Dziś w kompleksowej diagnostyce wielu chorób wykorzystuje się laboratoryjne metody badań. W takim przypadku wykonuje się biochemiczne badanie krwi.
Fosfataza alkaliczna: ogólna charakterystyka enzymu
Fosfataza alkaliczna jest jednym z ważnych wskaźników. Związek ten jest enzymem wykazującym aktywność fosfatazy. Jest obecny w prawie wszystkich komórkach ludzkiego ciała. Jego maksymalna aktywność przejawia się w środowisku zasadowym i jest związana z błonami komórkowymi. Najwyższe stężenie tego związku odnotowuje się w osteoblastach (komórkach tkanki kostnej), w komórkach wątroby i kanalików nerkowych, w błonie śluzowej jelit, a także w łożysku. Fosfataza alkaliczna zawarta w surowicy krwi pochodzi najczęściej z tkanki kostnej lub hepatocytów. Jego wysoką aktywność obserwuje się głównie w chorobach wątroby, które przebiegają z niedrożnością dróg żółciowych, a także w zmianach kostnych, którym towarzyszy przebudowa tkanki kostnej.
Poziom fosfatazy alkalicznej jest wysoki. Dlaczego?
Istnieje wiele stanów patologicznych, w których wzrastafosfatazy alkalicznej. Norma tego wskaźnika zależy od wieku i płci, dlatego bierze się to pod uwagę przy interpretacji biochemicznego badania krwi.
Wśród czynników etiologicznych, które mogą wpływać na poziom enzymów, w tym fosfatazy alkalicznej, są:
• ciąża;
• po menopauzie;
• niewystarczające spożycie wapnia i fosforanów w diecie;
• nadmiar kwasu askorbinowego w organizmie;
• Stosowanie niektórych leków farmakologicznych (np. środków antykoncepcyjnych zawierających estrogen i progesteron oraz antybiotyków).
Ponadto poziom fosfatazy alkalicznej może zostać zwiększony w następujących warunkach:
• nadczynność przytarczyc;
• zawał nerki lub tkanki płucnej;
• szpiczak mnogi;
• mononukleoza zakaźna;
• zmiany kostne, w tym nowotwory;
• limfogranulomatoza, która występuje z niszczeniem kości;
• krzywica;
• złośliwe uszkodzenie dróg żółciowych;
• zapalenie o charakterze zakaźnym lub marskość wątroby, jej gruźlicze zmiany.
Etiologia obniżonej fosfatazy alkalicznej
Istnieje wiele patologii, w których fosfataza alkaliczna jest zmniejszona. Tak więc poziom tego enzymu jest poniżej normy w niedoczynności tarczycy. Dysplazja kości, niedobór cynku i magnezu oraz anemia to czynniki etiologiczne, które mogą wpływaćilość fosfatazy alkalicznej w surowicy krwi. Przyjmowanie niektórych leków również zmienia wyniki badań. Ponadto obecność szkorbutu, który rozwija się z powodu braku kwasu askorbinowego, prowadzi do spadku tego enzymu.
Należy zauważyć, że w czasie ciąży fosfataza alkaliczna może wzrosnąć ze względu na wzrost ilości izoenzymu łożyskowego. Jest to typowe dla końcowych etapów ciąży i wiąże się z maksymalnym rozwojem łożyska. Wzór ten nie ma wartości diagnostycznej, dlatego nie jest wykorzystywany do oceny stanu matki lub płodu. W przypadkach, gdy u kobiety zdiagnozowana jest niewydolność łożyska, stężenie tego związku enzymatycznego spada.
Cechy zmian poziomu fosfatazy alkalicznej
Fosfataza alkaliczna występuje w postaci kilku izoenzymów. Stopień wzrostu stężenia tego związku koreluje z aktywnością osteoblastyczną (z procesem tworzenia kości), dlatego najwyższy poziom izoenzymu kostnego obserwuje się w chorobie Pageta. Jeśli u pacjenta wystąpią patologie z aktywnością osteolityczną (na przykład szpiczak mnogi), fosfataza alkaliczna wzrasta, ale tylko nieznacznie.
