Złamanie rzepki może być różnego rodzaju. Zwykle temu procesowi towarzyszy obrzęk i ból nóg, które nasilają się wraz z zgięciem i wyprostem podudzia. Przy tego rodzaju uszkodzeniach stawów pacjent nie może się poruszać.
Anatomia rzepki
Rzepka to płaska zaokrąglona kość, która znajduje się na powierzchni stawu kolanowego z przodu. Do górnej części rzepki przyczepione są ścięgna mięśnia czworogłowego uda. Również mocowanie odbywa się na dolnym własnym więzadle rzepki. Na zewnątrz i wewnątrz kość jest utrzymywana przez więzadła boczne.
Gładka powierzchnia rzepki, znajdująca się wewnątrz, przylega do powierzchni znajdującej się nad kolanem. Powierzchnia zewnętrzna jest szorstka. Pokryta jest włóknami ścięgien. Rzepka chroni kolano przed uderzeniami i urazami.
Główne rodzaje złamań
Zwyczajowo rozróżnia się następujące rodzaje złamań:
- Złamanie rzepki bez przemieszczenia. Charakteryzuje się tym, że części uszkodzonej kości bez przesuwania przylegają do siebie. Przy tego typu uszkodzeniach kość pozostaje nienaruszona przez całą terapię.lokalizacja.
- Złamanie z przemieszczeniem. Charakteryzuje się przesunięciem części złamanej rzepki względem siebie. W zdecydowanej większości przypadków do ponownego połączenia fragmentów wymagana jest operacja.
- Złamanie z wieloma fragmentami. Charakteryzuje się tym, że rzepka jest rozdrobniona na więcej niż trzy fragmenty. To złamanie jest uważane za najcięższe i wymaga długotrwałej terapii.
Otwarte i zamknięte złamania
Złamanie rzepki dzieli się na otwarte i zamknięte.
Gdy złamanie jest zamknięte, skóra w miejscu złamania nie jest uszkodzona. Pozostaje cała.
W przypadku typu otwartego dochodzi do silnego naruszenia struktury skóry, z której widoczna jest zmiażdżona kość. Ponadto typ otwarty powoduje poważne uszkodzenia struktury pobliskich więzadeł, ścięgien i mięśni.
Jak dochodzi do złamania?
Zazwyczaj złamanie rzepki jest wynikiem bezpośredniego urazu spowodowanego upadkiem na kolano w zgiętej pozycji lub uderzeniem w ostry lub twardy przedmiot. Pośredni obraz urazu jest możliwy przy nagłym skurczu mięśnia czworogłowego uda.
Wyróżnia się mechanizm typu mieszanego, w którym pęknięcie następuje w wyniku połączenia elementów bezpośredniego i pośredniego uszkodzenia.
Złamanie rzepki często łączy się z uszkodzeniem aparatu zginaczy znajdującego się z boku (włókna ścięgna mięśnia czworogłowego znajdującego się w udzie).
Kiedy ścięgno zrywa się, dochodzi do rozbieżności fragmentów kości w rzepce.
Objawowe uszkodzenie
Jak się czujesz złamana rzepka?
Objawy są następujące:
- Kiedy kolano jest uszkodzone, w okolicy stawu kolanowego pojawia się silny obrzęk.
- Podczas badania palpacyjnego widoczne są ostre bóle, jest przerwa między fragmentami, dochodzi do wylewu krwi do stawu kolanowego (krwawienie w stawie kolanowym).
- Często wykrywana jest patologiczna mobilność i obecność trzeszczenia (chrupania) fragmentów kości.
- Ból podczas zginania kolana jest ostry. Aktywne rozszerzenie jest niemożliwe lub zostaje poważnie ograniczone.
- W przypadku urazu bez przemieszczenia pacjent nie traci zdolności chodzenia, jednak ruchom towarzyszą ostre odczucia bólu.
- Złamana rzepka z przemieszczeniem uniemożliwia chodzenie. Ponadto pacjent nie może unosić kończyny w stanie wyprostowanym i wykonywać aktywnych ruchów stawu.
Diagnoza obrażeń
Diagnozę złamania przeprowadza traumatolog na podstawie obrazu klinicznego, który jest typowy dla tego typu zmiany. Aktywnie wykorzystywane są również dane rentgenowskie.
Dodatkowe metody diagnozowania urazu to rezonans magnetyczny dotkniętego stawu. Hemartrozę potwierdza diagnostyczne nakłucie stawu.
Wykonywanie diagnostyki różnicowej
Złamanie kielicha stawu kolanowego różni się od zerwania więzadła rzepki, zerwania ścięgna mięśnia czworogłowego,jak również obecność urazowego zapalenia stawów lub zapalenia kaletki przedrzepkowej. We wszystkich powyższych przypadkach nie stwierdza się obecności szczeliny między fragmentami kości.
Złamanie rzepki należy odróżnić od nieprawidłowego rozwoju stawu (rozszczepiona rzepka). W przeciwieństwie do złamania, przy tej patologii nie ma urazu i ostrego bólu. Szczelina między fragmentami kości jest równa i gładka. Z reguły taka dolegliwość jest wykrywana po obu stronach.
