Przepuklina mosznowa jest patologicznym występem różnych narządów jamy brzusznej do kanału pachwinowego i moszny. Choroba dotyka mężczyzn w wieku od 50 do 55 lat. Ale przepukliny tworzą się również u dzieci. Najczęściej fałdy trzewnej otrzewnej lub pęcherza wychodzą przez ujście przepukliny.
Etiopatogeneza przepukliny i jej rodzaje
Mechanizm powstawania i rozwoju polega na niezatarciu ślepego występu otrzewnej. Proces pochwowy pojawia się u płodu w macicy w 12. tygodniu rozwoju. Jest to występ cienkiej błony surowiczej pokrywającej wewnętrzne ściany jamy brzusznej zamiast wewnętrznego pierścienia pachwinowego. Pod koniec wczesnego okresu płodowego wyrostek otrzewnej przesuwa się wraz z jądrem do moszny przez kanał pachwinowy. Na początku okresu noworodkowego proces ten jest zarośnięty u 75% dzieci.
Czasami wyjaśnienie lub długość zamknięcia występu błony surowiczej jest niepełna. Przepuklina pachwinowo-mosznowa w dzieciństwie jest konsekwencją niezarośniętego procesu pochwowego.
Istnieją 2 podgatunki wypukłości moszny.
- Jądra wrodzone - zawartość przepukliny rozciąga się aż do jądra i dna moszny.
- Kolejka linowa lub pępowina - obliteracja otrzewnej jest częściowa w części dystalnej. Ten typ odpowiada za około 90% wybrzuszeń pachwinowych u dzieci.
Artykuł przedstawia zdjęcia przepukliny mosznowej u dziecka (RTG) i osoby dorosłej.
Powód rozwoju
Istnieje wiele warunków, które przyczyniają się do powstania wypukłości pachwinowej. Przyczyny są warunkowo podzielone na patogenetyczne i zewnętrzne.
Fizjologiczne mechanizmy decydujące o powstawaniu przepukliny mosznowej:
- Wrodzone patologiczne wysunięcie narządów.
- Tendencja dziedziczna.
- Indywidualne cechy anatomii.
- Choroby, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej: martwica trzustki, zapalenie okrężnicy, zapalenie otrzewnej, zespół jelita drażliwego.
- Zastój treści jelitowej w wyniku rozwiniętych patologii: inwazji robaków, uchyłków jelitowych, procesów nowotworowych.
- Osłabienie aparatu mięśniowego ściany brzucha.
- Zredukowane napięcie mięśni z powodu paraliżu.
- Gdy ściana brzucha znajduje się w pozycji przedniej, odczuwa silny nacisk, co przyczynia się do rozwoju przepukliny.
Przyczyny zewnętrzne.
- Regularna ciężka aktywność fizyczna.
- Siedzący tryb życia.
- Nadwaga.
- Operacja jamy brzusznej.
- Uraz brzucha.
Sz wiekiem dochodzi do osłabienia ściany brzucha, napięcia mięśniowego, jest to również czynnik predysponujący do powstawania wypukłości.
Objawy
Główne charakterystyczne objawy są obserwowane w miejscu patologii. Ale niektóre objawy mogą być oznaką innych patologii rozwijających się w pachwinie lub jamie brzusznej. Dlatego w przypadku jakichkolwiek objawów należy zasięgnąć porady eksperta medycznego.
- Jednym z głównych objawów przepukliny mosznowej u mężczyzn jest obecność obrzęku w pachwinie, który znika przy ręcznej redukcji lub w pozycji leżącej.
- Niezanikające obrzęki w miejscach typowych dla powstawania wypukłości.
- Podczas naciskania w miejscu lokalizacji lub kaszlu słychać głośny dźwięk przypominający bęben.
- Ból w okolicy przepukliny, szczególnie podczas podnoszenia ciężarów.
- Zaburzenia układu moczowego.
Pacjenci często skarżą się na odbijanie, wzdęcia i nudności. Kiedy przepuklina jest uwięziona, obszary brzucha i pachwiny mogą ulec zapaleniu. Również w takiej klinice często dochodzi do niedrożności jelit i zastoju stolca z niedrożnością jelit (coprostaza).
