Niewiele osób zastanawia się, gdzie znajduje się gruczoł ślinowy. Chociaż regularnie wykonuje swoje funkcje i nie powoduje dyskomfortu, nie zwracają na nią większej uwagi. Gruczolaki ślinianek mogą różnić się budową histologiczną i morfologiczną. Podobnie jak inne nowotwory są złośliwe i łagodne. Guzy łagodne rozwijają się dość wolno i nie objawiają się dyskomfortem ani innymi objawami. Nowotwory złośliwe szybko rosną, krwawią do sąsiednich narządów i tkanek, powodują ból i uszkodzenie nerwów twarzy.
Definicja
Gdzie znajduje się gruczoł ślinowy? Przede wszystkim warto zauważyć, że jest to sparowany narząd pęcherzykowo-surowiczy, zlokalizowany pod skórą w dół i przed małżowiną uszną. Jego główną funkcją jest wydzielanie i gromadzenie śliny. Płyn zawiera dużą ilość chlorków sodu i potasu oraz amylazy. Tworzy kwaśne środowisko w jamie ustnej o pH poniżej 6. Oba gruczoły mogą wydzielać do pół litra śliny dziennie.
Gruczolaki ślinianki to łagodne, pośrednie lub złośliwe nowotwory, które powstają z małych lub dużychślinianki. Spośród wszystkich procesów nowotworowych gruczoły ślinowe stanowią około procenta. To dość wysoka liczba. Zmiany mogą rozpocząć się w każdym wieku, ale najczęściej występują w średnim i starszym wieku (40-60 lat) i są dwa razy częstsze u kobiet niż u mężczyzn.
Nowoaki są podatne na nowotwory złośliwe, nawroty i przerzuty, dlatego są przedmiotem zainteresowania dentystów i chirurgów szczękowo-twarzowych.
Powody
Nie do końca wiadomo dlaczego występuje gruczolak ślinianek. Lekarze sugerują, że pojawienie się guza może być związane z wcześniejszym urazem tej okolicy lub chorobami zapalnymi, a także ze świnką. Ale nie wszyscy pacjenci mają historię takich przypadków.
Niektórzy naukowcy twierdzą, że wrodzona dystopia tkanek może być przyczyną guzów gruczołów ślinowych. Ponadto nie należy pomijać wirusów onkogennych, takich jak Epstein-Barr, wirus cytomegalii (zwłaszcza typu 16, 18, 31 i 32) oraz wirus opryszczki pospolitej.
Ale to nie są wszystkie przypadki, w których może rozwinąć się gruczolak ślinianek. Przyczyn należy szukać w stylu życia człowieka (żucie tytoniu lub zażywanie narkotyków), środowisku życia i pracy (nadmierna ekspozycja na słońce, częste naświetlanie głowy i szyi, radioterapia chorób grasicy lub tarczycy). Istnieje opinia, że patologia związana jest ze wzrostem poziomu cholesterolu, brakiem witamin w jedzeniu oraz zaburzeniami hormonalnymi.
Uważa sięzagrożeni są pracownicy przemysłu drzewnego, metalurgicznego i chemicznego (osadzanie soli metali ciężkich), fryzjerzy.
Klasyfikacja TNM
Dla wygody w diagnozowaniu i leczeniu gruczolaka ślinianek stosowana jest międzynarodowa klasyfikacja, aby ułatwić określenie etapu procesu:
-
T (guz) - rozmiar guza:
- T0 - nie można wykryć gruczolaka;
- T1 - średnica nowotworu mniejsza niż 2 cm;
- T2 - średnica do 4 cm, ale nie wystaje poza gruczoł;
- T3 - rozmiar od 4 do 6 cm, nerw twarzowy nie jest uszkodzony;- T4 - średnica jest większa niż 6 cm, rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki, oddziałuje na nerwy czaszkowe.
-
N (węzły) – regionalne węzły chłonne:
- N0 – brak przerzutów;
- N1 – zajęty jeden węzeł, guz do 3 cm;
- N2 – zajętych kilka węzłów, wielkość guza od 3 do 6 cm;- N3 - zajętych wiele węzłów, średnica nowotworu większa niż 6 cm.
-
M (przerzuty) - przerzuty:
- M0 - brak przerzutów odległych; - M1 - przerzuty odległe.
Dzięki temu systemowi udało się uprościć diagnostykę i prognozowanie rozwoju choroby. A kod alfanumeryczny pozwala na używanie go w dowolnym kraju na świecie.
Klasyfikacja morfologiczna
Gruczolak ślinianki przyusznej może mieć kilka typów, różniących się między sobą strukturą histologiczną i morfologiczną:
- Guz nabłonkowy. Może rozwijać się z tkanekzarówno duże, jak i małe gruczoły ślinowe. Charakteryzuje się wzrostem nabłonka w świetle przewodów w postaci brodawek, struktur sitowatych i rurkowatych.
- Gruczolak monomorficzny. Łagodna formacja składająca się z tkanki gruczołowej. Rozwija się niepostrzeżenie, głównie u starszych mężczyzn. Ma kształt okrągły lub owalny o elastycznej konsystencji.
- Adenolimfoma powtarza morfologię gruczolaka jednokształtnego, ale wewnątrz gruczołów zawiera również limfę.
- Gruczolak łojowy to dobrze zdefiniowany guz utworzony z kilku gniazd torbielowatych komórek łojowych. Może rozwijać się w każdym wieku. Bezbolesny, ma żółtawy kolor. Po usunięciu nigdy nie daje przerzutów.
