Trzepotanie i tarcie opłucnowe to patologie występujące w pracy układu oddechowego. W tym artykule podkreślimy różnice między tymi dwoma naruszeniami. Najpierw zastanów się, czym jest trzeszczenie.
Tworzenie
Zjawisko to pojawia się u szczytu natchnienia w postaci trzasków i przypomina dźwięk uzyskany przez pocieranie kępką włosów na uchu. Głównym warunkiem powstawania trzeszczenia jest nagromadzenie lepkiej tajemnicy lub płynu w świetle pęcherzyków płucnych. W tym przypadku ściany pęcherzyków sklejają się w fazie wydechu, a na wysokości wdechu, kiedy ciśnienie powietrza w świetle oskrzeli jest maksymalnie zwiększone, z dużym trudem rozpadają się. Dlatego trzeszczenie słychać tylko w końcowej fazie oddychania.
Przyczyny patologii
Krepitację obserwuje się w następujących przypadkach:
- gdy tkanka płuc ulega zapaleniu w pierwszym i trzecim stadium płatowego zapalenia płuc;
- z naciekającą gruźlicą płuc;
- z przekrwieniem występującym podczas krążenia płucnego, co skutkowało osłabieniem funkcji skurczowej mięśnia lewej komory;
- kiedyzawał płuca.
Trzeszcze ze spadkiem elastyczności tkanki płucnej najczęściej słychać przy pierwszym głębokim wdechu w dolnych bocznych partiach płuc u osób starszych. Przejściowe trzeszczenie może również wystąpić w przypadku niedodmy uciskowej.
Diagnoza trzeszczenia
Właściwości akustyczne trzeszczenia często przypominają małe bulgoczące wilgotne rzęski, które powstają podczas gromadzenia się wydzieliny płynnej w oskrzelikach lub w najmniejszych oskrzelach. Dlatego jego odmienność od świszczącego oddechu ma ogromne znaczenie w diagnostyce. Na obecność stanu zapalnego w płucach wskazuje uporczywe trzeszczenie, a na proces zapalny tylko w oskrzelach lub przekrwienie w płucach wskazują małe bulgoczące rzęski.
Różnicowe objawy diagnostyczne trzeszczenia:
- świszczący oddech jest słyszalny zarówno przy wdechu jak i wydechu, po kaszlu mogą się nasilać lub zanikać;
- trzeszczenie słychać tylko u szczytu natchnienia, jego siła i charakter po kaszlu nie ulega zmianie.
Pocieranie opłucnej
W warunkach fizjologicznych opłucna ciemieniowa lub trzewna ma gładką powierzchnię i stałe nawilżenie. Dlatego w procesie oddychania ich przesuwanie następuje po cichu. Patologiczne uwarunkowania o różnej etiologii powodują, że zmieniają się właściwości fizyczne płatków i tworzą się warunki, które przyczyniają się do ich silniejszego tarcia o siebie. W rezultacie powstaje osobliwy dodatkowy dźwięk,zwany hałasem tarcia opłucnej.
Powody
Jednym z warunków pojawienia się takich dźwięków jest nierówność lub szorstkość opłucnej w stanie zapalnym. Odgłosy te pojawiają się z powodu odkładania się fibryny, a następnie zapalenia i późniejszego rozwoju blizn (tkanki łącznej), zrostów między arkuszami. Powierzchnia płatów opłucnej staje się nierówna, gdy zrzucają się na nie guzki rakowe lub gruźlicy. Odgłos tarcia opłucnej i ostre wysuszenie prześcieradeł jest spowodowane szybką utratą dużej ilości płynów przez organizm podczas ciężkiej, niekontrolowanej biegunki lub masywnej utraty krwi.
Diagnoza
Słychać tarcie opłucnej zarówno podczas wdechu, jak i wydechu. Różni się objętością, siłą, miejscem definicji, czasem istnienia. Przy ostrym odwodnieniu organizmu lub w początkowej fazie rozwoju suchego zapalenia opłucnej hałas jest łagodniejszy, cichy i przypomina barwą dźwięk, który pojawia się przy tarciu pomiędzy kawałkami jedwabnej tkaniny. W okresie aktywnego leczenia suchego zapalenia opłucnej zmienia on swój charakter, a odgłos tarcia opłucnej przypomina trzeszczenie lub świszczący oddech, aw niektórych przypadkach chrzęst śniegu. Szum tarcia płatów opłucnowych staje się grubszy przy wysiękowym zapaleniu opłucnej. Przypomina nie tylko odgłos śniegu, ale także skrzypienie skórzanego paska. Zazwyczaj takie drgania o niskiej częstotliwości można określić przez badanie dotykowe.
Czas trwania
Czas trwania może się różnić. Na przykład przy reumatyzmie przez kilka godzin można zaobserwować hałas, a potem przepaśći pojawi się ponownie po chwili. W przypadku suchego zapalenia opłucnej, które ma etiologię gruźliczą, odgłos tarcia opłucnej słychać nieprzerwanie przez kilka dni, a przy wysiękowym zapaleniu opłucnej - ponad tydzień. U wielu pacjentów po zapaleniu opłucnej mogą pojawić się szorstkie bliznowate zmiany w opłucnej i nierówna powierzchnia prześcieradeł. Może to spowodować, że hałas będzie słyszalny przez wiele lat.
Miejsca słuchania
Miejsca słuchania też mogą być inne. To zależy od tego, gdzie znajduje się ognisko zapalenia. W dolnej bocznej części klatki piersiowej jest najczęściej wykrywany, ponieważ tutaj płuca poruszają się tak bardzo, jak to możliwe podczas oddychania. Z rzadkimi wyjątkami można go usłyszeć w okolicy górnej części płuc. Dzieje się tak, gdy rozwija się w nich proces gruźliczy, a stan zapalny rozprzestrzenia się na płatki opłucnowe. Jeśli ognisko zapalne zlokalizowane jest w opłucnej, która styka się z sercem, mogą pojawić się tzw. szmery opłucnowo-osierdziowe, słyszalne nie tylko podczas wdechu i wydechu, ale także podczas rozkurczu i skurczu serca. Słychać je wyraźniej, w przeciwieństwie do szmerów wewnątrzsercowych, na wysokości głębokiego wdechu, gdy opłucna mocniej przylega do serca.
Warto więc podsumować, jakie są główne różnice między hałasem tarcia opłucnej a trzeszczeniem:
- Gdy trzeszczenie, świszczący oddech znika na chwilę lub zmienia swój charakter po kaszlu, a odgłos tarcia nie zmienia się i nie znika po nim.
- Jeśli wystarczynaciskaj mocno na klatkę piersiową stetoskopem, hałas tarcia opłucnej wzrasta, a charakter świszczącego oddechu w tym przypadku się nie zmieni.
- Trzeszczenie jest słyszalne tylko na wysokości wdechu, a szmer opłucnowy - w obu fazach oddychania.
- Po zatrzymaniu oddychania przez usta i nos, dźwięk opłucnowy spowodowany przesunięciem przepony i przesuwaniem się prześcieradeł będzie słyszalny przez ucho, a trzeszczenie spowodowane brakiem ruchu powietrza przez oskrzela, nie słychać.
