Ból wywołany nowotworami u połowy wszystkich pacjentów onkologów. 80% pacjentów, u których choroba przeszła w stan niebezpieczny i zaawansowany, odczuwa ból o nasileniu umiarkowanym lub silnym. Warto zauważyć, że cierpienie fizyczne może utrzymywać się przez długi czas, nawet po całkowitym wyleczeniu choroby.
Powody
Ból w raku występuje w różnych miejscach, nie zawsze są one bezpośrednio związane z miejscem dotkniętym łagodnym lub złośliwym nowotworem. Przyczyn tego jest wiele - jest to uszkodzenie nerwów lub receptorów bólu, które znajdują się w miejscu bezpośrednio dotkniętym guzem, manipulacje diagnostyczne lub terapeutyczne. W niektórych przypadkach ten zespół bólowy jest wywoływany przez kilka czynników jednocześnie.
W zależności od przyczyn, współcześni lekarze dzielą ból nowotworowy na trzy typy.
- Nocyceptywny. Są to bóle związane z rakiem, które pojawiają się, gdy tkanka lub jakiś narząd jest uszkodzony mechanicznie, chemicznie lub termicznie. W tym samym czasie to się dziejesilne podrażnienie receptorów bólowych, z których impuls przekazywany jest do mózgu, powodując uczucie silnego i nieustannego bólu. W tym przypadku receptory bólu znajdują się w kościach, skórze i narządach wewnętrznych. W niektórych przypadkach może to prowadzić do pojawienia się tzw. bólu rzutowanego, gdy z powodu zmieszania włókien nerwowych z narządów somatycznych i trzewnych na poziomie kory mózgowej i rdzenia kręgowego odruchy nie są w stanie wyraźnie ból. Z tego powodu pacjent nie jest w stanie dokładnie określić miejsca, w którym boli, nie potrafi nawet opisać natury swoich doznań.
- Ból neuropatyczny w raku występuje, gdy obwodowy układ nerwowy mózgu lub rdzeń kręgowy jest uszkodzony. Na przykład na tle chemioterapii lub z powodu zaangażowania splotów nerwowych i nerwów w proces nowotworowy.
- Ból psychogenny występuje, gdy pacjent z rakiem nie ma organicznej przyczyny bólu lub jest nieproporcjonalnie silny. Jednocześnie bardzo ważny jest składnik psychologiczny, zrozumienie, że stres tylko zwiększa dyskomfort pacjenta. To dlatego ból nowotworowy występuje tak często i w tak wielu różnych miejscach.
Rodzaje bólu
Specjaliści identyfikują kilka rodzajów bólu, dzieląc je na trzy główne typy.
- Ból ostry: występuje, gdy tkanka jest uszkodzona. Z biegiem czasu może się zmniejszyć, jeśli dotknięty obszar stopniowo się goi. W takim przypadku pełne wyzdrowienie może potrwać od trzech do sześciu miesięcy.
- Ból przewlekły: może trwać dłużej niż miesiąc. Jest to spowodowane trwałym uszkodzeniem tkanki. Na jego intensywność duży wpływ ma charakter psychologiczny.
- Ból przebijający: charakteryzuje się nagłym i dramatycznym wzrostem intensywności bólu przewlekłego. Dzieje się tak, gdy pojawiają się dodatkowe czynniki prowokujące. Na przykład ból pleców w raku kręgosłupa narasta z powodu przerzutów z każdą zmianą pozycji ciała pacjenta. Ten rodzaj bólu jest szczególnie trudny do leczenia ze względu na jego zmienność i nieprzewidywalność.
Oto rodzaje bólu nowotworowego, jakiego mogą doświadczać pacjenci. Ważne jest, aby ich natura była zarówno epizodyczna, jak i stała.
Światło
Teraz przyjrzyjmy się, jakie rodzaje bólu mogą wystąpić w określonych przypadkach z różnymi rodzajami raka, a także jakie skuteczne leki mogą na nie wpływać.
Ból spowodowany rakiem płuc jest jednym z głównych objawów tej choroby. Jest to jedna z najczęstszych złośliwych chorób onkologicznych. Jednocześnie trzeba zrozumieć, że ból pojawia się już na tych etapach, w których choroba zaczęła rozprzestrzeniać się na sąsiednie narządy i tkanki.