Metody diagnostyczne
Ze względu na to, że przepuklina pachwinowo-mosznowa u dziecka występuje w macicy, nawet w szpitalu położniczym obowiązkowe jest zbadanie przez chirurga. Dzieci z patologią są rejestrowane i monitorowane pod kątem ich stanu. Przy stabilnym przebiegu choroby bez powikłań operuje się małych pacjentów.
Jeśli wystąpią objawy przepukliny mosznowej, mężczyźni powinni udać się do urologa. Korzystając z informacji uzyskanych w wyniku przesłuchania i oceny wizualnej, lekarz ustala wstępny wniosek. Aby potwierdzić diagnozę, podejmowane są dodatkowe środki diagnostyczne.
- Określ wizualnie rozmiar moszny, stopień wypadnięcia, asymetrię.
- Oceń możliwość ręcznego wstawiania.
- Słuchaj dźwięku w miejscu przepukliny, który pojawia się po naciśnięciu na dotknięty obszar.
- Worek przepuklinowy jest wyczuwalny.
- Gdy badanie palpacyjne wykaże obecność powiększonych węzłów chłonnych.
Dodatkowe informacje są uzyskiwane za pomocą instrumentalnych metod diagnostycznych:
- Badanie ultrasonograficzne moszny.
- Prześwietlenie z barem narządów jamy brzusznej. Badanie ujawnia zrosty, bliznowate modyfikacje ścian worka przepuklinowego i pętli jelitowych.
- Nakłucie worka przepuklinowego wykonuje się w przypadku podejrzenia torbieli powrózka nasiennego.
Przepuklina mosznowa u dzieci
U chłopców szczątkowe zjawisko przeniesienia jądra do moszny (wyrostek pochwowy otrzewnej) obejmuje kanał pachwinowy od wewnątrz. U dziewcząt taka edukacja w medycynie nazywa się uchyłkiem Nooka. Do czasu narodzin dziecka proces zamyka się z powodu przerostu tkanek (obliteracji). W niektórych przypadkach infekcja narządu jamy brzusznej nie występuje całkowicie. Tak rozwijają się różne patologie: funicolocele, opuchlizna jądra, przepuklina pachwinowa i mosznowa. Tak więc większość pachwinowychwypukłości u dzieci - wrodzone wady formacji.
Wszystkie przepukliny pachwinowe i mosznowe u młodych pacjentów są podzielone w zależności od zespołu objawów klinicznych:
- Nieskomplikowany. Przepukliny nie są bardzo duże, nie mają predyspozycji do naruszeń, są operowane zgodnie z planowanymi wskazaniami, po ukończeniu przez dziecko 2 roku życia. Duże wypukłości i narządy otrzewnej podatne na ucisk są leczone operacyjnie po 6 miesiącach.
- Nieredukowalne są charakterystyczne dla dziewczynek poniżej 1 roku życia. Operacja jest przeprowadzana według pilnych wskaźników.
- ranny. Głównym objawem takiej przepukliny jest niedostateczny dopływ krwi do narządu jamy brzusznej w ujściu przepukliny, co może powodować martwicę tkanek jelitowych.
Ostatnio lekarze stosują metodę laparoskopową w leczeniu przepuklin pachwinowo-mosznowych.
Skuteczność terapii zachowawczej
Operację chirurgiczną przepukliny mosznowej zastępuje się leczeniem zachowawczym tylko w niektórych lokalizacjach, pacjent odmawia. Operacja nie jest również wykonywana, jeśli istnieją przeciwwskazania.
- Wczesne dzieciństwo.
- Obecność infekcji.
- Zapalenie skóry.
- Jamista gruźlica płuc.
- Nowotwory złośliwe.
W starczej niemocy celowość operacji chirurgicznej często nie jest uzasadniona. Leczenie zachowawcze obejmuje: stosowanie leków łagodzących objawy, noszenie bandaży, zastrzyki z roztworu obliterującego.
Leczenie chirurgiczne
Przepuklina przepukliny jest jedyną skuteczną metodą leczenia patologicznego występu narządów. Jedynym, ale dość poważnym powikłaniem po operacji przepukliny pachwinowo-mosznowej jest pojawienie się bólu w dolnej części brzucha przyległej do uda.
Strategia chirurgiczna jest ustalana na podstawie stadium choroby, cech anatomicznych i indywidualnych życzeń. Operacja wykonywana jest głównie w znieczuleniu miejscowym. Algorytm działania chirurga jest prawie taki sam, jak w przypadku każdej operacji przepuklin pachwinowych. Jedyna różnica w manipulacji wokół powrózka nasiennego polega na tym, że jego uszkodzenie grozi niepłodnością.