- Gruczolak kanalikowy składa się z pryzmatycznych komórek nabłonka zebranych w wiązki. Średni wiek pacjentów z tym typem nowotworu to 65 lat. Oprócz gruczołu ślinowego gruczolak dotyczy również górnej wargi i policzków.
- Gruczolak podstawnokomórkowy. Łagodny, składający się z komórek podstawowych. Z reguły jest to mały gęsty węzeł o białym kolorze. Nie nawraca i nie uszkadza.
- Pleomorficzny gruczolak gruczołów ślinowych może urosnąć do dużych rozmiarów, guzowaty i gęsty. Zwykle łagodne, ale w zaawansowanych stadiach mogą pojawić się komórki złośliwe. Wewnątrz zawiera płyn i fibroblasty. Można leczyć chirurgicznie, ale ze względu na bliskość nerwu twarzowego chirurdzy mogą mieć trudności.
Objawy
Łagodny gruczolakślinianka przyuszna rozwija się bardzo powoli, czasami latami. Nie powoduje żadnych subiektywnych odczuć, ale z czasem może sprawić, że twarz stanie się asymetryczna. To jest powód pójścia do lekarza. Po usunięciu takie guzy mogą nawracać w 6 procentach przypadków. Jeśli nowotwór znajduje się w pobliżu wyrostka gardłowego ślinianki przyusznej, może to powodować problemy z połykaniem, ból ucha i mięśni szczękowo-żuchwowych.
Jak objawia się pośredni gruczolak ślinianek? Jej objawy są podobne do guzów łagodnych i złośliwych. Charakteryzuje się szybkim wzrostem naciekającym, niszczy otaczające go tkanki. Może nawracać i dawać odległe przerzuty do płuc i tkanki kostnej.
Złośliwe nowotwory występują zarówno niezależnie, jak i po złośliwości nowotworu łagodnego. Szybko rosną, wnikając w otaczające tkanki. Skóra nad guzem jest czerwona, gorąca, rozciągnięta. Może być owrzodzony. Charakteryzuje się bólem, rozerwaniem mięśni żucia, powiększeniem sąsiednich węzłów chłonnych i obecnością przerzutów.
Diagnoza
Guz gruczołu ślinowego jest dość łatwy do wykrycia. Aby to zrobić, musisz przeprowadzić badanie u dentysty i onkologa, zebrać skargi i poznać historię choroby. Szczególną uwagę należy zwrócić na morfologię guza, jego wielkość, konsystencję i ruchomość.
Z badań instrumentalnych, prześwietlenia kości czaszki, USG gruczołów ślinowych, sialografii (spójrz na drożność przewodów gruczołu) isialoscyntygrafia (w celu wykrycia przerzutów odległych). Za najbardziej wiarygodną metodę uważa się nakłucie gruczołu, a następnie badanie wymazowe, a także biopsję tkanki do badania histologicznego i patomorfologicznego.
Aby wyjaśnić zakres procesu, może być konieczne wykonanie tomografii komputerowej gruczołów ślinowych, prześwietlenie klatki piersiowej lub poszczególnych kości.
Leczenie łagodnych guzów
Jeżeli u pacjenta zostanie zdiagnozowana łagodna formacja gruczołów ślinowych, ma on bezpośrednią drogę do chirurga. Techniki „łuskania” takich guzów są od dawna opracowywane. Nad torebką dotkniętego gruczołu wykonuje się małe nacięcie, a gruczolak zostaje zmobilizowany i usunięty. Lekarz jednocześnie stara się nie uszkodzić zawartości guza. Ta interwencja nazywana jest „wypochledzeniem”.
Usuniętą tkankę należy poddać badaniu makro- i mikroskopowemu w celu potwierdzenia diagnozy. Nerw twarzowy nigdy nie jest usuwany, ponieważ rzadko jest dotknięty. Jeśli guz rozwinie się w gruczołach podżuchwowych, wówczas zarówno guz, jak i gruczoł są usuwane.
Leczenie nowotworów złośliwych
Złośliwy gruczolak ślinianki wymaga złożonego leczenia skojarzonego. Jak przebiega operacja? Jeszcze przed interwencją konieczne jest przeprowadzenie terapii gamma w celu zmniejszenia wielkości guza, a także zapobieżenia występowaniu przerzutów regionalnych i odległych. Sama operacja jest wykonywana miesiąc po radioterapii.
Niektórzy autorzy zalecają całkowite usunięcie ślinianki przyusznejgruczoły wraz z gałęziami nerwu twarzowego jako pojedynczy blok, wraz z ekstyrpacją regionalnych węzłów chłonnych. Jeżeli podczas badania stwierdzono, że nowotwór wrósł w tkankę kostną żuchwy, to ten obszar również wymaga resekcji. Ale przed operacją musisz pomyśleć o tym, jak zmobilizować resztę kości.
W zaawansowanych przypadkach zalecana jest tylko paliatywna radioterapia, ponieważ guza nie można usunąć z powodu zbyt luźnych tkanek.
Prognoza
W przypadku guzów łagodnych po leczeniu chirurgicznym rokowanie dla życia i zdrowia jest korzystne. Prawdopodobieństwo nawrotu jest niskie, tylko półtora procent. Nowotwory złośliwe przebiegają wyjątkowo niekorzystnie. Pacjenta można wyleczyć tylko w dwudziestu procentach przypadków, a nawet po tym istnieje niebezpieczeństwo ponownego pojawienia się nowotworu. W prawie połowie przypadków występują przerzuty do innych narządów.