Leczenie
Wybór konkretnej metody terapii zależy od dwóch głównych wskaźników: charakteru złamania i rodzaju przemieszczenia gruzu.
Złamania mogą być stabilne lub niestabilne. Przy stabilnej formie istnieje tendencja do przesuwania się. Niestabilna forma sugeruje obecność złamań, w których kości już się poruszyły lub mogą się poruszyć po pewnym czasie.
Zasady leczenia zachowawczego
Wiele osób jest zainteresowanych tym, jak leczy się złamanie rzepki? Leczenie w obecności przemieszczenia większego niż 0,5 cm odbywa się metodą zachowawczą. Aby przeprowadzić taką terapię, w pierwszej kolejności wykonuje się znieczulenie miejscowe złamania poprzez wprowadzenie środków znieczulających.
Dotknięta kończyna jest mocowana za pomocą szyny gipsowej. Pacjent może chodzić o kulach. Po zdjęciu opony zalecane są masaże i ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Wykonywane są również zabiegi fizjoterapeutyczne (elektroforeza, magnetolaser itp.).
Pod nieobecnośćprzemieszczenie, uszkodzona kończyna jest unieruchomiona w stanie wyprostowanym. W górnej części uda aż do kostki zakładana jest odlewana szyna. Z reguły czas trwania takiej fiksacji wynosi 4-6 tygodni. Wyświetlane są radiogramy kontrolne.
Leczenie zachowawcze polega na długotrwałym unieruchomieniu stawu, którego rozwój jest długim i żmudnym procesem.
Chirurgia
Według traumatologów złamanie rzepki z przemieszczeniem fragmentów rzepki o więcej niż 2 mm wymaga operacji, podczas której fragmenty są porównywane, powierzchnia stawowa jest odtworzona i rzepka jest unieruchomiona. Wyeliminowanie takiego stanu bez metody chirurgicznej jest niemożliwe.
Podczas operacji można stosować różne metody, używając szwów tkanek miękkich, szwów kostnych i plastyki mięśni ścięgien.
Operacja Bergera-Schultze stała się szczególnie popularną metodą, podczas której fragmenty są łączone ze sobą, a następnie zszywane są pobliskie tkanki rzepki. Czas unieruchomienia po zabiegu wynosi 1 miesiąc. Po zdjęciu szyny gipsowej zalecany jest masaż, fizjoterapia i ćwiczenia terapeutyczne.
W przypadku złamań z wieloma fragmentami i braku możliwości naprawy rzepki stosuje się wycinające interwencje chirurgiczne, które polegają na usunięciu fragmentów kości lub rzepki.
Jeśli możliwe jest zapisanie połączenia, to takie operacje nie sązalecane.
Jak szybko leczy się złamanie rzepki? Czas trwania leczenia zależy od stopnia rozdrobnienia stawu. Z reguły odzyskanie zdolności do pracy następuje po 2 miesiącach. Jeśli w stawie zebrała się krew, należy ją usunąć przez nakłucie rzepki. W przypadku łagodnych złamań pełne wyleczenie następuje zwykle w ciągu 3 miesięcy.
Ćwiczenia rehabilitacyjne i terapeutyczne
Po zdjęciu szyny gipsowej należy poddać się zabiegom rekonwalescencji, które obejmują zestaw specjalnych ćwiczeń fizycznych, terapię ruchową i masaże. Ważne jest, aby wszystkie zabiegi rehabilitacyjne i ich częstotliwość były ustalane przez lekarza prowadzącego.
Systematyczne ćwiczenia są ważne, ponieważ są świetnym sposobem na rozwinięcie uszkodzonego stawu.
Zestaw ćwiczeń może wyglądać mniej więcej tak:
- Zdrowa noga zostaje podwinięta pod uszkodzoną nogę, aktywne ruchy wykonywane są po okręgu w stawie kolanowym.
- Pacjent stoi przy ścianie. Za nim znajduje się duża piłka, z którą wykonuje się przysiady.
- Chodzenie po bieżni w przeciwnym kierunku. Prędkość nie może przekraczać 2 km na godzinę.
- Zestaw ćwiczeń wykonywany jest na rowerze stacjonarnym z pedałami nie dłuższymi niż 10 cm. Siedzisko powinno być ustawione tak, aby poszkodowana noga mogła się w pełni wyprostować.
- Skacząc na zranionej nodze. W tym przypadku ważnym warunkiem jest brak bólu.
Możliwe komplikacje
Co może spowodować złamanie rzepki? Należy zauważyć, że przy zachowawczej metodzie leczenia ryzyko nieprawidłowego zrostu kostnego w stawie kolanowym jest bardzo duże, co z kolei może zaburzać jego funkcjonalność i prowadzić do rozwoju tak ciężkich stanów patologicznych jak gonartroza czy choroba zwyrodnieniowa stawów rzepka.
Wniosek
Złamana rzepka jest poważnym urazem. Należy zauważyć, że stan ten pojawia się dość rzadko. Z reguły fragmentacja występuje podczas silnych uderzeń lub wypadków. Jeśli taka patologia wystąpi, należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc do traumatologa. Dzięki odpowiednim procedurom diagnostycznym lekarz będzie w stanie określić stopień uszkodzenia stawów i dobrać odpowiednią taktykę leczenia.
