W artykule zastanowimy się, jak oceniany jest stan noworodka w skali Apgar w położnictwie.
Zaraz po porodzie położnik określa podstawowe wskaźniki podtrzymania życia dziecka. Jest to konieczne do zrozumienia potrzeby resuscytacji i ogólnej oceny parametrów życiowych noworodka. Taka ocena jest ważnym aspektem dla dalszych działań lekarzy specjalistów. Istnieje jeden system oceny, tzw. skala Apgar, stosowana w wielu krajach.
Algorytm
Ocena stanu noworodka w skali Apgar umożliwia ustalenie witalności dziecka zaraz po urodzeniu. Ta technika ma ponad 65 lat, została opracowana przez amerykańską anestezjolog Virginię Apgar. W tym samym czasie nazwasama skala ma podwójne znaczenie. Zawiera ona nie tylko nazwisko osoby, która opracowała skalę, ale także przetłumaczone na język angielski pierwsze litery głównych wskaźników, a mianowicie:
1. Wygląd – odcień skóry.
2. Puls - częstotliwość skurczów mięśnia sercowego.
3. Grymas - mimiczne odruchy wrodzone.
4. Aktywność - aktywność tkanki mięśniowej.
5. Oddychanie - funkcja oddechowa.
Każdy wskaźnik jest oceniany w systemie punktacji od 0 do 2, co sugeruje, co następuje:
1. 0 – brak szacowanej cechy.
2. 1 – słaby wyraz ocenianego kryterium.
3. 2 - wyraźne kryterium, norma.
Wyniki dla wszystkich rozważanych parametrów są podsumowane. Jeśli wynik Apgar noworodka jest niski, specjaliści decydują o pilnej opiece nad dzieckiem, która może obejmować procedury transfuzji, wentylację mechaniczną i umieszczenie noworodka w specjalnym pudełku, które może wspierać ważne funkcje organizmu.
Ocenę stanu noworodka w skali Apgar przeprowadza się bezpośrednio po urodzeniu dziecka, w pierwszych minutach życia. Odbywa się to w celu udzielenia pierwszej pomocy w razie potrzeby. Test jest następnie powtarzany po pięciu minutach. W tym przypadku monitorowana jest zdolność dziecka do przystosowania się do nowych warunków życia, które go otaczają.
Wszystkie wyniki są wprowadzane do specjalnej tabeli w postaci dwóchkolumny liczb, które mogą się różnić (wskaźniki drugiego testu są wyższe niż w pierwszym przypadku) lub pozostać niezmienione. Wynikowa tabela jest wpisywana do dokumentów wydanych po wypisaniu dziecka. Są one dalej wykorzystywane przez miejscowego pediatrę do zebrania wywiadu w pierwszym roku życia dziecka.
Rozważmy wskaźniki do oceny stanu noworodka w skali Apgar.
Wskaźniki do monitorowania
Badanie Apgar noworodka powinno być wykonane przez lekarza. Z reguły najważniejszym parametrem badania jest stopień niedotlenienia płodu. Konieczne jest bardzo szybkie przeprowadzenie kontroli, ponieważ znaczne odchylenia od normalnych wartości mogą wymagać pilnego działania. W przypadku opóźnienia możemy mówić o poważnych konsekwencjach dla zdrowia dziecka, a nawet jego życia. Poniżej podano główne parametry normy w ocenie stanu noworodka w skali Apgar.
Funkcja oddechowa
Normalne tempo oddychania noworodka wynosi 40-45 razy na minutę. Płacz jest głośny i dobrze słyszalny. Spadek wyniku następuje, gdy oddech jest powolny i nierówny, a zamiast pełnego krzyku słychać tylko drżenie błon głosowych. W takim przypadku dziecko otrzymuje dodatkowy tlen poprzez specjalną instalację. Sytuację uważa się za krytyczną, gdy nie obserwuje się funkcji oddechowej, co wymaga pilnych działań mających na celu jej przywrócenie i podłączenie do respiratorapłuca.
Tętno
Zaraz po urodzeniu dziecka jego serce bije szybciej, ponieważ podczas przechodzenia przez kanał rodny następuje zwiększone obciążenie ciała dziecka. Jeśli tętno przekracza 100 uderzeń na minutę, czyli 130-140, oznacza to normalną wydajność i maksymalny wynik na skali. Gdy dopływ tlenu do organizmu dziecka jest ograniczony, następuje depresja oddechowa, bicie serca zwalnia do mniej niż 100 uderzeń na minutę. W tym przypadku wynik wynosi 1 punkt. Brak bicia serca jest wskazywany przez wynik zerowy na skali.
Ton mięśni
Ten wskaźnik wzrasta u noworodków i jest to uważane za normę. Faktem jest, że w okresie ciąży płód znajduje się w jednej pozycji statycznej. Po urodzeniu pojawia się swoboda kończyn, a dziecko losowo i gwałtownie porusza nogami i rękami, co wskazuje na dobre napięcie mięśniowe. W niektórych przypadkach lekarze obserwują grupowanie się z nogami i rękami ciasno przyciśniętymi do ciała, imitując postawę w łonie matki. Jeden punkt wskazuje zgięte ręce i nogi dziecka, które od czasu do czasu wykonuje drobne ruchy. Również niski wynik wskazuje na brak lub słaby opór, gdy lekarz próbuje poruszać kończynami dziecka. Jeśli aktywność ruchowa wynosi zero, punkty nie są przyznawane.
