Gruczolak przysadki to nowotwór o łagodnym charakterze. Pochodzi z tkanki gruczołowej znajdującej się w przednim płacie przysadki mózgowej. Z klinicznego punktu widzenia gruczolak przysadki objawia się zespołami okulistycznymi-neurologicznymi (zaburzenia ruchu gałek ocznych, ból głowy, podwójne pola widzenia i ich zwężenie) oraz endokrynno-metabolicznymi, gdzie w zależności od rodzaju choroby występuje akromegalia, dysfunkcja seksualna, hipogonadyzm, gigantyzm, można zdiagnozować mlekotok, nadczynność i niedoczynność tarczycy, hiperkortyzolizm.
Rozpoznanie ustala się na podstawie informacji uzyskanych w wyniku CT siodła tureckiego, angiografii mózgu głowy, radiografii, rezonansu magnetycznego, badań okulistycznych i hormonalnych. Gruczolak przysadki (kod ICD D35-2) jest leczony radioterapią, radiochirurgią i przezczaszkowym lub przeznosowym usunięciem.
Istota patologii
Przysadka jest umieszczonau podstawy czaszki, w pogłębieniu tureckiego siodła. Ma płaty tylne i przednie. Gruczolak przysadki to guz przysadki, który zaczyna się w tkankach przedniego płata. Wytwarza sześć hormonów regulujących pracę gruczołów dokrewnych: somatotropinę, lutropinę, tyreotropinę, prolaktynę, hormon adrenokortykotropowy, folitropinę. Sądząc po statystykach, patologia występuje tylko w dziesięciu procentach wszystkich guzów wewnątrz czaszki, które występują w neurologii. Występuje głównie u pacjentów w średnim wieku (30-40 lat).
Klasyfikacja chorób
Trudność klasyfikacji tej choroby polega na tym, że anatomicznie przysadka należy do układu nerwowego, ale z funkcjonalnego punktu widzenia do układu hormonalnego.
Gruczolak przysadki jest klasyfikowany według następujących kryteriów:
1. Gruczolaki są hormonalnie aktywne (gruczolaki typu plurihormonalnego są w stanie wydzielać szereg hormonów, na przykład prolaktosomatotropinoma). Najczęstsze odmiany to:
- somatotropinoma;
- tarczycy tarczycy;
- gonadotropinoma;
- prolactinoma;
- corticotropinoma.
2. Gruczolaki nieaktywne hormonalnie są podzielone w zależności od właściwości morfologicznych:
- „ciche” gruczolaki są kortykotroficzne, somatotroficzne (pierwszego i drugiego typu), laktotroficzne, tyreotroficzne, gonadotroficzne;
- gruczolaki zerowe;
- onkocytomy.
3. W zależności od wielkości guza:
- mikrogruczolak: nie więcej niż dziesięć milimetrów;
- picoadenoma: nie więcej niż trzy;
- makrogruczolak: średnica ponad dziesięciu milimetrów;
- gigantyczny: 40-50+.
4. Zgodnie z cechami lokalizacji w stosunku do tureckiego siodła i wzrostu:
- wzrost śródsiodłowy, czyli wewnątrz siodła;
- infrasellar (kierunek wzrostu jest w dół);
- suprasellar (w górę);
- retrosellar (tył, a mianowicie pod twardą skorupą kliwusa mózgu);
- antesellar (wzrost na orbitę, labirynt kratowy);
- boczne (do jamy zatoki jamistej, na boki, do dołu pod skroniami itp.).
Jeżeli podczas klinicznych objawów nadmiernego wydzielania hormonów przysadki nie zostanie postawiona prawidłowa diagnoza, a nowotwór nadal się rozwija, pojawiają się objawy neurologiczne i okulistyczne, których zmiany są możliwe ze względu na kierunek rozwoju nowotworu.
