brodawki – 1;
- zapalenie zewnętrznej ściany bruzdy dziąsłowej – 2;
- dziąsło wyrostka zębodołowego – 3.
Całkowity wskaźnik zależy od sumy punktów: suma wszystkich jednostek X100/3X liczba zębów pacjenta. Przy obliczaniu PMA całkowita liczba zębów będzie różna w zależności od wieku:
- w wieku 6-11 lat to 24;
- 28 - w wieku 12-14 lat,
- 30 - od 15 lat.
Istnieją 3 etapy zapalenia dziąseł:
- do 30% - łagodny stan zapalny;
- do 60% - stany zapalne o umiarkowanym zaniedbaniu;
- ponad 60% - ciężka choroba dziąseł.
Indeks PI
PI, czyli indeks przyzębia Russella, został zaproponowany w 1956 roku i ma na celu ustalenie stadium rozwoju zapalenia dziąseł, ale także zapalenia przyzębia:
- kieszenie, ruchomość zębów;
- określa stopień zniszczenia kości zęba, czyli jego utratę.
Przy obliczaniu PI przyzębia sumuje się wartości wskaźnika i uzyskuje się iloraz z uwzględnieniem badanych zębów.
Kryteria punktacji są uzyskiwane w następujący sposób:
- nieobecnośćoznaki patologii - 0 punktów - brak zmian patologicznych, czyli stan nienaruszony;
- 1 – łagodne zapalenie dziąseł (ząb jest prawie całkowicie zachowany, ponieważ stan zapalny nie obejmuje obwodu zęba);
- 2 – zapalenie dziąseł rozprzestrzeniło się okrężnie, ale połączenie ząb-dziąsło jest nienaruszone;
- 4 - Rozpoczęła się resorpcja przegrody zęba (jest to wykrywane tylko na zdjęciu rentgenowskim);
- 6 - dziąsło jest w stanie zapalnym, jest kieszonka na dziąsła, ale ząb nie chwieje się i jest w pełni sprawny;
- 7 - resorpcja przegrody międzyzębowej osiągnęła długość korzenia;
- 8 - tkanki przyzębia ulegają destrukturyzacji i nie jest wykonywana funkcja żucia zęba (ząb jest luźny, może być przemieszczony), resorpcja przekracza długość korzenia, możliwe jest również powstanie kieszonki śródkostnej.
Podczas określania wskaźnika PI badane są wszystkie zęby z wyjątkiem 8.
Wskaźnik przyzębia PI określa stopień osadu na szkliwie i odnosi się do wskaźników paradontozy. Występują 4 stopnie płytki – od 0 do 3. Zero – brak płytki, ostatni, trzeci stopień – płytka jest wyraźna.
Wskaźnik przyzębia PI uzyskuje się dzieląc wyniki dla wszystkich zębów przez liczbę badanych. Na podstawie wyników takiego badania możemy mówić o stopniu zapalenia dziąseł według systemu 8-punktowego, zaczynając od 1,5 punktu. Ostatni stopień jest najtrudniejszy.
Indeks CPIN
Wskaźnik przyzębia CPITN jest zawsze uważany za wskaźnik potrzeby leczenia chorób przyzębia. Jest stosowany od 1982 roku i jest rekomendowany przez WHO. Aby zidentyfikować wskaźnikiTen wskaźnik służy do podziału uzębienia na 3 sekstanty - przednie i 2 boczne. Nie wszystkie zęby są badane, a jedynie wybiórcze. Konieczne jest zbadanie tkanek wokół numerów - 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46 i 47. Te jednostki, czyli te 10 zębów, dają pełny obraz stanu obu szczęki. Z każdego sekstantu pobierany jest najbardziej chory ząb przyzębia. Określa się krwawienie dziąseł, występowanie kamienia nazębnego i stopień zaawansowania kieszonek przyzębnych.
