Poważnym powikłaniem choroby wieńcowej serca jest zawał mięśnia sercowego. Powstawanie skrzepliny wewnątrzwieńcowej u pacjentów z tą diagnozą występuje dość często. Jeśli wcześniej starsze osoby znalazły się w strefie ryzyka, teraz zawał serca diagnozuje się również u osób w wieku 30-40 lat. Powodem może być styl życia i nieodpowiedzialne podejście do własnego zdrowia. Ból zawałowy jest różny, dlatego ważne jest, aby rozpoznać niebezpieczeństwo i szybko uzyskać pomoc.
Przyczyny zawału mięśnia sercowego
Wiele przyczyn może wywołać taką patologię, ale eksperci najczęściej rozróżniają następujące:
Miażdżyca. Blaszki miażdżycowe na ściankach naczyń krwionośnych wywołują rozwój niedokrwienia. Na tym tle światło naczyń zwęża się do wartości krytycznych, a mięsień sercowy cierpi na brak tlenu i odżywienia
- Trombogeneza. Dopływ krwi do mięśnia sercowego jest zaburzony, jeśli naczynie zostanie zablokowane przez skrzeplinę.
- Zator rzadko wywołuje zawał serca, ale w niektórych przypadkach może wywołać ostryniedokrwienie.
- Wrodzone i nabyte wady serca. Ból podczas zawału serca pojawia się w tym przypadku z powodu organicznego uszkodzenia mięśnia sercowego.
- Obturacja chirurgiczna, która jest możliwa podczas mechanicznego otwarcia tętnicy lub podwiązania podczas angioplastyki.
Najczęściej lekarze mają do czynienia z sytuacjami, w których kilka przyczyn jednocześnie staje się prowokatorami rozwoju zawału serca.
Kto jest zagrożony?
Ból spowodowany zawałem mięśnia sercowego jest bardziej zagrożony u pacjentów z następującymi stanami i patologiami:
- Powyżej 40 lat.
- Mężczyźni bardziej ryzykują.
- W przypadku wrodzonych wad serca.
- Jeśli zdiagnozowano dusznicę bolesną.
- Jeśli masa ciała jest znacznie wyższa niż normalnie.
- Po dużym stresie.
- Wysoki poziom cukru we krwi.
- Występowanie złych nawyków: palenie, nadużywanie napojów alkoholowych, narkotyków.
- Siedzący tryb życia.
- Wysokie ciśnienie krwi.
- Uszkodzenia zapalne serca: zapalenie wsierdzia, choroba reumatyczna serca.
- Zaburzenia w rozwoju naczyń krwionośnych zaopatrujących serce w krew.
Jeśli żadna z powyższych opcji Ci nie odpowiada, nie oznacza to, że masz 100% gwarancję uniknięcia zawału serca i bólu w sercu.
Objawy
Charakter bólu i jego intensywność podczas ataku zależą od kilku punktów:
- Wielkość zmiany martwiczej.
- Lokalizacje miejsca patologicznego.
- Etapy zawału serca.
- Formy choroby.
- Indywidualne cechy ciała.
- Od stanu układu naczyniowego.
Choroba może występować w dwóch postaciach: typowej i nietypowej.
Jak manifestuje się typowy kształt
Żywy obraz zawału serca jest często obserwowany z rozległym uszkodzeniem serca. Przebieg choroby przebiega przez kilka okresów.
Przed zawałem. U prawie połowy pacjentów ten okres może być nieobecny, ponieważ ból zawału serca pojawia się nagle. Wielu pacjentów odczuwa ból zamostkowy przed atakiem, który stopniowo staje się coraz bardziej intensywny i przedłużający się. W tym momencie może pojawić się uczucie strachu, nastrój spada.
Najbardziej ostry okres trwa od pół godziny do kilku godzin. Pacjenci są zainteresowani pytaniem: jeśli zawał serca, jakie bóle towarzyszą osobie? Nieprzyjemne odczucia mogą wyglądać następująco:
- Ból odpoczynkowy promieniujący do lewego ramienia, prawdopodobnie do szczęki lub obojczyka.
- Ból może występować między łopatkami, w ramieniu.
- Odczucia bólu to pieczenie, cięcie lub ucisk.
- W ciągu kilku minut intensywność bólu osiąga maksimum i może utrzymywać się przez godzinę lub dłużej.
Ostry okres często trwa około 2 dni. Jeśli już był zawał serca, czas trwania może wydłużyć się do 10 dni. U wielu ból naczynioruchowy w tym czasie ustępuje, jeśli tak się nie stanie,że można założyć akcesję zapalenia osierdzia. W tym okresie utrzymuje się również zaburzony rytm, obniża się ciśnienie krwi.