Przyczyny pojawienia się
We współczesnej medycynie patogeneza i etiologia gruczolaka przysadki pozostają przedmiotem badań. Powszechnie przyjmuje się, że gruczolak może pojawić się pod wpływem wielu czynników prowokujących, takich jak neuroinfekcja (bruceloza, ropień mózgu głowy, gruźlica, poliomyelitis, kiła nerwowa, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, malaria mózgowa, zapalenie mózgu itp.), uraz czaszkowo-mózgowy, negatywny wpływ na płód w czasie rozwoju wewnątrzmacicznego. Ostatnio zauważono, że u kobiet patologia może być spowodowana długotrwałym stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych.
Gruczolak przysadki u dzieci rozwija się w rzadkich przypadkach. Te nowotwory są zwykle łagodne.
Ze względu na to, że przysadka reguluje hormonalne tło organizmu, nawet przy niewielkich zmianach w jej strukturze, mogą rozpocząć się zaburzenia nastroju dziecka, jego zdolności do koncentracji, a także w ogólnym rozwoju.
Gruczolaki często powodują również bóle głowy i problemy ze wzrokiem.
Naukowcy wykazali, że choroba w niektórych przypadkach pojawia się na skutek nadmiernej stymulacji podwzgórza tego narządu, będącej reakcją na pierwotny spadek aktywności hormonalnej gruczołów dokrewnych na obwodzie. Podobny mechanizm jej pojawienia się jest możliwy w przypadku niedoczynności tarczycy i hipogonadyzmu pierwotnego.
Co to jest - wyjaśniliśmy gruczolak przysadki mózgowej. Jak to się manifestuje?
Oznaki choroby
Gruczolak przysadki objawia się klinicznie szeregiem objawów okulistycznych-neurologicznych spowodowanych uciskiem rosnącego guza na struktury wewnątrz czaszki znajdujące się w okolicy siodła tureckiego. Przy hormonalnie aktywnym charakterze gruczolaka głównym miejscem w obrazie klinicznym będzie zespół endokrynno-metaboliczny. Zmiany w stanie człowieka są często związane nie z nadprodukcją hormonu tropowego przysadki, ale z organem docelowym, na który wpływa i który aktywuje. Objawy zespołu wymiany endokrynologicznej są bezpośrednio determinowane przez cechy guza. Z drugiej jednak strony patologii mogą towarzyszyć pewne cechypanhypopituitaryzm, który rozwija się w wyniku zniszczenia tkanki przysadki przez rosnący guz. Objawy gruczolaka przysadki występują w różnych odmianach.
Niedoczynność przysadki
Zjawisko takie jak niedoczynność przysadki jest nieodłączne w przypadku guzów o dużych rozmiarach. Pojawia się z powodu zniszczenia tkanek przysadki spowodowanego powiększeniem guza. Ten stan patologiczny charakteryzuje się obniżonym libido, dysfunkcją seksualną, impotencją, hipogonadyzmem i niedoczynnością tarczycy. Pacjenci doświadczają również przybierania na wadze, depresji, osłabienia i suchości skóry.
Objawy gruczolaka przysadki są dość nieprzyjemne.
Zespół okulistyczny
Objawy okulistyczne towarzyszące patologii zależą w dużej mierze od częstości występowania i kierunku rozwoju nowotworu. Najczęściej jest to ból głowy, zaburzenia ruchu gałek ocznych, podwójne widzenie i zmiany w polach widzenia. Pojawia się ból głowy z powodu nacisku wywieranego na tureckie siodło przez gruczolaka przysadki. Jest nudna, nie ma na nią wpływu pozycja ciała, nie ma mdłości. Pacjenci z tą chorobą często skarżą się, że bóle głowy nie zawsze łagodzą leki przeciwbólowe. Najczęściej jest zlokalizowany w okolicy skroniowej i czołowej, z tyłu oczodołu. Może wystąpić nagły wzrost bólu głowy z gruczolakiem przysadki, spowodowany albo intensywnym wzrostem guza, albo krwotokiem w jego tkance.
siodła. Długotrwała patologia może powodować zanik nerwu wzrokowego. Wraz z bocznym kierunkiem wzrostu gruczolaka ostatecznie ściska gałęzie trzeciego, czwartego, piątego i szóstego nerwu czaszki. Z tego powodu pojawiają się wady funkcji okulomotorycznej, czyli oftalmoplegia, a także podwójne widzenie (podwójne widzenie). Może wystąpić pogorszenie ostrości wzroku. Kiedy gruczolak przysadki wrasta w dno siodła tureckiego i dalej rozprzestrzenia się do zatoki klinowej lub sitowej, u osoby rozwija się przekrwienie błony śluzowej nosa, co przypomina klinikę guzów nosa lub zapalenia zatok. Skierowane ku górze struktury podwzgórza ulegają uszkodzeniu, a także może zaburzyć świadomość pacjenta.