Okres rekonwalescencji
Specyfika przebiegu okresu rehabilitacji po operacji przepukliny mosznowej zależy od charakteru zabiegu chirurgicznego, prawdopodobieństwa i stopnia powikłań oraz samopoczucia Pacjenta po znieczuleniu. Warunki pobytu w szpitalu są różne: niektórzy pacjenci są wypisywani po tygodniu, inni po 14 dniach. Ale zwykle pacjenci są obserwowani w placówce medycznej przez co najmniej pięć dni. Ten czas jest wystarczający na pooperacyjny przebieg antybiotyków, ocenę dynamiki powrotu do zdrowia. Całodobowy nadzór lekarski pozwala szybko reagować na powikłania.
Po wypisie ze szpitala, aby uniknąć nawrotów i nieprzyjemnych konsekwencji, mężczyźni muszą przestrzegać następujących zaleceń:
- Wyklucz sporty.
- Ograniczenia aktywności fizycznej.
- Abstynencja od aktywności seksualnej. Czas trwania tego okresu określa lekarz.
- Zapobieganie i, jeśli to konieczne, leczenie chorób związanych z trudnymi i niewystarczającymi wypróżnieniami lub przedłużającym się kaszlem.
- Po diecie odchudzającej.
- Jeśli mężczyzna pali, wskazane jest porzucenie tego nałogu.
Specjalne ćwiczenia na dolne mięśnie brzucha przyczyniają się do szybkiego powrotu do zdrowia. Skutecznie naprawia mięśnie brzucha nosząc bandaż. Jest niewidoczny dla innych i pozwala uniknąć niechcianych przejawów. Bandaż jest noszony po operacji oraz w celach profilaktycznych.
Prognoza
Wyniki szybkiego leczenia przepukliny mosznowej u mężczyzn są w większości przypadków korzystne. Skutki śmiertelne w tej klinice patologii są dość rzadkie i wynoszą 0,04%. Liczba powikłań po operacji również nie jest wysoka i według statystyk nie przekracza 4,9%. Jednak występów moszny nie można uznać za łagodną chorobę, ponieważ około 19,5% z nich jest naruszanych. Pacjenci mają ograniczoną aktywność fizyczną, sport.
Po operacji przepukliny pacjenci są uważani za niepełnosprawnych przez 30 dni kalendarzowych. Jeśli operacja została przeprowadzona na wniosek medycznej komisji doradczej, ludzie mają ograniczoną zdolność do pracy przez okres sześciu miesięcy. Jeśli te zalecenia nie będą przestrzegane, istnieje ryzyko nawrotu. Mężczyźni w wieku wojskowym otrzymują odroczenie z wojska na okres leczenia irehabilitacja.
Medycyna tradycyjna
Podczas leczenia inną metodą niż zabieg chirurgiczny istnieje ryzyko naruszenia przepukliny pachwinowo-mosznowej u mężczyzn. Dlatego skuteczność stosowania alternatywnych metod leczenia jest raczej wątpliwa.
Stosowanie różnych nieprzetestowanych środków ludowych może prowadzić do rozwoju martwicy jelit. Również dość niebezpieczną metodą jest ręczne zmniejszanie przepukliny przez uzdrowicieli. Prawie wszystkie te osoby nie mają wykształcenia medycznego. Ze względu na ich niekompetencję ich działania mogą prowadzić do poważnych komplikacji.
Środki zapobiegawcze
Aby nie trzeba było leczyć przepukliny mosznowej, konieczne jest prowadzenie profilaktyki choroby. Zaplanowane badania mają ogromne znaczenie – wczesne wykrycie patologicznego wypukłości pozwala na terapię bezoperacyjną.
Terapeutyczny kompleks treningowy, który obejmuje ćwiczenia kończyn i tułowia, jest przepisywany nie tylko w celach profilaktycznych, ale już następnego dnia po operacji przepukliny.
Przepukliny pachwinowo-mosznowe można leczyć, najważniejsze jest skonsultowanie się z lekarzem w odpowiednim czasie. Po wyeliminowaniu patologicznego występu w okolicy pachwinowej mężczyźni nadal prowadzą normalne życie.