Odruchy
Ich bezwarunkowa różnorodność musi być obecna natychmiast po urodzeniu. Może to być pierwszy oddech lub płacz, który jest punktowany według najwyższego wyniku. Jeśli odruchspóźnione i pojawiające się jako odpowiedź na resuscytację, do łącznej punktacji dodawany jest jeszcze jeden. Całkowity brak odruchów jest wskazywany przez punkt zerowy.
Odcień skóry
Normalny kolor skóry noworodka to różowy. To właśnie ten odcień wskazuje na prawidłowe funkcjonowanie układu krążenia. Z reguły prawidłowy odcień skóry obserwuje się u dzieci urodzonych przez cesarskie cięcie, co tłumaczy się niskim prawdopodobieństwem głodu tlenu, który często towarzyszy przejściu przez kanał rodny matki. Spadek punktacji na skali wynika z odkrycia niebieskawego odcienia skóry stóp i dłoni noworodka, a także błony śluzowej jamy ustnej i warg. Jeśli znaczna część skóry dziecka jest niebieskawa lub bladoniebieska, punkty nie zostaną przyznane.
Odszyfrowanie uzyskanych wyników
Maksymalna liczba punktów, jakie dziecko może otrzymać w skali Apgar, wynosi dziesięć. Taka ocena jest niezwykle rzadka, tylko w 10-15% przypadków. Podobny wskaźnik według Apgar jest uważany za wzorcowy i jest jeszcze rzadszy w naszym kraju, ze względu na poziom opieki zdrowotnej i mentalności. Często takie oceny wystawiają specjaliści medyczni za granicą. Jednocześnie nawet absolutnie zdrowe dziecko może znaleźć powód, aby zredukować punkty, na przykład z sinicą rąk lub stóp.
Należy pamiętać, że suma punktów uzyskanych w ocenie stanu noworodka w skali Apgar nie jestwskazuje na dobry lub zły stan zdrowia dziecka i nie jest cechą rozwoju umysłowego ani metodą diagnozy, wskazuje jedynie na zdolność niemowlęcia do życia. Jeżeli wynik w skali Apgar nie zbliża się do zera, nie może to mieć wpływu na przyszłe zdrowie dziecka. Ta ekspresowa metoda pozwala zdiagnozować stan dziecka w momencie kontroli, a także umożliwia określenie potrzeby pilnego działania.
Co, na przykład, oznacza wynik 7 w skali Apgar noworodka? Grupy ryzyka zostaną omówione poniżej.
Rozważmy przykłady ocen:
1. 0-3, 3-3. Stan dziecka jest krytyczny, obserwuje się ciężką asfiksję, konieczne jest podjęcie działań resuscytacyjnych.
2. 4-5. W takim przypadku wymagane jest monitorowanie wskaźników w dynamice. Takie wyniki wskazują na umiarkowaną asfiksję.
3. 6-7. Łagodna duszność, nie ma zagrożenia dla życia dziecka.
4. 7-7, 7-8. Umiarkowany stan, ścisły nadzór i kontrola nie są wymagane.
5. 8-8. Zdrowie dziecka jest oceniane powyżej średniej, wyniki spadają ze względu na fakt, że niektóre aspekty są słabsze od innych, ale nie krytyczne.
6. 8-9, 9-10. Stan dziecka oceniany jest jako dobry, wszystkie odruchy i układy organizmu dziecka działają normalnie.
Jeśli wynik jest niski
Jeżeli ocena stanu dziecka zaraz po urodzeniuniski, lekarze zaczynają prowadzić działania resuscytacyjne mające na celu normalizację wskaźników. Jeżeli po pięciu minutach wynik na skali nie wzrośnie do 6-7 punktów, dalsze monitorowanie stanu dziecka jest prowadzone aż do uzyskania optymalnego wyniku. Z reguły wystarczy 15 minut, aby uzyskać pozytywną dynamikę.
Jeżeli występ dziecka nie przekracza 6 punktów po 15 minutach, określa się go w warunkach stacjonarnych. Ekstrakt pojawia się po ustabilizowaniu się stanu noworodka. Naruszenia funkcjonowania układu nerwowego są eliminowane po pewnym czasie, nawet jeśli wyniki na skali są dość niskie.
Wcześniactwo i grupy ryzyka w ocenie stanu noworodka w skali Apgar
Najczęściej najniższa ocena jest przyznawana dzieciom z niedoborem tlenu. Stan ten może być spowodowany przewlekłym niedotlenieniem, wadami rozwojowymi płodu, a także skomplikowanym przebiegiem procesu porodowego.
Innym powodem niskiego wyniku na skali może być wcześniactwo. Dziecko oceniane jest według standardowych parametrów, natomiast dziecko urodzone przedwcześnie nie może a priori ich spełnić. Dlatego liczba punktów dla wcześniaków często nie przekracza sześciu. Nie należy obawiać się tak niskich wskaźników, nie są one kryterium oceny stanu zdrowia i rozwoju dziecka jako całości.
Ocena stanu dziecka w skali Apgar jest obowiązkowa.
Zaburzenia ogólnoustrojowe i patologie nie są wykrywane przez ten test. Skala ta pozwala jedynie ocenić stan żywotności dziecka w momencie narodzin. W przyszłości potrzebne będą dalsze badania, aby określić stan zdrowia dziecka.
Przeanalizowaliśmy algorytm oceny stanu noworodka w skali Apgar.