Oznaki gruczolaka przysadki są ważne do szybkiego rozpoznania.
Zespół endokrynno-metaboliczny
Prolactinoma to gruczolak przysadki wydzielający prolaktynę. Towarzyszą mu nieprawidłowości w cyklu menstruacyjnym kobiety, niepłodność, brak miesiączki i mlekotok. Takie objawy mogą występować w połączeniu lub w izolacji. Około 30% pacjentów z prolactinoma ma problemy w postaci trądziku, łojotoku, anorgazmii, umiarkowanej otyłości, nadmiernego owłosienia. U mężczyzn pojawiają się przede wszystkim objawy oftalmono-neurologiczne, przeciwko którym możliwa jest ginekomastia, obniżone libido, impotencja i mlekotok.
Somatotropinoma to gruczolak przysadki, który wytwarza hormon wzrostu, u dorosłych objawia się akromegalią, u dzieci gigantyzmem. Oprócz charakterystycznych przemian kostnych u ludzi,rozwijać otyłość i cukrzycę, wzrost wielkości tarczycy (wole guzkowe lub rozlane), któremu najczęściej nie towarzyszy upośledzenie funkcjonowania. Często występuje nadmierna potliwość, hirsutyzm, nadmierne przetłuszczanie się skóry oraz pojawianie się na niej znamion, brodawczaków i brodawek. Może rozwinąć się polineuropatia, której towarzyszą parestezje, ból i zmniejszenie wrażliwości kończyn na obwodzie.
Corticotropinoma to gruczolak, który wytwarza ACTH i jest określany w prawie stu procentach przypadków z chorobą Itsenko-Cushinga. Guz objawia się jako klasyczne objawy hiperkortyzolizmu, wzmożonej pigmentacji skóry na skutek nadmiernej produkcji hormonu stymulującego melanocyty wraz z ACTH. Mogą wystąpić zaburzenia psychiczne. Charakterystyczną cechą tej odmiany gruczolaków jest tendencja do przekształcania typu złośliwego z dalszymi przerzutami. Przy wczesnym pojawieniu się zaburzeń endokrynologicznych guza można wykryć jeszcze przed pojawieniem się objawów okulistycznych-neurologicznych z powodu jego wzrostu.
Gonadotropinoma - taki gruczolak, który wytwarza hormony gonadotropowe i ma niespecyficzne cechy, jest najczęściej określany przez obecność zwykłych objawów okulistycznych-neurologicznych. Obraz kliniczny może obejmować połączenie mlekotoku (z powodu zwiększonego wydzielania prolaktyny przez tkanki przysadki otaczające gruczolaka) i hipogonadyzmu.
Thyrotropinoma to gruczolak przysadki wydzielający TSH. Swoim pierwotnym charakterem przejawia się w formienadczynność tarczycy. Jednak przy wtórnym wystąpieniu można mówić o niedoczynności tarczycy.