Objawy, na które należy zwrócić uwagę we wczesnych stadiach - ochrypły głos, częsty kaszel, utrata apetytu, chroniczne zmęczenie i duszność, utrata masy ciała, świszczący oddech w płucach, któremu towarzyszy głośny oddech.
Ból związany z rakiem płuc jest zarówno emocjonalny, jak i sensoryczny. Często wynika to z faktu, że guz dotknąłtekstylia. W niektórych przypadkach wpływa na to jednocześnie kilka czynników. W związku z tym warto zauważyć, że podejście do leczenia powinno być kompleksowe, biorąc pod uwagę wszystkie patologiczne powiązania złego samopoczucia.
Istnieją trzy główne powody, dla których ten rak może powodować ból:
- sam guz zaczyna wywierać nacisk na sąsiednie narządy i tkanki, uszkadzając je;
- proces przerzutowy (przerzuty trafiają do kości);
- uszkodzenie ściany płuc.
Przyczyną może być również leczenie hormonalne lub chemioterapia.
Onkologia żołądka
Ból w raku żołądka występuje z powodu rozwoju guza, ponieważ we wczesnym stadium ta choroba z reguły w ogóle się nie objawia. Ustalenie lokalizacji guza wyjściowego odbywa się poprzez obserwację. Na przykład, gdy ból pojawia się natychmiast po jedzeniu, oznacza to, że nowotwór znajduje się bezpośrednio przy przełyku. Jeśli to nastąpi po godzinie, to dno żołądka jest dotknięte rakiem, a jeśli po półtorej do dwóch godzin, to jest to rak odźwiernika.
Początek przerzutów jest wskazywany przez ból związany z rakiem żołądka, który zaczął rozprzestrzeniać się na dolną część pleców, barki, plecy lub serce. W niektórych przypadkach choroba przebiega bez żadnych bolesnych objawów, mogą też być bolesne, łagodne, o różnym nasileniu lub nagłe, przeszywające, tnące.
Bólowi może towarzyszyć ciągłe uczucie ucisku lub uczucie pełności. W niektórych sytuacjach pojawienie się bólu nie jest w żaden sposób związane z przyjmowaniem pokarmu, ale jest obecne przez cały czas,wręcz przeciwnie, powodując utratę apetytu.
Pierś
W przypadku zajęcia gruczołu sutkowego, chorobie onkologicznej rzadko towarzyszy ból. We wczesnym stadium tej choroby nie ma żadnych objawów, a wzrost guza następuje całkowicie niezauważony nawet przez samego pacjenta.
W przeciwieństwie do torbieli, która powoduje silny dyskomfort przy dotykaniu, rak piersi prawie nigdy nie jest bolesny.
Nieprzyjemnym doznaniom towarzyszy tylko jedna z jego agresywnych form, znana jako rozproszona-infiltracyjna. Rozpoczyna się początkowo jako przewlekłe zapalenie gruczołu mlekowego nie w okresie laktacji, skóra staje się bardzo czerwona, gruczoł sutkowy puchnie, co powoduje silny i długotrwały ból.
Ból sutków występuje również w przypadku raka Pageta.
macica
Pierwsze objawy rozwoju onkologicznego w macicy to swędzenie, biel i plamienie, które pojawiają się po wysiłku fizycznym, ogólny stan dyskomfortu.
Tylko gdy guz zaczyna się rozwijać, w raku macicy pojawiają się bóle. W podbrzuszu pojawiają się odczucia ciągnięcia, zaburzony jest cykl menstruacyjny i oddawanie moczu.
Z biegiem czasu ból staje się przewlekły, podczas chodzenia z reguły pojawia się silny i ostry dyskomfort.
W postępujących stadiach choroby sploty miednicy ulegają ściśnięciu, czemu towarzyszy również ból związany z rakiem szyjki macicy w dolnej części pleców, kości krzyżowej. Następnie, gdy zaczyna się obrzękrozprzestrzenia się na narządy miednicy, nie tylko zaburzone jest oddawanie moczu, ale także defekacja. Ból w raku szyjki macicy pojawia się w nogach, plecach, nogi są stale opuchnięte. Mogą pojawić się przetoki łączące pochwę i jelita.
