Sposób, w jaki działa świat, polega na tym, że każdy z nas jest otoczony tysiącami mikroskopijnych stworzeń. Nie widzimy ich gołym okiem, ale stykamy się z nimi co minutę. Jedni „niewidzialni” nam pomagają, inni zabijają, a jeszcze inni mogą przynieść zarówno krzywdę, jak i korzyść. Grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida są właśnie takimi drobnoustrojami, które nie przeszkadzają nam szczęśliwie żyć, ale w pewnych sytuacjach zaczynają zachowywać się agresywnie, powodując kandydozę lub pleśniawki. Ponieważ mikroorganizmy te nie zawsze są szkodliwe, nazywane są patogenami oportunistycznymi. W sumie odkryto 186 gatunków grzybów z rodzaju Candida, ale tylko dwa tuziny gatunków są niebezpieczne. Zostaną one omówione w tym artykule.
Rodzaj grzyba Candida: charakterystyka
Candida należy do rodzaju drożdży. Większość ich gatunków jest całkowicie nieszkodliwa, żyją w ciele kombuchy, w kefirze, w innych fermentowanych produktach mlecznych, a także w przewodzie pokarmowym człowieka, wchodząc w skład mikroflory zdrowego jelita. Grzyby z rodzaju Candida to tlenowce, to znaczy prowadzą aktywne życie w obecności tlenu. Mogąwystępują w dwóch formach - drożdżowej i micelarnej.
W drożdżach grzyby są okrągłe lub owalne blastospory i rozmnażają się przez pączkowanie. W formie micelarnej komórki grzyba wydłużają się, zamieniając w grzybnię rzekomą. W przeciwieństwie do prawdziwego, nie ma w nim przegród, ale są przewężenia. Znajdują się na nich blastospory, a na końcowych wypustkach zarodniki chlamydii z podwójną błoną. W formie micelarnej grzyby mogą się kojarzyć.
Grzyby z rodzaju Candida różnią się od innych stworzeń dymorficznych tym, że mogą znajdować się w ciele właściciela w dwóch formach naraz i nie zmieniać ich w zależności od temperatury otoczenia.
Ważną właściwością candidy jest to, że mogą fermentować m altozę i glukozę.
Candydoza, według ostatnich badań, jest wywoływana przez około 20 gatunków tych grzybów, a najgroźniejsze to C. Albicans (60%) i C. Tropicalis (20%). Pozostałe 18 gatunków jest mniej rozpowszechnione i nie ma znaczącego wpływu na występowanie kandydozy.
Krótki opis gatunków patogennych
Najpowszechniej spotykany grzyb z rodzaju Candida, zwany C. Albicans. Ich nosicielami jest około 8 osób na 10. Zasadniczo grzyby te wnikają do organizmu dziecka przy urodzeniu i żyją, nie powodując niedogodności, w jamie ustnej, przełyku i jelitach. U kobiet są również częścią mikroflory pochwy. To właśnie ten rodzaj candidy jest najczęściej odpowiedzialny za występowanie kandydozy.
Drugi niebezpieczny gatunek nazywa się C. Tropicalis. Te grzyby są w stanie przeniknąć do krwi iz jego pomocą zaludniać narządy obwodowe. Ostatnie badania wykazały zdolność Candida C. Tropicalis do współdziałania z Serratia marcescens i Escherichia coli, co prowadzi do choroby Leśniowskiego-Crohna.
Niezbyt powszechne, ale uważane za najniebezpieczniejsze grzyby drożdżowe z rodzaju Candida gatunek C. Krusei. Są oporne na lek Flukonazol, który jest stosowany w leczeniu infekcji grzybiczych, dlatego ważne jest prawidłowe rozróżnienie rodzaju chorobotwórczego grzyba, który dotknął pacjenta.
Candida gatunek C. Glabrata uznano za niepatogenne. Istnieją tylko w postaci drożdży i rozmnażają się tylko przez pączkowanie. Najczęściej Candida Glabrata znajduje się na cewnikach moczowych, gdzie tworzy cienki biofilm. Ten grzyb powoduje kandydozę układu moczowo-płciowego.
Candida C. Parapsilosis często powoduje sepsę. Może infekować rany, zwłaszcza jeśli dostaną się do nich ciała obce.
Grzyby C. Rugosa i C. Lusitaniae oraz inne z rodzaju Candida są niezwykle rzadkie. Na przykład C. Lusitaniae wykryto tylko u 30 pacjentów w latach 1979-1990.