Diagnostyka gruczolaka przysadki
Głównymi metodami diagnostycznymi patologii są badania rentgenowskie i biochemiczne, czyli kraniografia, tomografia rezonansu magnetycznego, tomografia komputerowa, metoda radioimmunologiczna. Jeśli istnieje podejrzenie gruczolaka, to przede wszystkim wykonuje się craniografię rentgenowską (dwie projekcje), tomografię obszaru tureckiego siodła w celu określenia charakterystycznych właściwości wolumetrycznego procesu śródsiodłowego, który powoduje przekształcenia w kości struktury (osteoporoza), a także zniszczenie grzbietu siodła itp. Cechą charakterystyczną jest bypassowy charakter jego dna. Aby określić obecność guza i jego specyfikę strukturalną (torbielowaty, lity itp.), wielkość i kierunek wzrostu, stosuje się tomografię komputerową oraz wzmocnienie kontrastowe. W przypadku gruczolaka przysadki, dzięki tomografii MRI, w niektórych przypadkach możliwe jest ustalenie naciekającego rozwoju guza. W przypadku podejrzenia jej bocznego wzrostu (czyli do zatok jamistych) należy wykonać angiografię mózgową. Za pomocą pneumocisternografii określa się przemieszczenie cystern chiazmatycznych, a także objawy pustego siodła tureckiego.
Swoistą metodą diagnostyczną o wysokiej czułości w przypadku gruczolaka przysadki jest radioimmunologiczne wykrywanie stężenia hormonów przysadkowych w surowicy krwi.
Diagnoza takiej choroby musi być z konieczności skomplikowana. Podejrzenie gruczolakabyć, jeśli pacjent ma wady neurologiczne okulisty lub zespół endokrynno-metaboliczny. Wynikająca z tego labilność emocjonalna pacjentów, złożoność poszukiwań diagnostycznych, powolny wzrost, możliwość przediagnozowania i łagodny przebieg kliniczny wielu gruczolaków wymagają starannego i taktownego poświęcenia się pacjentom wynikom badania.
Specjalista musi przede wszystkim upewnić się, że zespół endokrynno-metaboliczny nie jest wynikiem stosowania wielu leków (antydepresantów, leków przeciwpsychotycznych, leków przeciwwrzodowych powodujących mlekotok lub kortykosteroidów, które wpływają na pojawienie się cushingoidyzmu itp.) lub efekty neuro-odruchowe (zwiększone palpacje gruczołów sutkowych przez pacjentkę, obecność środka antykoncepcyjnego wewnątrz macicy, przewlekłe zapalenie przydatków), które mogą przyczyniać się do powstawania mlekotoku odruchowego.
Obowiązkowo należy wykluczyć pierwotną niedoczynność tarczycy, która jest częstą przyczyną mlekotoku. Następnie zaleca się oznaczenie stężenia tropikalnych hormonów przysadki we krwi, a także analizę rentgenowską czaszki. Rozpoznanie potwierdza wysoki wzrost stężenia tego hormonu wraz z objawami radiograficznymi gruczolaka przysadki.
Specjalne stresowe testy farmakologiczne są również wykorzystywane do wykrywania nieprawidłowej odpowiedzi na wpływ farmakologiczny tkanki gruczolakowatej. W przypadku podejrzenia gruczolaka należy skierować pacjenta na leczeniekonsultacja z okulistą. W badaniu pól widzenia i ostrości wzroku, a także analizie dna oka można stwierdzić zaburzenia widzenia lub zespół chiasmal, aw niektórych przypadkach wady nerwu okoruchowego.
Z niskim stężeniem hormonów przysadki we krwi i wskazaniem w badaniu rentgenowskim obecności formacji objętościowych w okolicy siodła tureckiego, rezonansu magnetycznego, tomografii komputerowej, angiografii mózgowej i pneumocisternografii stosowany do gruczolaka przysadki.
Rozpoznanie typu różnicowego przeprowadza się w przypadku guzów nieaktywnych hormonalnie, zlokalizowanych w okolicy siodła tureckiego, z niewydolnością przysadkowo-podwzgórzową (pochodzenia nienowotworowego), guzów nie zlokalizowane w przysadce mózgowej i wytwarzają hormony peptydowe. Nowotwór ten należy odróżnić od zespołu pustego tureckiego siodła, który charakteryzuje się występowaniem okulistycznego zespołu neurologicznego.
Jak leczy się gruczolaka przysadki?
Cechy leczenia patologii
Leczenie zachowawcze może być stosowane głównie w przypadku małych prolactinoma. Przeprowadza się to za pomocą antagonistów prolaktyny, na przykład Bromkriptin. Jeśli gruczolak jest niewielki, można zastosować metody napromieniowania w celu oddziaływania na nowotwór: zdalną terapię protonową lub naświetlaniem, terapię gamma, radiochirurgię stereotaktyczną, czyli wprowadzenie substancji radioaktywnej bezpośrednio do tkanki nowotworowej.