Jelita
Częstotliwość i intensywność bólu w raku jelita zależy bezpośrednio od lokalizacji niebezpiecznego nowotworu, a także od stadium, w którym znajduje się źródło zmiany.
Na samym początku, kiedy nowotwór wciąż się rozwija, nie ma żadnych objawów bólowych, ponieważ nie dochodzi do poważnych uszkodzeń tkanek. Tylko w rzadkich przypadkach podczas defekacji występuje dyskomfort. Konieczne jest zwrócenie uwagi na takie objawy, pospiesznie o pomoc do specjalisty. W takim przypadku masz szansę rozpoznać śmiertelną chorobę na wczesnym etapie i ją powstrzymać.
W drugim etapie ból w raku okrężnicy zaczyna być stały i bolesny. Guz rośnie i rozprzestrzenia się, w wyniku czego światło jelita może być częściowo zablokowane. Na tym etapie choroba onkologiczna jest łatwo mylona z zapaleniem trzustki, żołądka lub jelita grubego, które zaczynają znikać z objawów, podczas gdy podstawowa przyczyna dopiero się rozwija.
W trzecim etapie guz rozprzestrzenia się jeszcze bardziej, co powoduje ciągły, tępy ból, który nie ustępuje. Podczas wypróżnienia zmienia swój charakter, stając się ostrym i skurczowym.
W końcowej fazie tej choroby onkologicznej pacjent dręczony jest ostrym i silnym bólem, którego nie jest w staniezatrzymać prawie każdy lek znieczulający. Pacjent po prostu ciągle cierpi.
Trzustka
Choroba onkologiczna rozwijająca się w trzustce to dość rzadka diagnoza, ale warto przyznać, że w ostatnim czasie liczba pacjentów z tą groźną patologią stale rośnie. Ten narząd znajduje się w jamie brzusznej między kręgosłupem a żołądkiem. Wytwarza dużą liczbę ważnych enzymów i hormonów, które wspomagają proces trawienia.
Niebezpieczeństwo tej choroby, podobnie jak większości innych nowotworów złośliwych, polega na tym, że w początkowym stadium u pacjenta nie pojawiają się żadne zauważalne objawy kliniczne. W rezultacie w większości przypadków możliwe jest wykrycie go tylko z dużym opóźnieniem. Kiedy komórki rakowe rosną w trzustce, dochodzi do zablokowania i ucisku, więc wszystkie objawy kliniczne są wynikiem tych procesów.
Ból w raku trzustki, który osoba poczuje, gdy guz zacznie naciskać na pnie nerwowe. Ponadto w późniejszych stadiach nowotwór nachodzi na żyłę śledzionową, przewody trzustkowe i żółciowe oraz dwunastnicę 12. Z tego powodu ciśnienie w drogach żółciowych znacznie wzrasta. Wtedy pojawiają się oczywiste objawy raka trzustki: bezbarwny kał, niezakaźna żółtaczka, swędząca skóra, powiększony woreczek żółciowy i wątroba, ciemny mocz.
Kiedy komórki rakowe z trzustki dostaną się do dwunastnicy, drożność zawartości przezjelita. Pomiędzy żebrami i pod mostkiem uczucie pełności, czkanie z zapachem zgniłego jajka, wymioty, suchość skóry.
W końcu w wyniku zatrucia toksynami pacjent traci apetyt, odczuwa ogólne osłabienie organizmu.
Ból pleców
W przypadku różnych rodzajów raka może wystąpić silny dyskomfort w plecach. Lekarze diagnozują raka u około jednego procenta pacjentów, u których występuje taki problem. Dlatego zawsze należy uważnie monitorować swoje zdrowie, uważnie monitorować wszelkie nietypowe zmiany. Należy pamiętać, że nawet ból pleców może być spowodowany nie zmęczeniem, ale złośliwym nowotworem.
Na przykład ból pleców związany z rakiem u płci pięknej jest wyraźnym objawem raka jajnika, au mężczyzn jest objawem raka pęcherza moczowego lub prostaty.
Wraz z powstawaniem przerzutów w tkankach kostnych, bolesne odczucia przechodzą do kończyn i samych pleców. Często z bólem pleców lekarze stwierdzają raka płuc lub trzustki.
Ukojenie bólu w onkologii
Lecząc pacjenta chorego na raka, lekarze starają się nie tylko wyeliminować przyczynę choroby, ale także poprawić jakość ludzkiego życia. Można to zrobić za pomocą znieczulenia.