Badania przeprowadzane są za pomocą specjalnej sondy, każdy ząb jest badany pod kątem obecności tych naruszeń. Są rejestrowane i analizowane za pomocą kodów:
- brak oznak choroby - to 1 punkt;
- jeśli podczas badania krew wypłynęła natychmiast lub po 30 sekundach. to 2 punkty;
- obecność kamienia nazębnego (zmineralizowane osady) - nad i pod dziąsłem;
- wypełnienie zwisające - opóźniają pojawianie się płytki - to 3 punkty;
- wykrywanie kieszonki dziąsłowej o głębokości do 5 mm - 4 punkty;
- jeśli głębokość kieszonki przyzębnej wynosi do 6 mm lub więcej - 5 punktów;
X punktów - w sekstancie nie ma ani jednego zęba lub tylko 1 (co więcej, 8 zębów trzonowych nie jest uwzględnionych w obliczeniach).
Następnie suma dla każdego zęba jest dzielona przez 6, a wskaźnik CPITN jest uzyskiwany przez kody:
- 0 - nie wymaga leczenia;
- 1 - korekta i kontrola higieny jamy ustnej indywidualnie dla tego pacjenta;
- 2 - profesjonalne czyszczenie i eliminacja powyższych czynników zatrzymywania płytki nazębnej na szkliwie; wprowadzenie do prawidłowej higieny jamy ustnej;
- 3 -konieczność kiretażu (usunięcie płytki nazębnej);
- 4 - kompleksowe leczenie periodontologiczne.
Złożony indeks (Leus, 1988) – KPI
Złożony wskaźnik przyzębia KPI (nazywany również połączonym) to średnia wartość wszystkich wskaźników uszkodzenia przyzębia.
Przeznaczony do grupowego badania stanu zdrowia przyzębia u osób w różnym wieku:
- u dzieci poniżej 4 roku życia;
- dzieci w wieku poniżej 14 lat;
- i chłopcy.
W przypadku CPI najpierw oceniany jest każdy ząb, a następnie suma kodów jest dzielona przez liczbę zbadanych zębów. Ten indeks jest uzyskiwany.
Pęseta i sonda są używane do badań. Określają powstawanie skupisk, głębokość kieszonek przyzębnych, sprawdzają ruchomość zębów. W przypadku uszkodzenia kilku zębów są one kierowane przez najcięższy ząb.
Odebrane kody i kryteria:
- zdrowe zęby - brak płytki nazębnej i stanów zapalnych - kod 0;
- na powierzchni szkliwa znajduje się pewna ilość białej płytki nazębnej (miękka i łatwa do usunięcia), która została określona podczas badania sondą na powierzchni szkliwa - jest to 1;
- 2 - sondowanie światłem spowodowało lekkie krwawienie;
- 3 - jest kamień nazębny (nawet jeśli mały);
- 4 – wykryto kieszonkę przyzębną; Poluzowanie zęba 1-2 stopnie - kod 5.
Ramfiord Index (płytka nazębna)
Index S. P. Ramford (1957) ma 2 kryteria: stopień zapalenia dziąseł i głębokość kieszonek przyzębnych. Jest to wskaźnik choroby przyzębia. W przeciwieństwie do PI, nie tylko określa głębokość kieszeni od góry brodawkitrójkąta, ale uwzględnia również wysokość odsłonięcia korzenia z powodu cofnięcia dziąsła (poszerzenie bruzdy dziąsłowej z odsłonięciem szyjki i części korzenia zęba).
Odległość jest mierzona od granicy emalii-cementu do wierzchołka trójkąta brodawki. W przypadku atrofii dziąsła te 2 wskaźniki są plus, z przerostem przyjmują różnicę między nimi. Przyzębie badane jest na 2 powierzchniach - językowej i przedsionkowej - pod kątem ilości płytki nazębnej zanieczyszczającej szkliwo, a także pod kątem kamienia poddziąsłowego.
Wskaźniki zapalenia dziąseł będą:
- 0 - brak choroby;
- 1 - lokalnie dziąsło jest lekko zaognione;
- 2 - zauważalne zapalenie dużej powierzchni dziąseł;
- 3 – ciężkie zapalenie dziąseł.