Pacjenci z dużym gruczolakiem lub z towarzyszącymi powikłaniami (wady wzroku, krwotok,torbieli w mózgu głowy), należy skonsultować się z neurochirurgiem w celu rozważenia możliwości usunięcia gruczolaka przysadki. Operację usunięcia nowotworu można wykonać metodą przeznosową przy użyciu technik endoskopowych. Makrogruczolaki usuwa się przezczaszkowo, czyli za pomocą kraniotomii.
Leczenie gruczolaka przysadki może powodować pewne komplikacje. Więcej o tym później.
Konsekwencje i spodziewane komplikacje
- Wady wzroku.
- Uraz zdrowych tkanek przysadki.
- Upośledzone krążenie w mózgu.
- Infekcja.
- Lukier.
Jeżeli zastosowano metodę endoskopową, negatywne konsekwencje po operacji są zminimalizowane.
Pacjent przebywa w szpitalu po usunięciu gruczolaka przysadki metodą endoskopową, niedługo, jeśli nie wystąpiły powikłania w trakcie operacji. Zmiana czasu: w ciągu 1-3 dni.
Dla każdego pacjenta po wypisie ze szpitala opracowywany jest indywidualnie program rehabilitacji, aby uniknąć nawrotu choroby.
Co czeka osobę z gruczolakiem przysadki po operacji?
Prognoza
Chociaż jest to łagodny nowotwór, ponieważ powiększa się, podobnie jak inne guzy mózgu głowy, staje się złośliwy z powodu ucisku otaczających go struktur anatomicznych. Wielkość guza wpływa również na możliwość jego całkowitego usunięcia. gruczolak przysadki powyżej dwóch latcentymetrów średnicy wiąże się z prawdopodobieństwem nawrotu po operacji. Może się to zdarzyć w ciągu pięciu lat.
Również rokowanie w przypadku gruczolaka przysadki zależy od jego odmiany. Na przykład w przypadku mikrokortykotropinomy w 85% przypadków obserwuje się pełne przywrócenie funkcjonowania układu hormonalnego po leczeniu chirurgicznym. U pacjentów z prolactinoma i somatotropinoma liczba ta jest znacznie niższa - od 20 do 25%. Niektóre dane sugerują, że po leczeniu chirurgicznym średnio 67% wyzdrowiało, z nawrotami w 12% przypadków. Czasami w przypadku krwotoku do gruczolaka dochodzi do samoleczenia, co jest szczególnie powszechne w przypadku prolactinoma.
Możliwe konsekwencje gruczolaka przysadki są najlepiej znane z góry.
Ciąża i gruczolak
Jeśli gruczolaki wydzielające prolaktynę, przy braku odpowiedniej terapii, takie koncepcje są często nie do pogodzenia. Ze względu na nadmierne wydzielanie prolaktyny przez guz, kobieta nie zachodzi w ciążę. Zdarza się, że taki nowotwór pojawia się już bezpośrednio w czasie ciąży.
Inne typy, w których stężenie prolaktyny we krwi utrzymuje się w normalnych granicach, nie przeszkadzają w poczęciu dziecka. W tym okresie nie wykonuje się operacji gruczolaka przysadki.
Jeśli taka choroba zostanie wykryta, pacjentka powinna odwiedzić ginekologa, neurochirurga i endokrynologa przez cały okres ciąży.
Zapobieganie
W celach profilaktycznych zaleca się unikanie na czas występowania urazowych uszkodzeń mózguleczyć różne choroby zakaźne, aby zapobiec infekcji mózgu i unikać zbyt długiego stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych.
W przypadku wykrycia nieprawidłowości neurologicznych, okulistycznych i hormonalnych, należy natychmiast zgłosić się do wykwalifikowanej pomocy medycznej.
Zbadaliśmy gruczolaka przysadki mózgowej. Co to jest jest teraz jasne.