U niektórych pacjentów okres podostry może trwać do miesiąca. Ból po zawale mięśnia sercowego praktycznie znika, częstość akcji serca i przewodnictwo stopniowo się normalizują, ale blokady nie można cofnąć.
Przebieg patologii kończy się wraz z okresem pozawałowym. Może trwać do sześciu miesięcy. Obszar martwicy zostaje całkowicie zastąpiony tkanką łączną. Niewydolność serca jest kompensowana przez przerost prawidłowego mięśnia sercowego. Przy rozległych zmianach pełna kompensacja jest niemożliwa i istnieje ryzyko progresji niewydolności serca.
Jak to się zaczyna
Początek bólu zbiega się z pojawieniem się ogólnego osłabienia, uwolnieniem obfitego i lepkiego potu, przyspieszenie akcji serca i pojawienie się strachu przed śmiercią. Badanie fizykalne ujawnia:
- Blada skóra.
- Tachykardia.
- Krótki oddech w spoczynku.
- Ciśnienie krwi w pierwszych minutach ataku wzrasta, a następnie gwałtownie spada.
- Przytłumione dźwięki serca.
- Oddychanie staje się trudne, pojawia się świszczący oddech.
Na tle martwicy tkanek mięśnia sercowego temperatura ciała wzrasta do 38 stopni i powyżej, wszystko zależy od wielkości obszaru martwiczego.
Przy mikrozawale objawy są łagodniejsze, przebieg patologii nie jest tak wyraźny. Pojawia się umiarkowany tachykardia, rzadko rozwija się niewydolność serca.
Ból w zawale mięśnia sercowego najczęściej występujewcześnie rano lub w nocy. Zdarza się to nagle. Wyraźną oznaką zawału serca jest brak efektu podczas przyjmowania nitrogliceryny.
Nietypowy kształt
Nietypowa postać zawału serca utrudnia postawienie trafnej diagnozy, gdy lokalizacja bólu nie jest taka sama jak przy typowym zawale serca. Istnieje kilka form:
- Astmatyczny atak serca. Pacjent cierpi na kaszel, ataki astmy, obfite zimne poty.
- Forma gastralna. Ból podczas zawału pojawia się w okolicy nadbrzusza, nudności zaczynają się od wymiotów.
- Rozpoznaje się postać obrzęku z masywnym ogniskiem martwicy, co prowadzi do rozwoju niewydolności serca z obrzękiem i dusznością.
- Forma mózgowa jest często charakterystyczna dla starszych pacjentów. Oprócz typowych zawałów serca pojawiają się objawy niedokrwienia mózgu z zawrotami głowy, może wystąpić utrata przytomności.
- Forma arytmiczna objawia się napadowym częstoskurczem.
- Zawał obwodowy. Ból ramienia, pod łopatką, w żuchwie. Często objawy są podobne do neuralgii międzyżebrowej.
Niektórzy pacjenci mogą mieć wymazaną formę, gdy typowe objawy są praktycznie nieobecne.
Jak odróżnić zawał serca od innych patologii serca
Możesz rozpoznać moment, w którym dana osoba potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach, po następujących objawach, które pojawiają się jednocześnie:
- Ból i ucisk w klatce piersiowej.
- Pojawia się ból głowy.
- Mdłości z wymiotami.
- Zadyszka i obfite pocenie.
- Zakłócenie przewodu pokarmowego.
- Ból w ramieniu, ramieniu, plecach.
- Nieregularne bicie serca.
- Ogólne złe samopoczucie.
Lokalizacja bólu w dławicy piersiowej i zawale mięśnia sercowego jest taka sama, ale te dwie patologie można rozróżnić. Charakterystyka zawału serca:
- Intensywny ból.
- Ból trwa dłużej niż 15 minut.
- Nie można powstrzymać bólu zawału mięśnia sercowego za pomocą nitrogliceryny.
Jeśli podejrzewasz zawał serca, powinieneś pilnie wezwać karetkę, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań.
Komplikacje
Jeśli ból utrzymuje się po zawale serca, wymagane jest badanie. Po patologii konieczne jest ścisłe monitorowanie najmniejszych odchyleń w stanie zdrowia, aby nie przegapić rozwoju powikłań. I mogą być tak po zawale serca:
- Niepowodzenia w pracy serca.
- Arytmia.
- Wysokie ciśnienie krwi.
- Uszkodzenie mięśnia sercowego.
- Zespół postinfarction.