W leczeniu różnego rodzaju zespołów bólowych o różnym nasileniu głównym sposobem jest farmakoterapia. W praktyce jest stosowanytrzystopniowy system znieczulenia oparty na przyjmowaniu przez pacjenta leków przeciwbólowych narkotycznych i nienarkotycznych. Pozwala to na osiągnięcie dobrych wyników w leczeniu nawet przewlekłego zespołu bólowego u pacjentów onkologicznych.
Ta metoda polega na sekwencyjnym podawaniu leków przeciwbólowych o wzrastającej sile w połączeniu z terapią adiuwantową. Ważne jest, aby rozpocząć przyjmowanie leków przy pierwszych oznakach bólu, zanim w organizmie ukształtuje się złożona reakcja łańcuchowa, która będzie charakteryzowała się przewlekłym zespołem bólowym. Ważne jest, aby przejście do kolejnego etapu odbywało się tylko wtedy, gdy wszystkie inne klasy już wykazały swoją nieefektywność.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne są uważane za najskuteczniejsze w pierwszym etapie łagodzenia bólu. W drugim etapie, kiedy ból jest umiarkowany i stosunkowo stały, zastępuje się je lekami zawierającymi połączenie słabych opiatów i nienarkotycznych środków przeciwbólowych. Przykładami są „Tramadol”, „Dionin”, „Prosedol”, „Promedol”, „Tramal”. Jednocześnie najpopularniejszym spośród wszystkich powyższych jest „tramadol”, ponieważ jest wygodny w użyciu i wykazuje największą skuteczność.
Na trzecim etapie bólu powinieneś zacząć brać narkotyczne środki przeciwbólowe. Wśród nich lekarze zazwyczaj przepisują Morfinę, Buprenorfinę, Omnopon, Fentanyl.
Należy zauważyć, że na każdym etapie tej terapii przeciwbólowej, środki przeciwbólowesą przyjmowane ściśle na czas, dokładnie zgodnie z zaleceniami lekarza. W trakcie przyjmowania leków dawkę można dostosować w zależności od siły bólu i jego rodzaju. Kiedy lek staje się nieskuteczny dla konkretnego pacjenta, jest zastępowany lekiem alternatywnym o podobnej lub nawet podobnej sile. Jednocześnie powinien być zalecany pacjentowi jako silniejszy, ponieważ nie ostatnie miejsce w tej sytuacji będzie odgrywał czynnik psychologiczny.
Jako środki przeciwbólowe do łagodzenia bólu w onkologii, wielu ekspertów zaleca również przyjmowanie kortykosteroidów. Ogólnie rzecz biorąc, są w stanie rozweselić osobę i poprawić jej apetyt. Leki te mają skuteczne działanie przeciwzapalne. Najczęściej stosuje się je w przypadku bólu spowodowanego nadciśnieniem śródczaszkowym, uciskiem nerwów i dyskomfortem kości.
Współcześni onkolodzy używają różnych technologii do łagodzenia bólu. Wśród nich warto wymienić:
- podanie zewnątrzoponowe miejscowych środków znieczulających;
- wszystkie rodzaje bloków nerwowych;
- podawanie leków neuroleptycznych – tzw. neuroliza chemiczna;
- podanie opioidów nadtwardówkowo lub podpajęczynówkowo;
- wszystkie rodzaje blokad autonomicznych;
- przyjmowanie narkotyków w punktach spustowych;
- Analgezja kontrolowana przez pacjenta;
- interwencja neurochirurgiczna.
W przypadkach, gdy źródłem bólu jest miejscowy nowotwór złośliwy,Przewodzenie lub znieczulenie zewnątrzoponowe jest stosowane przy użyciu różnych pomp infuzyjnych.
W czwartym stadium raka łagodzenie bólu jest jednym z niewielu czynników, które lekarz może wykorzystać, aby wpłynąć na stan pacjenta. W niektórych przypadkach udaje się zmniejszyć ból, a w innych całkowicie zapobiec cierpieniu. Dla śmiertelnie chorego pacjenta daje to dodatkowy czas, który może spędzić z rodziną i przyjaciółmi. Ostatnie dni jego życia w tym przypadku nie są przyćmione bolesnymi objawami.