Drogi infekcji
Warunkowo - chorobotwórcze grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida w procesie ewolucji wykształciły mechanizmy, które pomagają im prowadzić pasożytniczą egzystencję. Są w stanie wytrzymać zamrażanie i suszenie przez długi czas. Mogą dostać się do ludzkiego ciała z nieumytą i niedostatecznie przetworzoną żywnością, z brudnymi rękami i innymi przedmiotami, np. C. Parapsilosis grzyby infekują ranygdy wnikają do nich ciała obce, w tym niesterylizowane instrumenty medyczne oraz grzyby C. Glabrata z cewnikami moczowymi lub dożylnymi. Najczęściej dochodzi do zakażenia grzybami z gatunku C. Albicans i od pierwszych minut życia dziecka. Dzieje się tak podczas porodu, jeśli pochwa matki jest skolonizowana przez te drobnoustroje. Istnieje również przypuszczenie, że C. Albicans wnika do organizmu dziecka już na etapie embrionalnym, gdyż grzyby te były wielokrotnie znajdowane w płynie owodniowym. Jeśli rodząca kobieta zalicza się do tego niewielkiego odsetka osób, które nie są nosicielami grzybów, jej dziecko w pierwszych latach życia może zarazić się nimi poprzez smoczek, zabawki i tak dalej. Nie należy panikować z tego powodu, ponieważ candida, gdy już znajdzie się w ciele żywiciela, zachowuje się cicho, a nawet pomaga mu kontrolując wzrost innych patogenów.
Kiedy infekcja Candida staje się chorobą
Człowiek może być nosicielem tych drobnoustrojów przez całe życie, pozostając całkowicie zdrowym. Grzyby z rodzaju Candida stają się chorobotwórcze dopiero wtedy, gdy ich rozmnażanie wymknie się spod kontroli. Powody:
- ciąża;
- różne infekcje;
- zaostrzenie chorób przewlekłych;
- hipo- lub beri-beri;
- długoterminowe leczenie antybiotykami;
- przyjmowanie kortykosteroidów;
- zaburzenia hormonalne.
Główną przyczyną kandydozy jest niska odporność. Stan ten może wystąpić w wielu sytuacjach, m.in. w złym odżywianiu, złych warunkach życia,częsty stres.
Ponadto nagły wzrost grzybów z rodzaju Candida występuje z następującymi chorobami współistniejącymi:
- AIDS (lub zakażenie wirusem HIV);
- cukrzyca;
- gruźlica;
- choroby przewodu pokarmowego;
- choroby układu moczowo-płciowego;
- niedoczynność tarczycy;
- niektóre choroby krwi;
- pochwa.
Czynniki patogeniczności
Wielkość jednego grzyba z rodzaju Candida wynosi tylko 2-5 mikronów, więc można je zobaczyć tylko pod mikroskopem. Te białe lub żółtawo-szare naloty, które rosną na agarze lub blaszce widocznej na dotkniętych obszarach ciała, to całe kolonie grzybów, liczące setki tysięcy pojedynczych mikroorganizmów. Jak zachowują się grzyby z rodzaju Candida w organizmie gospodarza? Badania mikrobiologiczne wykazały, że każdy grzyb ma tendencję do rozpoczynania adhezji, to znaczy przylegania ściśle, można by powiedzieć, do wzrostu w ludzkie komórki nabłonkowe. Te drobnoustroje odnoszą sukces, tym łatwiej, im słabsza jest odporność ofiary i tym większe są jej zaburzenia endokrynologiczne. Najbardziej aktywnym grzybem pod względem adhezji jest C. Albicans. Raz na błonach śluzowych przylega w 100% przypadków. Najbardziej pasywny grzyb z gatunku C. Krusei. Może w ogóle nie zostać naprawione, to znaczy, że infekcja nie występuje. Pomóż grzybom pobierać białka powierzchniowe korzeni, białka powierzchniowe i niektóre cząsteczki, takie jak polisacharydy i glikoproteiny, oraz cząsteczki śliny w jamie ustnej. Generalnie Candida są glikogenofilami (podobnie jak glikogen), więc najczęściej kolonizują tkanki, w których jest jej dużo, np. błony śluzowe pochwy i jamy ustnej. Na występowanie pleśniawki, grzybów z rodzaju Candida w rozmazie pobranym z tych narządów jest wykrywane z dużym prawdopodobieństwem, co pozwala na dokładną diagnozę.