Pierwsza pomoc
Prognoza dla pacjenta z zawałem serca zależy od szybkości i poprawności udzielenia pierwszej pomocy. Po wezwaniu karetki powinno wyglądać następująco:
- Połóż osobę na płaskiej powierzchni i lekko podnieś jej głowę. Jeśli występuje duszność, możesz przyjąć pozycję siedzącą z opuszczonymi nogami.
- Zapewnij przepływ powietrza: otwórz okno, odepnij górne guziki ubrań.
- Jeśli nie ma alergii, pacjentowi należy podać tabletkę aspiryny, która wspomaga resorpcję zakrzepu krwi. Lek nie daje efektu terapeutycznego, ale zmniejsza intensywność bólu.
- "Nitrogliceryna" nie zmniejsza bólu, ale pomaga usunąć duszność. Lek należy podać po 15-20 minutach, ale nie więcej niż 3 tabletki.
- Jeżeli bóle w nadbrzuszu pojawią się podczas ataku zawału mięśnia sercowego, możesz podać środek znieczulający, wziąć roztwór sody, aby wyeliminować zgagę.
Przyjmowane leki mogą nie poprawić stanu pacjenta, ale pomogą zespołowi pogotowia ratunkowego w postawieniu diagnozy.
Diagnoza
Podstawowe kryteria rozpoznania zawału serca:
- Zmiany w kardiogramie.
- Zmiany aktywności enzymatycznej w surowicy.
W celu wyjaśnienia diagnozy przeprowadzana jest diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna.
Test laboratoryjny
W pierwszych godzinach po ataku badanie krwi wykazuje podwyższony poziom białka mioglobiny, które jest bezpośrednio zaangażowane w transport tlenu do kardiomiocytów. W ciągu 10 godzin zawartość fosfokinazy kreatynowej wzrasta o ponad 50%, a jej wskaźniki normalizują się dopiero pod koniec 2 dni. Analizę przeprowadza się co 8 godzin, a w przypadku uzyskania wyniku negatywnego trzy razy z rzędu można wykluczyć zawał serca.
W późnej fazie zawału serca ważne jest określenie poziomu LDH, aktywność tego enzymu wzrasta 1-2 dni po ataku.
W ogólnym badaniu krwi wzrasta szybkość sedymentacji erytrocytów, obserwuje się leukocytozę.
Diagnostyka instrumentalna
Sugeruje trzymanie:
- Elektrokardiogramy. Lekarz zauważa pojawienie się ujemnego załamka T lub jego dwufazowego, odchylenia w zespole QRS oraz oznaki arytmii, zaburzeń przewodzenia.
- Badania rentgenowskie zwykle nie są zaplanowane ze względu na niską zawartość informacji.
- Po dniu lub dwóch wykonuje się koronarografię, która pomaga zidentyfikować miejsce niedrożności tętnic.
Po określeniu zakresu i lokalizacji martwicy oraz ocenie kurczliwości serca, lekarz przepisuje terapię.
Terapia
Pacjent z podejrzeniem zawału serca zostaje przewieziony na oddział intensywnej terapii kardiologicznej. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym lepsze rokowanie. Celem działań leczniczych jest:
- Zatrzymaj ból.
- Ogranicz obszar martwicy.
- Zapobiegaj komplikacjom.
Używanie leków z kilku grup w różnych terapiach:
- Aby wyeliminować ból, „Nitrogliceryna” jest podawana dożylnie przez kroplówkę, podaje się „Morfinę” i „Atropinę” dożylnie.
- Terapia trombolityczna polega na zmniejszeniu obszaru martwicy. W tym celu przeprowadza się zabieg trombolizy i przepisuje leki fibrynolityczne („streptokinaza”), antyagreganty („zakrzepica oskrzelowa”), antykoagulanty („heparyna”, „warfaryna”).
- Aby znormalizować tętno i wyeliminować niewydolność serca, przepisz„Bisoprolol”, „Lidokaina”, „Verapamil”.
- Leczenie ostrej niewydolności serca odbywa się przy użyciu glikozydów nasercowych: „Korglikon”, „Strophanthin”.
- Neuroleptyki i środki uspokajające pomagają wyeliminować zwiększone podniecenie nerwowe.
Prognozy dla pacjenta zależą od szybkości opieki i terminowej resuscytacji.
Środki zapobiegawcze
Aby zapobiec nawrotom, ważne jest przestrzeganie następujących wskazówek:
- Poddaj się regularnej kuracji podtrzymującej.
- Ściśle przestrzegaj wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.
- Dostosuj dietę: wyklucz tłuste potrawy, fast foody.
- Zapewnij zrównoważone ćwiczenia.
- Wyeliminuj złe nawyki.
Wszelkie bóle w sercu nie powinny pozostać niezauważone. Terminowe badanie zapobiegnie rozwojowi choroby.