Dane dotyczące zapalenia przyzębia:
- kieszonka o dopuszczalnych rozmiarach – 0–3;
- 4 - głębokość kieszeni 3 mm;
- 5 - głębokość 6 mm;
- 6 - głębokość większa niż 6 mm.
Suma uzyskanych punktów jest dzielona przez liczbę przebadanych unitów stomatologicznych.
Ten indeks jest ważny dla osób, które nie mogą lub nie mogą być prześwietlone. U osób starszych wskaźnik ten jest nieodpowiedni do identyfikacji, ponieważ istnieją związane z wiekiem zmiany w przyzębiu: cofanie dziąseł, inwolucja tkanki kostnej.
Krwawienie z dziąseł (SBI) Muhlemann and Son
SBI - pokaże wczesne stadia paradontozy i zapalenia dziąseł. Zewnętrznie błona śluzowa jamy ustnej może wyglądać zdrowo, ale może być ukryte krwawienie. W przypadku tych patologii krwawienie jest możliwe nawet przy niewielkich zmianach.
Badanie zębów przeprowadza się w następujący sposób: bez nacisku, wykonuje się je przyciskiemsondować wzdłuż linii dziąseł i szukać krwawienia.
Istnieją 3 stopnie siły krwawienia:
- 0 - brak krwawienia;
- 1 - krew pojawia się dopiero w drugiej połowie minuty;
- 2 - krew pojawiła się natychmiast lub w ciągu 30 sekund;
- 3 - Krew jest widoczna podczas mycia zębów i jedzenia.
Uproszczony wskaźnik krwawienia z dziąseł
Sonda nie jest tutaj używana, tylko odpowiedzi pacjenta są rejestrowane w formie testu. Na podstawie odpowiedzi na zadane pytania pacjent określa stopień zaawansowania zapalenia dziąseł.
Jest używany tylko podczas trwającego leczenia. Za swoją skuteczność i często w połączeniu z indeksem API.
Sytuację szacuje się zatem w przybliżeniu. Tak więc 1 i 3 kwadrant są oceniane na powierzchni policzkowo-ustnej, a po stronie językowej - 2 i 4.
Krwawienie brodawkowate (PBI) autorstwa Saxera i Miihiemann
Wskaźnik bpe przyzębia (PBI) jest potrzebny do określenia stopnia choroby dziąseł. Za pomocą sondy wykonuje się bruzdę wzdłuż brodawek międzyzębowych i obserwuje się ją przez 30 sekund.
Zapalenie dziąseł w 4 stopniach:
- 0 – brak krwi;
- 1 - pojawienie się samych punktów krwi;
- 2 - dostrzegaj krwawe przejawy wzdłuż linii bruzdy;
- 3 - krew wypełnia trójkąt między zębami.
- 4 - silne krwawienie.
Badanie brodawek - PapillaBleeding - wykonywane jest w następujących kwadrantach: dziąsła z 1 i 3 kwadrantu od strony językowej oraz 2 i 4 kwadrant - od strony przedsionkowej (strona przedsionkowa - ściana pionowazęby z ust i policzków). Najpierw obliczana jest każda ćwiartka, a następnie obliczana jest średnia arytmetyczna.
Wniosek
Wszystkie indeksy stomatologiczne są na swój sposób indywidualne i pomagają ocenić stan jamy ustnej pod różnymi kątami. Wykorzystywane ankiety są łatwe do wykonania i nie powodują niedogodności dla pacjenta. Bezbolesne i nie wymagają specjalnego ścisłego przygotowania. Roztwory stosowane do barwienia zębów w wykrywaniu krwawienia i barwienia płytki nazębnej są całkowicie nieszkodliwe.
Bardzo ważne jest, aby zrozumieć, dlaczego potrzebny jest indeks periodontologiczny. Jego rola polega na tym, że dzięki niej w sumie lekarz może ocenić nie tylko początkowe stadia patologii, ale także przewidzieć rozwój choroby w przyszłości, nawet po leczeniu.