Na początkowym etapie adhezji grzyby są w formie drożdży, ale szybko się odbudowują, tworząc długie włókna (strzępki), które łatwiej penetrują uszkodzone komórki gospodarza i są mniej podatne na fagocytozę leukocytów.
Naprawione i przyzwyczajone pasożyty wydzielają w ciągu swojego życia różne trucizny do organizmu żywiciela:
- kandydotoksyna (białko, które działa na bazofile i komórki tuczne i wywołuje reakcję pseudoalergiczną);
- 6 rodzajów toksyn o niskiej masie cząsteczkowej (zwiększają przepuszczalność naczyń, obniżają ciśnienie krwi);
- toksyny lipidowe (powodują lokalną reakcję leukocytów i prowadzą do pojawienia się ziarniny).
Kandydoza u dzieci
Jak wspomniano powyżej, niemowlęta zarażają się candidą w macicy lub przy urodzeniu podczas przejścia przez kanał rodny. W przyszłości grzyb może dostać się do ust dziecka ze słabo przetworzonym sutkiem, grzechotkami, z sutków zakażonej matki. Objawy zakażenia pleśniawki u dziecka są następujące:
- biała, twarogowa płytka na języku, na wewnętrznej powierzchni dziąseł i policzków;
- kapryśność;
- odmowa jedzenia.
Bez leczenia grzyb nadal osadza się i wkrótce pojawia się na ustach dziecka.
Grzyby z rodzaju Candida w jelitach objawiają się objawami dysbakteriozy, takimi jakjak:
- biegunka;
- letarg;
- temperatura;
- utrata wagi.
Biegunka u niemowląt jest niebezpieczna, ponieważ prowadzi do szybkiego odwodnienia, więc chore dziecko musi być hospitalizowane. Tylko w szpitalu może otrzymać niezbędne leczenie (zakraplacze), aby zapobiec utracie płynów.
Oprócz przewodu pokarmowego i jamy ustnej, na skórze mogą pojawić się pleśniawki u niemowląt. W tym przypadku pojawiają się nie białe, ale czerwone plamki, podobne do wysypki pieluszkowej. Dziecko staje się bardzo kapryśne, bo każdy dotyk erozji powoduje u niego cierpienie. Najczęściej kandydoza skóry u niemowląt pojawia się w fałdach na nogach, na pośladkach iw okolicy pachwiny. Jest to poprzedzone wysypką pieluszkową, zbyt długim przebywaniem w pieluszce, złą higieną i nieodpowiednim (syntetycznym, zbyt obcisłym) ubraniem.
Leczenie kandydozy dziecięcej
Jeżeli grzyby z rodzaju Candida rozpoczęły proces patogenny w jamie ustnej dziecka, leczenie jest zwykle prowadzone miejscowo. Polega na leczeniu miejsc, w których obserwuje się białą płytkę nazębną, specjalnymi preparatami. Wcześniej lekarze przypisywali smarowanie ust dziecka jaskrawą zielenią. Ten lek pomaga dobrze, ale wysusza błony śluzowe. Teraz używają "Akriderm", "Fukortsin", roztworów boraksu w glicerynie.
W celach profilaktycznych konieczne jest gotowanie smoczków i butelek w pierwszych miesiącach życia dziecka, mycie grzechotek. Mama powinna leczyć brodawki lekami przeciwgrzybiczymi przed karmieniem.
Z objawami dysbakteriozy odchody dziecka są przekazywane do bakposev. Uważa się, że grzyby z rodzaju Candida w kale dzieci poniżej 12. miesiąca życia mogą występować w ilości nieprzekraczającej 103 jtk/g, a starsze niż 12 miesięcy w ilości 104 jtk/g. Jeśli wskaźnik zostanie przekroczony, przepisywane są leki, które przywracają mikroflorę i wzmacniają układ odpornościowy.
W przypadku kandydozy skóry dotknięte obszary są smarowane maściami przeciwgrzybiczymi - nystatyna, leworyna. Bardzo przydatne jest kąpanie dziecka z dodatkiem wywaru ze sznurka, nagietka, rumianku do wody. Całą bieliznę i pieluchy należy wyprasować, a pieluchy należy zmieniać wystarczająco często, nie czekając, aż zostaną całkowicie wypełnione.
Jeżeli powyższe zabiegi nie pomagają, dziecko jest dalej badane i otrzymuje terapię przeciwgrzybiczą.