Przy uszkodzeniach układu wątrobowo-żółciowego, izoenzym wątrobowy wzrasta. W praktyce klinicznej jest wykorzystywany jako marker cholestazy. W takim przypadku może dojść do bezpośredniego uszkodzenia komórek wątroby na tle normalnego lub nawet niskiego poziomu fosfatazy alkalicznej. Ten wzór jest typowy dla większościprzypadkach klinicznych, chociaż może to nie być obserwowane u konkretnego pacjenta nawet z uszkodzeniem wątroby lub dróg żółciowych.
Warto zauważyć, że poziom fosfatazy alkalicznej u dziecka jest podwyższony – jest to zjawisko fizjologiczne, które wiąże się z aktywnym wzrostem. Tak więc poziom tego enzymu w dzieciństwie może osiągnąć poziom przekraczający normę dla osoby dorosłej 1,5-2 razy (od 82 do 341 U/l).
Swoistość oznaczania poziomu fosfatazy alkalicznej
W dzisiejszych czasach optymalne warunki do analizy oznaczania stężenia fosfatazy alkalicznej są różne, ponieważ każde laboratorium posiada własne standardy. Istnieje kilka metod badawczych, które zależą od substratu enzymu i układu buforowego, a także od temperatury, w której pobierane są próbki. Nie ma jednolitych granic dla wskaźnika „fosfatazy alkalicznej”, dlatego nie należy porównywać wartości tego enzymu, które uzyskano w różnych laboratoriach. Dotyczy to zwłaszcza przypadków, w których nie wiadomo, jakie standardy wyznaczyły te laboratoria.
Do analizy używana jest surowica krwi. W większości przypadków pobierana jest warstwa wierzchnia, która powstaje w rurce separatora. Warto zauważyć, że poziom fosfatazy alkalicznej może być błędnie podwyższony, jeśli opaska uciskowa na kończynę górną była założona na dłużej niż 30 sekund podczas pobierania krwi. Ponadto aktywność tego enzymu może się nieznacznie zmienić, jeśli próbki krwi są przechowywane w temperaturze pokojowej. Jednocześnie hemoliza in vitro nie wpływa na wyniki analizy.
Co zrobić z patologicznym poziomem fosfatazy alkalicznej?
Gdy fosfataza alkaliczna jest podwyższona, leczenie powinno być etiologiczne. Tak więc w przypadku chorób wątroby lub dróg żółciowych warto skonsultować się z gastroenterologiem. Cholestaza, obecność zapalenia trzustki, alkoholowego zapalenia wątroby lub marskości wątroby wymaga odpowiedniej korekty lekarskiej, której wysokość określa wyłącznie lekarz. Samoleczenie w tym przypadku może prowadzić do zaostrzenia choroby podstawowej.
Zmiany stężenia enzymów, w tym fosfatazy alkalicznej, można zaobserwować w niewydolności serca, patologiach nowotworowych i ciężkich uszkodzeniach nerek, a także w cukrzycy, dlatego warto skonsultować się z kardiologiem, nefrologiem lub endokrynologiem. Lekarz określi taktykę terapeutyczną w zależności od obrazu klinicznego.
Po wyeliminowaniu czynników etiologicznych aktywność fosfatazy alkalicznej powraca do normy. Przepisując terapię, należy wziąć pod uwagę, że na przykład możliwy jest fizjologiczny wzrost tego wskaźnika w przypadku złamań, aktywnego wzrostu układu kostnego i podczas ciąży. Nie wymaga interwencji medycznej. Interpretację wyników badań laboratoryjnych należy przeprowadzić kompleksowo, z uwzględnieniem innych parametrów biochemicznych oraz skarg pacjentów.