Kandydoza u kobiet i mężczyzn
U dorosłych grzyby Candida mogą, podobnie jak u dzieci, infekować jamę ustną, skórę i jelita. Kandydoza w jamie ustnej objawia się zsiadłym nalotem, który obejmuje język, dziąsła, podniebienie, wewnętrzną stronę policzków i towarzyszą mu bolesne odczucia. Czasami błony śluzowe ulegają owrzodzeniu. Kandydoza na skórze charakteryzuje się czerwonymi plamami w miejscach wprowadzenia grzyba (pod pachami, u kobiet pod biustem, w pachwinie, rzadziej pod kolanami). Te plamy swędzą i łuszczą się oraz owrzodzą przy drapaniu.
Ale najczęściej dorośli cierpią na kandydozę narządów moczowo-płciowych. U kobiet grzyby osadzają się w pochwie i na sromie, dlatego chorobę nazwano zapaleniem sromu i pochwy. Na początkowych etapach jego objawy są następujące:
- białe (jak kwaśne mleko) upławy;
- swędzenie, nie przemijanie, alewręcz przeciwnie, pogarsza się po umyciu i rano;
- nieprzyjemny zapach bielizny;
- ból podczas stosunku.
Najbardziej wymownym objawem jest Candida w wymazie z pochwy.
Bez leczenia objawy nasilają się. Bóle pojawiają się nie tylko podczas współżycia, ale także przy każdym oddaniu moczu, błona śluzowa pochwy puchnie, owrzodzenie, wydzielina staje się grubsza.
U mężczyzn zakażenie Candida nazywa się balanoposthitis. Objawy:
- zsiadłe wydzieliny z penisa;
- swędzenie, ból podczas oddawania moczu;
- bolesny stosunek.
Oprócz układu moczowo-płciowego, grzyby Candida pasożytują na zewnętrznych organach człowieka. Infekcja paznokci nazywana jest „onychia”, a infekcja fałdu paznokciowego nazywana jest „zanokcią”. Przyczyną tych chorób mogą być kolce, manicure z zainfekowanymi narzędziami.
Analiza grzybów z rodzaju Candida
Obecność kandydozy jest określana na podstawie wyników takich badań:
- wymaz z ust lub pochwy;
- siew;
- ELISA;
- PCR.
Dodatkowo lekarz może zlecić badanie moczu i krwi.
Jeśli planujesz pobrać wymaz z pochwy i/lub cewki moczowej, nie wolno myć przed tym i możesz oddać mocz tylko 2 godziny przed pobraniem wymazu, nie później. Jeśli planuje się pobranie wymazu z ust, zabrania się wcześniejszego mycia zębów.
Do wysiewu używaj kału, plwociny, moczu, zeskrobin z dotkniętych obszarów skóry i błon śluzowych. Trzy dni później otrzymują odpowiedź,czy materiał zawiera grzyby z rodzaju Candida. Normą jest wynik negatywny. Jeśli badania potwierdzą obecność grzyba, określ jego rodzaj i wrażliwość na leki.
Analiza ELISA nazywana jest testem immunoenzymatycznym. Pomaga zidentyfikować przeciwciała przeciwko grzybowi i śledzić dynamikę procesu. Materiałem badawczym do testu ELISA jest krew z żyły. Z reguły przeprowadza się to w połączeniu z wysiewem bakterii.
Najdokładniejsza jest analiza PCR, co oznacza reakcję łańcuchową polimeru cząsteczek grzybowego DNA. Określa obecność patogenu już w początkowym stadium choroby. Materiałem do PCR jest plwocina, wydzieliny, krew.
Leczenie
Jeżeli u pacjenta zostaną wykryte grzyby Candida, leczenie przeprowadza się za pomocą leków. Wewnątrz piszą:
- Flukonazol.
- Nizoral.
- Diflucan.
Maści stosuje się zewnętrznie:
- „Klotrimazol”.
- „Sertokanazol”.
- Mikonazol.
- Czopki z pumafitzyną i innymi lekami hamującymi wzrost grzyba. Można również przepisać maści przeciwzapalne.
Leczenie kobiet w ciąży odbywa się wyłącznie za pomocą środków zewnętrznych. Tylko w niektórych przypadkach Pumafitsin podaje się doustnie.
Kandydoza dróg moczowych jest leczona przez oboje partnerów seksualnych.
Oprócz leków przeciwgrzybiczych przepisywane są również witaminy i inne leki wzmacniające odporność.
